ТУР простаты – трансуретральная резекция аденомы

Что такое ТУР простаты

Если простата патологически увеличена, а консервативные методы лечения на практике оказались неэффективными, врач прибегает к помощи оперативного вмешательства. Уместно такое радикальное решение преимущественно для пациентов старшего возраста. Рекомендованная по медицинским показаниям ТУР предстательной железы – сложная операция, при проведении которой в полном объеме или частично хирург удаляет простату. Назначают хирургическое вмешательство при гиперплазии простаты доброкачественного характера (ДГПЖ), когда размер опухоли в пределах 60-80 см3.

Операция

Подготовка к этой операции не отличается от подготовки к любым другим хирургическим вмешательствам. За неделю до нее следует прекратить прием всех препаратов, влияющих на свойства крови. В день операции пациенту необходимо воздержаться от приема пищи. Медикаментозная подготовка заключается в назначении пациенту седативных средств вечером накануне операции.

В зависимости от возраста, состояния здоровья и пожеланий пациента, хирургическое вмешательство может проводиться под общей или спинномозговой анестезией. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине, с приподнятыми и разведенными в стороны ногами.

ТУР предстательной железы – эндоскопическая операция, выполняемая при помощи специального инструмента, называемого резектоскоп, под контролем зрения. Врач вводит его в мочевой пузырь через уретру. После осмотра зоны, в которой расположена предстательная железа, врач при помощи петли постепенно выполняет удаление ткани железы.

При выполнении ТУР аденомы простаты проводится удаление ее тканей до тех пор, пока не станет видна собственно ткань железы. При раке простаты, железа может быть удалена практически полностью.

Поскольку данное хирургическое вмешательство выполняется исключительно под контролем зрения, необходимо обеспечить хорошую видимость зоны операции. Для этого по одному из каналов резектоскопа обеспечивается постоянное поступление жидкости, а по другому – ее отток, таким образом происходит непрерывное промывание мочевого пузыря.

При выполнении ТУР простаты возможно возникновение кровотечения из сосудов, окружающих железу. Остановка которого производится путем электрокоагуляции поврежденных сосудов. После того, как предстательная железа частично или полностью удалена, необходимо эвакуировать ее резецированные части из мочевого пузыря.

После очистки полости, производится тщательный контрольный осмотр операционного поля. При необходимости дополнительно останавливается кровотечение из сосудов.

Учитывая то, что в мочеиспускательном канале находится достаточно толстый инструмент, а также осуществляется постоянное промывание мочевого пузыря и применяется электрический ток, длительность операции стараются ограничить. Желательно, чтобы манипуляция длилась не более 1 часа.

После выполнения всех манипуляций резектоскоп извлекают, а в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу вводится специальный катетер, который фиксируется в мочевом пузыре, благодаря имеющемуся на его конце раздувающемуся баллону.

После проведения ТУР аденомы предстательной железы, катетер оставляют в мочеиспускательном канале на несколько суток. Благодаря тому, что он имеет 3 канала, есть возможность обеспечить постоянное промывание мочевого пузыря по принципу «приток-отток». Это позволяет проводить постоянное орошение полости мочевого пузыря, что препятствует образованию кровяных сгустков, которые могут препятствовать оттоку жидкости по каналу.

Так как по катетеру проходит постоянный отток мочи и промывной жидкости, мочевой пузырь находится в спавшемся состоянии, что обеспечивает покой в зоне, где была выполнена операция.

Длительность и интенсивность промывания полости мочевого пузыря может быть различной. Врач определяет время нахождения катетера в мочевом пузыре исходя из интенсивности окрашивания кровью отекающей жидкости. Обычно катетер удаляют из мочеиспускательного канала через 2-4 суток после операции.

После удаления катетера из уретры пациента выписывают из стационара. Обязательно назначается курс антибактериальной терапии и противовоспалительных средств. В течение месяца после операции рекомендуется исключить половую жизнь и ограничить тяжелые физические нагрузки.

Ритм мочеиспусканий обычно восстанавливается в течение 3 месяцев. Практически у всех мужчин, которым была выполнена трансуретральная резекция аденомы простаты, происходит развитие ретроградной эякуляции, при которой во время семяизвержения, семенная жидкость забрасывается в полость мочевого пузыря, а не выбрасывается наружу. Ретроградная эякуляция является закономерным результатом операции, а не ее осложнением.

Если предположительный диагноз поставлен, опухоль продолжает сдавливать мочевыводящие пути, оказывать повышенное давление на соседние структуры, врач назначает день и время операции. Предварительно рекомендует пациенту обследоваться, сдать необходимые анализы. После уточнения заболевания и клинического обследования начинается этап подготовки к хирургическому вмешательству, который предусматривает полный отказ от медицинских препаратов за неделю, от пищи – за день до операции.

Накануне операции разрешено принимать седативные средства, чтобы успокоить нервную систему, при этом важно воздержаться от половой жизни до и после оперативного вмешательства. На протяжении 3-7 суток положена госпитализация клинического больного. Последовательность действий на операционном столе следующая:

  1. Пациенту разводят ноги в стороны, половые органы обрабатывают антисептиком, наносят специальный гель.
  2. В мочеиспускательный канал хирург вводит резектоскоп с последующей подачей электрического тока для иссечения пораженных тканей.
  3. Для нормальной визуализации очага патологии необходимо промывание простаты с помощью ирригационной жидкости, которая по одному каналу ректоскопа вводится и по-другому выводится.
  4. Иссеченные ткани убирают при участии помпы, сам резектоскоп извлекается.
  5. В мочеиспускательный канал вводят катетер Фалея, с помощью которого нагнетается жидкость для тампонирования ложа аденомы, чтобы предотвратить кровотечение.
ПОДРОБНОСТИ:   Показания для госпитализации в урологии

После хирургических манипуляций пациент находится под строгим врачебным контролем в условиях стационара еще несколько дней. Основная задача в период реабилитации – нормализовать отток мочи, предупредить болевой синдром, восстановить прежнюю половую активность. Первое время полностью исключены физические нагрузки, пациент должен больше лежать. Другие восстановительные мероприятия представлены ниже:

  • обильное питье для нормализации оттока мочи;
  • инфузионная терапия во избежание воспалительных процессов;
  • прием антибиотиков и уроантисептических препаратов для предотвращения вторичного инфицирования.

При подозрениях на новообразование в мочевом пузыре проводятся такие процедуры, как томография, цистоскопия, исследование при помощи ультразвука и тому подобные.

Если эти анализы подтверждают наличие опухоли, необходимо провести ТУР. Данное вмешательство хирурга проводится с целью извлечения опухоли в мочевом пузыре и дальнейшего исследования ее ткани под микроскопом. Технический прогресс наделил эту процедуру неоспоримым преимуществом: благодаря цисторезектоскопу и другой эндоскопической технике ТУР осуществляется без внешних повреждений.

К достоинствам трансуретральной резекции относятся:

  • уменьшенная агрессивность операции;
  • минимализация повреждений и травмирования тканей;
  • существенно сниженная кровопотеря;
  • минимальный риск заражений инфекционного характера;
  • стабильное самочувствие пациента после операции значительно;
  • редкие неблагоприятные последствия в послеоперационное время.

ТУР простаты - трансуретральная резекция аденомы

К тому же трансуретральная резекция мочевого пузыря так же эффективна, как и открытая операция.

К процедуре ТУР прибегают в случае различных изменений в структуре мочевого пузыря, подозреваемых как опухолеобразные.

Несмотря на уменьшенный риск получить осложнение в результате ТУР мочевого пузыря, вероятность не исключается полностью. Осложнения могут проявиться в виде кровотечения из кровеносных сосудов и перфорации стенки органа. Именно последнее осложнение представляет большую опасность, потому что для устранения требуется еще одна операция. В послеоперационный период осложнения также могут быть в виде кровотечения, попадания инфекции или острой задержки мочи.

Именно для того, чтобы не допустить задержку мочи, вводится система орошения мочевого пузыря. Она контролирует характер выделений из этого органа и удаляет мелкие сгустки крови, способные задерживать мочу. Система орошения может действовать несколько часов или несколько дней, если на то есть необходимость.

Катетер, вставленный в мочеиспускательный канал, удаляют через несколько дней, однако после этого вероятны кровяные выделения вместе с мочой, частые позывы к мочеиспусканию и жжение в уретре. Это остаточные явления, и они перестают проявляться через неделю или две.

Зачастую назначается трансуретральная резекция аденомы простаты, так как она дает долгосрочный положительный результат в сравнение с медикаментозным лечением и остальными хирургическими способами. Также ТУР простаты проводится для терапии или профилактики осложнений затрудненного оттока мочи, причинами которого являются:

  • примесь крови в моче;
  • изматывающая, ноющая боль;
  • чувство постоянно наполненного мочевого пузыря с ложными позывами к мочеиспусканию;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
  • травмы почек;
  • камни в мочевом пузыре;
  • острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
  • частые боли при мочеиспускании;
  • ранее проведенная операция на органах малого таза;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря.

Несмотря на наличие некоторых из вышеперечисленных симптомов, только после тщательной диагностики и установления правильного диагноза доктор направляет на операционный стол.

Противопоказания проведению ТУР предстательной железы подобны ко всем оперативным вмешательствам и лишь некоторые являются специфическими:

  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению операции;
  • преклонный возраст больного (на усмотрение доктора);
  • заболевания мочевыводящих путей в остром периоде;
  • тяжелая форма сердечных заболеваний;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • установленные электропроводящие импланты (противопоказаны при монополярной ТУР);
  • размер простаты больше 80 см3 (на усмотрение доктора).

Показания и противопоказания к данной процедуре

тур в урологии расшифровка

Наиболее часто ТУР простаты выполняется при доброкачественных новообразованиях, раке и хронических воспалительных процессах.

Основные показания к проведению этой операции:

  • признаки значительной или умеренной обструкции мочевого пузыря, препятствующей нормальному оттоку мочи;
  • почечная недостаточность, развивающаяся на фоне затруднения оттока мочи;
  • постоянная гематурия (примеси крови в моче);
  • постоянные, ноющие боли;
  • тяжесть в промежности и чувство переполнения мочевого пузыря с ложными позывами на мочеиспускание.

Противопоказаниями к данной операции могут являться любые общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелое состояние пациента, нарушения в системе свертывания крови).

Трансуретральная резекция простаты не выполняется при острых заболеваниях мочеполовой системы, а также при отсутствии возможности доступа к операционному полю (заболевания тазобедренных суставов, ограничение возможности введения инструментов в мочевой пузырь).

ПОДРОБНОСТИ:   Урология при травме спинного мозга

При первых подозрениях на то, что в мочевом пузыре имеются именно раковые образования, больному назначают ряд диагностических процедур. Лечащим врачом должна быть собрана вся информация о происхождении болезни и ее развитии.

подготовка к операции

При ректальной пальпации у представителей мужского пола и влагалищном осмотре у женского — определяются размеры новообразований и степень поражения органа.

К дополнительным методам диагностики относят:

  • цистоскопию;
  • биопсию;
  • бактериальный посев мочи;
  • пиелографию, которая проводится внутривенно;
  • анализ на определение маркеров в крови;
  • цитологическое обследование.

При своевременном обнаружении новообразования на слизистой, удалить его не составит особого труда. Наличие крови в моче служит главным признаком развития болезни.

В зависимости от степени поражения, стадии классифицируют по шкале от 0 до 4. Чем ниже показатель, тем меньше область злокачественных образований.

Нередко к медицинской помощи прибегают и люди, у которых рак поражает не только мочевой пузырь, но и иные органы, образующие мочевыделительную систему. Если есть подозрения на распространение раковых клеток на соседние органы, дополнительно назначают магниторезонансную и компьютерную томографии.

Перед проведением ТУРа мочевого пузыря, пациент в обязательном порядке должен подписать документ, в котором дает свое согласие на операцию. Врач со своей стороны предварительно должен объяснить, что представляет собой процедура, как будет осуществляться и какие могут быть последствия.

Важно также отметить, что операция имеет противопоказания:

  • тяжелые хронические заболевания различных органов (сюда относят печеночную, почечную, сердечно-сосудистую недостаточности);
  • инфекционные патологии;
  • болезни мочеполовой системы.

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в условиях стационара. Операция планируется заранее, поэтому пациенту достаточно времени для прохождения полного медицинского обследования, которое включает: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов мочеполовой системы,консультации терапевта и анестезиолога.

Накануне операции:

  1. За 7-14 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрель, Варфарин и прочие). Пациенты, проходившие лечение данной группой препаратов, сдают анализ (коагулограмму), определяющий свойства свертываемости крови.
  2. Не принимать пищу и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
  3. Вечером перед операцией необходимо сбрить волосы в области лобка и сделать клизму для очистки кишечника.
  4. В день операции самостоятельно не принимать никаких медикаментов, только по назначению врача, запивая небольшим количеством воды.

Показания

Если преобладает длительное воспаление, которое сопровождается острой болью и другими неприятными симптомами, врачи рекомендуют ТУР аденомы простаты. Операция проводится хирургом в специализированной клинике, одинаково назначается при доброкачественных и злокачественных опухолях после ряда клинических обследований и обязательной биопсии. Трансуретральная резекция аденомы простаты имеет следующие медицинские показания:

  • обструкция мочевого пузыря с нарушенным мочеиспусканием;
  • камни мочевого пузыря;
  • хроническая гематурия;
  • ложные позывы в туалет;
  • болевой синдром промежности;
  • почечная недостаточность на фоне урологии.

Проведение операции по удалению опухоли простаты не рекомендовано, если у пациента нарушена свертываемость крови – повышается риск кровотечения. Абсолютными противопоказаниями являются хронические болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой системы стадии рецидива, тяжелые состояния клинического больного.

Другие медицинские противопоказания представлены ниже:

  • варикоцеле;
  • карцинома;
  • аденома в терминальной стадии;
  • анкилоз тазобедренного сустава;
  • пенсионный возраст;
  • неудобство использования техники на очаге патологии;
  • любое воспаление.

С учетом большого опыта подобных операций, с урологической точки зрения, противопоказанием к выполнению ТУР аденомы  простаты могут быть только технические моменты, например-невозможность уложить пациента на гинекологическое кресло (именно такое операционное положение требует методика ТУР аденомы простаты) из-за выраженного артроза тазобедренных суставов, объем простаты более 110 см.

-сердечно-сосудистой системы (тромбоз вен шеи, ног, тяжелая сердечная недостаточность, множественные инфаркты в анамнезе и др.),

-дыхательной системы (пневмония, выраженная дыхательная недостаточность др.),

— нервной системы (инсульты, эпилепсия и др.),

-опорно-двигательного аппарата (коксартроз тазобедренных суставов, выраженный остеоходнроз поясничного отдела позвоночника и др.),

-нарушение свертываемости крови (коагулопатии различного генеза),

-инфекционные или воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ и др.),

-заболевания ЖКТ (острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки).

Поэтому, перед операцией ТУР аденомы простаты все наши пациенты проходят обследование и консультации смежных специалистов.

Возможные осложнения

К сожалению, в 10% случаев возможно развитие осложнений, как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Одним из самых серьезных осложнений является развитие массивного кровотечения. Его причиной может стать повреждение одного из крупных сосудов, которые невозможно было увидеть в ткани простаты. В тяжелых случаях может понадобиться переливание крови.

Во время оперативного вмешательства, а также в послеоперационном периоде возможно возникновение синдрома «водной интоксикации», развитие которого связано с попаданием промывной жидкости через вскрытый просвет сосуда в кровяное русло.

В течение нескольких дней после операции может развиться кровотечение из операционной раны как следствие отхождения тромба из коагулированного сосуда. Обычно при этом осложнении не требуются дополнительные оперативные вмешательства, достаточно консервативного лечения кровоостанавливающими препаратами и интенсивным промыванием мочевого пузыря.

Очень редко возможно развитие инфекционно-воспалительных процессов, таких как острый простатит, острый воспалительный процесс в яичках и придатках, острый пиелонефрит. Для лечения таких осложнений назначается интенсивная антибактериальная терапия.

ПОДРОБНОСТИ:   Инструкция по применению Тридерм и от чего помогает мазь

Одним из наиболее частых осложнений позднего послеоперационного периода после проведения ТУР простаты является возникновение сужений мочеиспускательного канала и склероза шейки мочевого пузыря. Для лечения таких осложнений необходима повторная эндоскопическая операция.

http://youtu.be/Qi8LW1ud1aA

При онкологических заболеваниях предстательной железы трансуретральная резекция выполняется довольно часто, однако в данном случае операция носит симптоматический характер и не излечивает основное заболевание. ТУР при раке простаты направлена на то, чтобы восстановить мочеиспускание, но следует помнить, что это оперативное вмешательство может стать причиной метастазирования опухоли.

Несмотря на возможный риск развития осложнений, трансуретральная резекция простаты является «золотым стандартом» в лечении пациентов, которым поставлен диагноз — аденома простаты. Благодаря современным технологиям, применяемым для проведения этой операции, уже через неделю после нее пациент может вернуться к полноценной жизни.

После проведения хирургических манипуляций последствия для пациента могут быть не самыми благоприятными, при этом осложняют течение самого заболевания. Потенциальные патологии следующие:

  • ретроградная эякуляция;
  • внутрибрюшное инфицирование;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • недержание мочи;
  • диагностированная импотенция.

Какая бы операция ни проводилась, всегда есть риски появления различных осложнений, которые могут нести определенную опасность для здоровья и жизни человека. Это может зависеть не только от онкологической болезни, но и от особенностей организма.

О возможных последствиях наркоза расскажет анестезиолог.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря может проявиться такими осложнениями, как:

  • простатит;
  • острый пиелонефрит;
  • сепсис;
  • повреждение стенок соседнего органа;
  • обильное кровотечение;
  • рецидивы опухолевых образований.

В некоторых случаях возможно сужение мочеиспускательного канала, что создает определенные препятствия оттоку мочи.

В целом при правильно выбранной тактике лечения, пациент достаточно быстро возвращается к своему привычному образу жизни.

Гиперплазия простаты наиболее эффективно лечится операцией ТУР. Хотя данная методика и является самой современной, но без «подводных камней» в виде послеоперационных осложнений здесь не обошлось. Пациенту, прежде чем решиться на подобное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомится с вероятными последствиями:

  • ретроградная эякуляция – выброс спермы в полость мочевого пузыря (встречается у 80% пациентов);
  • ТУР-синдром – водная интоксикация (в 0,5% случаев);
  • временное недержание мочи (длится до 1 месяца);
  • полное недержание мочи (в 1% случаев);
  • сужение мочеиспускательного канала (до 1%);
  • эректильная дисфункция (очень редко).

При таком на первый взгляд внушительном перечне осложнений, именно ТУР является лидирующей и самой безопасной среди методик хирургического лечения простаты. 

— проблемы с удержанием мочи, редки, в опытных руках менее 1%.

— ретроградная эякуляция и бесплодие — заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь (оргазм есть, а спермы нет)- часто.

— эректильная дисфункция, крайне редко, мы такого осложнения не видели.

— стриктура уреты (сужение мочеиспускательного канала), редко 3-5%.

— повреждение внутренних органов – крайне редко.

— ТУР синдром- не часто в опытных руках.

Прогноз

То, насколько эффективным окажется проведение резекции, зависит от большого количества факторов:

  • стадии заболевания;
  • осложнений до и после операции;
  • возрастной категории больного;
  • общего состояния пациента;
  • метода применяемой терапии.

При поверхностном раке мочевого пузыря выживаемость в 80% не менее 5 лет. Если опухоли более инвазивные, процент снижается до 40.

Одно из важных условий при лечении онкологических заболеваний – это соблюдение всех предписаний лечащего доктора. Если в качестве дополнительной терапии используются и средства народной медицины, они обязательно должны быть обговорены со специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Цена на ТУР простаты

Стоимость операции зависит от рейтинга клиники, репутации специалиста, города проведения хирургического вмешательства. Цены по Москве разные, необходимо выбирать подходящий вариант самостоятельно, а не соглашаться на первое попавшееся предложение. При этом важно не забывать о качестве предоставляемых услуг, не экономить на собственном здоровье.

Название клиники

Цена операции, рублей

Московский Доктор

65 000

ОАО «Медицина»

80 000

МЕДСИ

95 000

Центр Эндохирургии и Литотрипсии

110 000

Клиника Столица на Арбате

160 000

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector