Удаление камней в урологии

Причины возникновения

При вторичном камнеобразовании, камень в мочевом пузыре образуется, если после мочеиспускания выводится не вся моча. В результате этого концентрация мочи увеличивается, а содержащиеся в ней соли начинают кристаллизоваться, формируя конкременты. Этому патологическому процессу благоприятствует малое употребление воды и некоторые заболевания:

  • аденома предстательной железы;
  • стриктура уретры;
  • дивертикул в мочевом пузыре;
  • нарушения иннервации мочевого пузыря (у неврологических больных).

Чаще всего цистолитиазом страдают мужчины в возрасте от 60 лет и старше. Главными причинами, провоцирующими образование и увеличение камней в мочевом пузыре и развитие данного заболевания, являются:

  • аденома предстательной железы;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  •  стриктура мочеиспускательного канала;
  • хронический цистит;
  • дивертикулы.

Виды камней

В мочевом пузыре могут формироваться несколько разновидностей мочевых камней, отличающихся друг от друга формой, размером и составом. Небольшие конкременты могут выходить самостоятельно из мочевого пузыря, соответственно, при этом любое медицинское вмешательство исключается.

Урологи особое внимание обращают на состав мочевых камней, который позволяет понять причину их образования.

По своей сути камни подразделяют на первичные – в следствии развития мочекаменной болезни и вторичные – на фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.

Операция по удалению камней из мочевого пузыря у мужчин, стоимость

Если по результатам проведенного обследования диагностирован камень мочевого пузыря врач определяет, какая методика будет максимально приемлемой для конкретного пациента.

К сожалению, дистанционное ультразвуковое удаления камней мочевого пузыря не используется. В зависимости от размеров и количества конкрементов цистолитотрипсию (удаление камней из мочевого пузыря) можно провести:

  • открытым способом;
  • с применением эндоскопической техники.

Удаление камня эндоскопически сопровождается рядом преимуществ:

  • меньшим объемом послеоперационной травмы;
  • меньшей травматизацией тканей;
  • быстрой реабилитацией;
  • меньший риск возникновения осложнений.

Сколько стоит операция по удалению камней мочевого пузыря, конкретизирует лечащий врач, поскольку цена зависит от того, какой метод будет применяться для лечения конкретного случая.

Компания “Русский Доктор” сотрудничает со многими ведущими урологическими центрами России, в которых проводится удаление камней мочевого пузыря при помощи щадящих методик, сопровождающихся высокой эффективностью, в связи с чем, компания готова оказать содействие в выборе клиники.

Симптомы

Эффективность лечения цистолитиаза зависит от того, как быстро пациент обращается за медицинской помощью. Рекомендуется немедленно обратиться к урологу сразу после возникновения симптомов:

  • боль в поясничной области и нижней части живота, усиливающаяся в момент мочеиспускания;
  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • изменение окраса мочи (наличие примесей крови, помутнение);
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры тела;
  • симптом закладывания струи мочи – резкое прерывание струи мочи во время мочеиспускания.

Самый распространенный симптом – почечная колика, она сопровождает наличие конкремента в 90 % случаев. Болевой синдром обусловлен нарушением оттока мочи из почки. Чаще всего боль локализуется в области поясницы, но может наблюдаться иррадиация боли в пах, половые органы, живот, бедро. Также во многих случаях боль в почке способна вызывать тошноту и рвоту, а во время мочеиспускания в моче могут наблюдаться примеси крови (гематурия).

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется учащенным мочеиспусканием, при котором моча выделяется небольшими порциями. Этот же симптом может свидетельствовать о расположении конкремента в мочеиспускательном канале или о наличии крупного конкремента в мочевом пузыре.Постренальная анурия (полное отсутствие мочи) – наиболее тяжелый симптом, который развивается вследствие закупорки обоих мочеточников или при наличии камня в мочеточнике при единственной почке.

Диагностика

Выявить или подтвердить камень мочевого пузыря можно заподозрить при лабораторном исследовании мочи, в ней обнаруживают:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • соли;
  • бактерии.

удаление камней в урологии

Методом выбора в диагностики камней мочевого пузыря является УЗИ при которой достоверно можно подтвердить или исключить наличие конкрементов.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющая оценивать состояние слизистой мочевого пузыря, выявлять опухоли, дивертикулы, стриктуры, а также камни мочевого пузыря.

Компьютерная томография является самым точным диагностическим методом, позволяющим выявлять даже мелкие конкременты, в том числе и мочевого пузыря.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, пальпации и результатов инструментального исследования. При пальпации наблюдается резко положительный симптом поколачивания и болезненность в трех точках Турне.Окончательный диагноз ставится после результатов УЗИ, экскреторной урографии, хромоцистоскопии и КТ.

Диагностика наличия в мочевом пузыре камней начинается с опроса пациента по поводу его жалоб. Характерная симптоматика является показанием для назначения дальнейшего исследования с помощью ультразвуковой и рентгенологической диагностики, в ряде случае – при визуальном осмотре цистоскопом. Для того чтобы исключить опухоль мочевого пузыря, инкрустированную солями, необходимо проведение КТ, МРТ или смотровой уретроцистоскопии.

При пальпации камни обнаруживаются крайне редко и лишь в тех случаях, когда конкремент достиг больших размеров. По этой причине необходимы инструментальные методы диагностики.

Общие показания и противопоказания к удалению камней из мочевого пузыря

Удаление конкрементов показано в следующих случаях:

  • частые приступы боли;
  • нарушения мочеиспускания;
  • частые воспалительные заболевания уретры или мочевого пузыря, спровоцированные камнями;
  • неэффективность медикаментозного лечения, предназначенного для естественной эвакуации камня;
  • слишком крупный конкремент или множественные камни.

Противопоказания включают в себя общий список заболеваний и состояний, делающих невозможным или нерекомендованным любое хирургическое вмешательство.

Варианты лечения

Удаление камней из мочеточника возможно несколькими способами, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Основные из них, которые применялись несколько десятилетий тому назад, – лечение народными средствами и оперативное вмешательство – уретеролитотомия. Медикаментозная терапия не всегда оказывало желаемое действие и больше служило для снятия боли при выведении камней из организма.

Сейчас уретеролитотомия проводится скорее в исключительных случаях, нежели планово. Операции делают при камнях очень большого размера, нарушении работы почек, обтурации мочевыводящих протоков, тяжелом течении заболевания и цистите у мужчин.

В настоящее время появилось новое поколение лекарств, воздействующих непосредственно на конкремент в мочеточнике. Эти препараты изменяют структуру камня и приводят к его разрушению на мелкие осколки.

При необходимости удаления камней врачи могут воспользоваться и медикаментозными средствами. Таблетки помогают при образованиях маленького размера, которые по своему составу хорошо дробятся.В процессе лечения мочекаменной болезни применяются препараты разных групп, которые имеют различное назначение:

  1. Средства для снятия спазмов гладкой мускулатуры – обычно используют в процессе выхода камней из организма, поскольку это может сопровождаться болезненными ощущениями. При расслаблении гладкой мускулатуры конкременты выходят быстро и без каких-либо препятствий. К таким препаратам относятся Но-шпа, Галидор, Дипрофен, Папаверин.
  2. Обезболивающие средства назначаются вместе со спазмолитиками – снимают боли при прохождении камней. Среди этой группы рекомендуют Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин.
  3. Антибактериальные средства – назначаются как с профилактической целью, так и при обнаружении в моче признаков воспаления мочевыводящих протоков. Назначение медикаментов строго в компетенции врача, самостоятельно антибиотики принимать нельзя.
  4. Препараты для лечения уратов – преимущественно применяют Аллопуринол, или его аналоги – Зилорик, Пуринол, Аллозим, Милурит, Санфипурол и др. Дополнительно назначают – Этамид, Уродан, Уралит-У, Блемарен, Солимок.
  5. Средства для выведения фосфатов в большинстве своем содержат экстракт марены. Это вещество способно разрыхлять фосфатные камни и выводить их из мочеточника. Самый широко применяемый препарат этой группы – Марелин.
  6. Средства для выведения оксалатных камней. Самый распрастраненный – Пролит, а также применяются литолитические травяные сборы.
  7. Лечение цистиновых камней осуществляют посредством препаратов с дисульфид пеницилламинцистеин. Это химическое соединение легко растворяется в моче и служит для профилактики и растворения цистиновых камней. Врачи назначают такие средства, как Пеницилламин, Тиопронин, натрия бикарбонат, Уралит.

Дистанционная литотрипсия. Удаление камней из мочевого пузыря этим методом заключается в воздействии на него ударной волны. Специальная аппаратура генерирует ударную волну, которую врач фокусирует с помощью навигационного оборудования. При дистанционной литотрипсии не происходит воздействия на окружающие конкремент ткани, операция может проводиться без обезболивания.

Цистолитотрипсия. Суть данного метода состоит во введении эндоскопа в полость мочевого пузыря (через уретру), затем через эндоскоп вводится литотриптер. Встроенная оптика позволяет найти камень и получить его изображение, после чего врач проводит разрушение конкремента контактным способом. Измельчение проходит до достижения фрагментами размеров, которые делают возможным их отмывание специальным эвакуатором через тубус цистоскопа. Процесс отмывания состоит во введении в мочевой пузырь стерильного раствора, который затем, вместе с остатками конкрементов, отсасывают наружу.

Цистолитотрипсия показана при камнях, размеры которых не превышают 2 см.

Цистолитотомия. Относится к открытому типу хирургического вмешательства и заключается в рассечении передней стенки мочевого пузыря, в котором локализованы крупные или множественные конкременты, для извлечения которых не подходят другие виды операций. Преимуществом этого вида вмешательства является возможность проведения дополнительных лечебных манипуляций, например, удаления аденомы предстательной железы. После цистолитотомии может проводиться ТУР аденомы простаты.

Основными показаниями к проведению открытой операции являются:

  • невозможность провести операцию через уретру (к примеру, при стриктурах, остром воспалительном процессе в уретре);
  •  мочекаменная болезнь с подозрением на рак, что дает хирургу возможность одновременного извлечения конкрементов и проведения ревизии органов малого таза.

Помимо удаления камней наша клиника также проводит операции при опухоли мочевого пузыря и других заболеваниях мочеполовой системы. Вы можете получить дополнительную информацию о методах лечения, предлагаемых нашей клиникой, а также записаться на прием к врачу по телефону: 8 (499) 390 37 39.

Основным методом лечения камней в почке по-прежнему остается операция. Область применения консервативной терапии имеет свои ограничения. Они используются только при отсутствии осложнений и наличии небольших камней, имеющих шансы выйти самопроизвольно. Оперативные методики подразумевают хирургическое устранение расположенного в почке конкремента. Они задействуются в тех случаях, когда камень слишком большой для того, чтобы выйти самостоятельно.

Операция по удалению камней из мочевого пузыря у мужчин, стоимость

Если крупные конкременты нельзя удалить любыми другими методами, проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет получить доступ непосредственно к камню. Показаниями для операции являются и ситуации, когда мочекаменная болезнь провоцирует распространение инфекции и воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.

Не всегда удается все сделать лапороскопически, через небольшие разрезы и проколы. Иногда для получения полного доступа к крупному конкременту делается большой разрез.

Метод

Особенности

Цистолитотомия

Предполагает удаление конкремента непосредственно из мочевого пузыря

Пиелолитотомия

Вмешательство, при котором камень удаляют из почечной лоханки

Уретеролитотомия

Ситуация, при которой хирургическим путем устраняют камень из просвета мочеточника

Нефролитотомия

Разрез делают в поясничной области, конкремент может находиться в чашечке почки

В конце любой из этих процедур хирург проверяет проходимость канала и только после этого накладывает швы.

Операции, даже проведенные по всем правилам, опасны кровоизлияниями, повреждениями тканей. При неблагоприятной ситуации возможно присоединение инфекции и образование грыжи. Так что в послеоперационный период все равно необходим медицинский контроль за состоянием пациента.

Реабилитация после открытой полостной операции заключается в выполнении нескольких обязательных условий:

  • употребление в день не менее 2,5 литра жидкости;
  • применение препаратов – стимуляторов диуреза;
  • послеоперационная диета (стол № 0);
  • прием мочегонных средств для скорейшего выведения частей камня;
  • первые дни больному необходимо ограничить подвижность.

Пациенты должны исключить из рациона алкогольные напитки, острые и соленые блюда, консервацию. В первый месяц после проведения хирургического вмешательства не рекомендуется посещение сауны или бани, переохлаждение поясницы. Выписавшись из клиники пациенты могут аккуратно передвигаться. Это позволит исключить застоя в почках и поможет выйти камням быстрее.

Большинство врачей рекомендуют пересмотреть пациентам отношение к образу жизни. Камни, образовавшиеся в мочеточнике, – результат неправильного питания, поэтому для профилактики дальнейшего камнеобразования врачами рекомендована строгая диета.

С помощью современных методик срок реабилитации после удаления камней из мочеточника не составляет более 4 – 5 дней, после чего пациенты могут вернуться к обычной жизни, соблюдая диету.

Показаниями к дроблению камней в почках являются следующие состояния:

  • наличие камней крупных размеров, которые, по причине своей величины, не могут эвакуироваться самостоятельно или при медикаментозном лечении, включающем комплекс препаратов, облегчающих выведение конкремента;
  • частые приступы почечной колики и/или отсутствие эффекта при купировании приступа медикаментозными средствами;
  • снижение объема мочи при мочеиспускании вследствие частичной закупорки мочеточника конкрементом.

При выявлении одного или нескольких перечисленных ниже заболеваний или состояний дробление и удаление мочеточниковых камней противопоказано:

  • аневризма брюшной аорты;
  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие в почках кист больших размеров;
  • онкологические новообразования в почках;
  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания или системные заболевания в острой стадии.

ДУВЛ. Дробление камней в мочеточнике, независимо от расположения конкремента, будет эффективно с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Локализация камня в верхней трети мочеточника позволяет применять ДУВЛ в сочетании с уретроскопией.

Широкое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в урологической практике обусловлено преимуществами данного метода дробления:

  • высокая результативность разрушения конкрементов;
  • возможность проведения операции по удалению камня из мочеточника с минимальным использованием анестезии;
  • простота операции и ограниченное количество нежелательных эффектов;
  • при неосложненных камнях их удаление может проводиться амбулаторно.

Показаниями к лечению камней методом ДУВЛ являются следующие состояния:

  • нарушение оттока мочи по причине закупорки мочеточника;
  • наличие камня в мочеточнике или почке.

Несмотря на эффективность и доступность метода ДУВЛ в ряде случаев возникает необходимость в проведении операции по удалению камня из почек эндоскопическим методом. Нередко показанием к такой операции становится неэффективность удаления конкрементов с помощью других, уже применявшихся методов, а также рентгенотрицательные образования (которые невозможно визуализировать).

Ретроградная уретеролитотрипсия. Показаниями к выбору данного метода является местонахождение камня в средней или нижней трети мочеточника. При необходимости эндоскопическая литотрипсия может проводиться без предварительного дробления методом ДУВЛ. Операция удаления камня из мочеточника проводится по схеме «блок-баллон-катетер» и аспирационная система для предупреждения смещения и миграции. Такая техника особенно полезна во время операции на мочеточнике при локализации камня в верхней его трети.

Внутреннее стентирование. Стент – это полая трубка с дистальными самозакручивающимися сегментами, которая используется для внутреннего дренирования. Внедрение дренажа является одним из наиболее значимых методов эндоскопического вмешательства, особенно необходимым при диагностике обтурирующих конкрементов.

Использование внутренних стентов имеет несколько преимуществ:

  • купирование приступа почечной колики;
  • проведение перед сеансом ДЛТ мер профилактики обструкции верхних мочевыводящих путей и предупреждение таким образом ряда возможных осложнений;
  • при наличии конкрементов в интрамуральном отделе или его устье становится возможными эндоскопическое рассечение устья с помощью петли резектоскопа – это позволяет провести операцию по дроблению камней мочеточника с минимальным травмированием тканей и при этом быстро облегчить состояние пациента.

Записаться на прием к специалисту, который проводит операции по удалению камней, можно, позвонив по следующему телефону: 8 (499) 390 37 39.

Перед проведением операции по извлечению камней врач назначает стандартное обследование (анализы крови и мочи – общие и бактериологические), а также, при необходимости проведения вмешательства открытого типа, консультацию анестезиолога.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы и инструментальные методы обследования.

1 Медикаменты

Современная урология предполагает использование различных препаратов. Чаще всего они эффективны для мелких камней, которые под действием лекарств выходят быстро и безболезненно. Чуть более крупные конкременты могут распадаться на осколки. Убрать камни таким способом можно и в домашних условиях. Но процесс нужно контролировать, требуется регулярно проходить обследования.

Медикаментозное лечение также предполагает прием спазмолитиков – таких лекарств, как дротаверин (Но-шпа) и папаверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру органа и тем самым быстро и легко выводят конкременты. Для снятия болевых ощущений можно применять анальгин и Темпалгин.

Если заболевание сопровождается присоединением вторичной инфекции, врач назначает антибиотики. Следует понимать, что медикаментозная терапия эффективна только на начальной стадии заболевания и никаких гарантий не дает.

Лечение лекарствами

Тип камней

Средство, применение

Ураты

  1. 1. Смешивают березовые листья, траву полевого хвоща и семена петрушки в равных пропорциях.
  2. 2. Измельчают, отбирают 1 ст. л. сбора.
  3. 3. Заливают стаканом кипятка.
  4. 4. Оставляют напиток настаиваться в течение 8 часов.
  5. 5. Процеживают.
  6. 6. Пьют средство по одному стакану в день – утром натощак либо вечером перед сном

Фосфаты

  1. 1. Берут листья лопуха, траву петрушки и корень болотного аира в равных пропорциях.
  2. 2. Отсыпают из сбора в закрывающуюся емкость 1 ст. л.
  3. 3. Заливают стаканом кипятка.
  4. 4. Настаивают средство в течение суток.
  5. 5. Процеживают.
  6. 6. Принимают по стакану раз в день натощак

Оксалаты

  1. 1. Берут в равных пропорциях траву укропа, хвоща полевого и мяты перечной.
  2. 2. Измельчают и смешивают.
  3. 3. Отбирают 1 ст. л. смеси и заливают 1 л кипятка.
  4. 4. Настаивают в течение суток и потом процеживают.
  5. 5. Принимают готовый настой натощак по 200 мл

В домашних условиях рекомендуется применять такой метод, как сокотерапия. Народные целители советуют употреблять соки из гранатов, лимонов, арбузов, свеклы и моркови. Хорошим лечебным эффектом обладает березовый сок, но только натуральный, а не тот, что продается в магазине и содержит много сахара и вкусовых добавок.

При наличии камней в почках рекомендуется обильное питье. Но в данном случае нужно выпивать дополнительно к чистой воде еще по 3 стакана разведенного пополам водой сока в день, за 2 часа до основных приемов пищи. Если не разводить их водой, то возможны тошнота, различные диспепсические явления.

Всегда нужно соблюдать осторожность. Крупные камни жидкость растворить не может. Зато она способна спровоцировать их движение, что повлечет за собой закупорку мочевого пузыря, почечную колику и другие осложнения, при которых домашней терапии будет недостаточно.

Общие показания к операции удаления камней из мочеточников

Образование конкрементов происходит в лоханках почек. Под влиянием отдельных факторов наблюдается миграция единичных или множественных камней в область мочеточников. Если камень образовался изначально в мочеточниковом просвете, то это может указывать на врождённые аномалии данного анатомического образования.

В 50% случаев первичное обращение пациентов с данным заболеванием происходит на фоне почечной колики, которая возникает при обтурации просвета мочеточника. Самопроизвольная миграция плотных структур из почек в мочевой пузырь происходит в том случае, если размер камней не превышает 6 мм в диаметре.

Такие образования нередко выходят самостоятельно с током мочи, но этот процесс сопровождается мучительной болью. Подбор терапии пациентам с данной патологией напрямую зависит от их происхождения. Если камни имеют уратный состав, то пациенту могут рекомендовать так называемую литолитическую терапию, которая заключается в приеме веществ, снижающих кислотность мочи.

Когда диаметр конкремента превышает 6 мм, шансы на его самостоятельный выход приравниваются к нулю. Таким пациентам рекомендована хирургическая ликвидация инородного образования. Это мероприятие может быть реализовано путем дробления плотной структуры на миниатюрные фрагменты, способные выводиться с током мочи. Если этот вариант пациенту не подходит, то ему выполняется радикальное оперативное вмешательство с целью удаления инородной структуры.

Специалисты в области урологии и нефрологии рекомендуют удалять хирургическим путем любые конкременты, размер которых превышает 5 мм в диаметре. Операция проводится независимо от наличия и характера клинических проявлений мочекаменной болезни. Важность своевременного оперативного лечения при выявленных конкрементах в данном отделе мочевыделительного тракта обусловлена такими факторами:

  • Локализация образования в одном из отделов мочеточника, что является серьезным препятствием для нормального оттока мочи. Даже частичное перекрытие просвета может привести к патологическому расширению мочевыводящих путей, накоплению жидкости внутри почечных лоханок (гидронефроз), а также к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой. Тяжёлое состояние, именуемое гидронефрозом, за короткий промежуток времени способно привести к полному отмиранию почечной паренхимы.
  • Присутствие конкремента в просвете мочеточника в любой момент способно вызвать острый болевой синдром.
  • Снижение скорости оттока мочи приводит к тому, что в процесс вовлекается патогенная микрофлора и формируется инфекционно-воспалительный очаг.

Если размер конкремента не превышает 5 мм в диаметре, у человека отсутствует болевой синдром и расстройства мочевыделения, то врачи предпочитают вести тактику наблюдения.

ПОДРОБНОСТИ:   Алоэ уколы в урологии
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector