Уход за пациентами с урологической патологией

Спровоцировать приступ мкб могут:

  • физическая нагрузка;

  • тряская езда;

  • обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа почечной
колики – сильная боль, которая локализуется
в поясничной области и может распространяться
по ходу мочеточника в сторону мочевого
пузыря, а также в паховую область, бедро,
подреберье. Боль бывает такой интенсивности,
что возможна потеря сознания. Больной
мечется в поисках облегчающего положения.

Виды транспортной иммобилизации

  1. Фиксационная
    иммобилизация – это удерживание
    (обездвиживание) конечности в определенном
    положении. Может быть:

– мягкая
(косыночная, повязка Дезо, воротник
Шанца и др.);

– жесткая (шина
Крамера, пластмассовые шины и др.).

2. Экстензионная
иммобилизация (шиной Дитерихса) – это
удерживание (обездвиживание) конечности
с ее вытяжением.

Способы
транспортной иммобилизации:

  • аутоиммобилизация
    – бинтование поврежденной нижней
    конечности пострадавшего к здоровой
    или верхней конечности к туловищу;

  • подручными
    средствами;

  • стандартными
    шинами.

Лечение детей с энурезом

Ночное недержание мочи можно считать
патологией только в том возрасте, когда
уже должен установиться нормальный
контроль мочевого пузыря, т.е. у детей
старше 5 лет. Выбор методики лечения
зависит от возраста ребенка и выраженности
энуреза.

Поскольку у большинства детей энурез
– это одно из проявлений незрелости
организма, в ликвидации этого недуга
очень важное значение имеет психологическая
обстановка дома. Нужно не заострять
проблему и не акцентировать внимание
ребенка на своем недуге, и ни в коем
случае не наказывать его за то, что он
не может удержать мочу, дабы не развить
у него чувства вины или неполноценности.

Современные средства транспортной иммобилизации

уход за пациентами с урологической патологией

Средства
мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.

Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.

При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.

Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.

Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).

Массивная
ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник
Шанца является
простейшим средством транспортной
иммобилизации при повреждениях шейного
отдела позвоночника (ушибы, повреждения
межпозвоночных связок). На шею пострадавшего
в лежачем положении накладывают
«воротник», изготовленный из ваты и
марли;

Уход за пациентами с урологической патологией

Ватно-марлевые
кольца Дельбе являются
простейшим средством иммобилизации
при переломе ключицы. Их надевают на
область плечевых суставов, плечи
пострадавшего максимально отводят
назад, а кольца стягивают между собой
со стороны спины резиновой трубкой.
Таким образом, они удерживают плечи в
отведенном состоянии, а концы сломанной
ключицы становятся в наиболее благоприятное
положение.

Пращевидная
повязка является
простейшим средством иммобилизации
при переломе челюсти (верхней и нижней).
На подбородок туго накладывается
пращевидная повязка, чтобы сделать
невозможным открывание рта.

Средства
жесткой транспортной иммобилизации

Стандартные
транспортные шины –
средства
иммобилизации, выпускаемые промышленностью:

  • фанерные шины,

  • лестничные шины
    (шины Крамера),

  • шина Дитерихса,

  • пластмассовые
    шины,

  • пневматические
    шины.

Импровизированные
шины изготовляют
из различных подручных средств (палки,
доски, фанера, картон и т.д.).

Для транспортной
иммобилизации переломов бедра на месте
происшествия часто пользуются подручными
материалами. Из подручных средств делают
две шины: внутреннюю – от паха до пятки
и более длинную – наружную от подмышечной
ямки до пятки. Обе шины привязывают к
ноге и туловищу с помощью брючного ремня
и полос, оторванных от одежды.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический аппликатор для мирамистина как выглядит

Для транспортной
иммобилизации при переломе лучевой
кисти в типичном месте можно использовать
фанеру. Кисти и лучезапястному суставу
придается
физиологическое положение, под ладонь
подкладывается ватно-марлевая подушечка,
и конечность прибинтовывается к фанерной
шине от кончика пальцев до локтя.

Перелом
ключицы на короткое время можно
фиксировать с помощью палки, заложенной
за спину, или с помощью ремня. Руки,
согнутые в локтевых суставах, отводят
назад и удерживают в таком положении
концами палки или ремнем.

Уход за пациентами с урологической патологией

Применяемые
для иммобилизации шины должны:

  1. Обеспечивать
    неподвижность в области повреждения.

  2. Плотно прилегать
    к поврежденному органу.

  3. Обладать упругостью
    и по возможности подвергаться
    моделированию.

Принципы
выполнения жесткой транспортной
иммобилизации

Техника
наложения предусматривает общие
мероприятия, которые относятся ко всем
шинным повязкам.

  1. Защита костных
    выступов конечности.

Конечность, особенно
в области костных выступов, во избежание
пролежней и для выполнения неровностей
и углублений при наложении транспортной
иммобилизации необходимо покрыть серой
ватой.

  1. Меры предосторожности
    при наложении шинной повязки.

Накладывать
шину следует до транспортировки больного.

– осторожно и
тщательно осмотреть место

повреждения;

– при наличии
кровотечения произвести его остановку;


– наложить
асептическую повязку;

– провести
обезболивание.

в них;

– для нижней
конечности: выпрямленный тазобедренный
сустав, слегка отведенное положение с
поворотом (ротацией) бедра кнутри,
коленный сустав слегка согнут (5о)
и голеностопный сустав под прямым
углом.

  1. Надежная фиксация
    конечности к шине:

– для создания
надежной иммобилизации необходимо
захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих
к месту перелома, а при переломе бедренной
кости даже 3 сустава – тазобедренный,
коленный и голеностопный;

– шины фиксируются
бинтами, косынками, полотенцами, кусками
разорванной простыни и другими
материалами.

При открытых
и закрытых повреждениях головы и шеи
для предохранения пострадавшего от
разных толчков при транспортировке
используют специальную шину Еланского.

Шина Еланского
состоит из
двух фанерных досок, скрепленных кожаными
или металлическими петлями. В верхней
части развернутой шины имеется отверстие
для затылочной части головы. Края
отверстия обиты ватно-клеенчатыми
валиками, ограничивающими движения
головы. Размер шины 60х40см, размер
отверстия 8х12см.

Уход за пациентами с урологической патологией

По бокам шины имеются
три пары отверстий для проведения через
них тесемок, при помощи которых шина
фиксируется к туловищу и верхним
конечностям. Верхние тесемки имеют
длину до 1м; ими охватывают плечи, концы
их завязывают на груди. Нижние тесемки
имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину
на груди. Прежде чем наложить шину, на
нее накладывают слой ваты. Голову
пострадавшего затылком кладут на
отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее
широкое применение для транспортной
иммобилизации получили универсальные
лестничные
шины Крамера, приготовленные
из проволоки разной толщины, обладающие
легкостью, большой прочностью и гибкостью,
что позволяет придавать им любую форму.

Шины Крамера
бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения
они незаменимы для временной иммобилизации
при переломах костей конечностей,
позвоночника и др.

Техника
наложения лестничной шины Крамера:

  • лестничную шину
    перед наложением моделируют по здоровой
    конечности;

  • внутреннюю
    поверхность шины покрывают слоем серой
    ваты и закрепляют ее бинтом;

  • накладывают
    готовую шину на поврежденную конечность
    (придав ей физиологическое положение);

  • прибинтовывают
    ее бинтом, руководствуясь при этом
    правилами бинтования.

Конструкция
шин непрерывно совершенствуется, и в
настоящее время для изготовления
транспортных шин используются различные
материалы, в том числе и синтетические
(пластмассы и полимеры).

Медицинская
пневматическая (надувная) шина представляет
собой воздухонепроницаемую двухслойную
пленочную оболочку.

Техника
наложения пневматической шины:

  • шину в виде чехла
    или чулка надевают на поврежденную
    конечность;

  • закрепляют шину
    застежкой-молнией;

  • надувают через
    клапанно-запорное устройство с трубкой.

Уход за пациентами с урологической патологией

При заполнении
шины воздухом она приобретает необходимую
упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.

I
тип длякистиипредплечья;

II
тип для стопы
и голени;

III
тип для
коленного сустава.

При переломах
бедренной и плечевой костей применять
их нецелесообразно, так как в данном
месте они не
создают достаточной иммобилизации.

ПОДРОБНОСТИ:   Жжение в мочеиспускательном канале у мужчин причины и лечение

Преимущества
пневматических шин:

  1. возможность
    свободного наложения на конечность
    поверх одежды и обуви;

  2. нет необходимости
    их прибинтовывать к поврежденной
    конечности;

  3. возможность
    визуального наблюдения за состоянием
    конечности без снятия шины;

  4. небольшая масса
    шины;

  5. быстрота и легкость
    наложения даже самим пострадавшим;

  6. шина легко снимается
    – достаточно выпустить воздух и открыть
    застежку-молнию;

  7. шины могут
    использоваться повторно.

Недостатки
пневматических шин:

  1. нет в достаточном
    количестве;

  2. возможно нарушение
    кровообращения в конечности из-за
    сдавливания ее шиной, заполненной
    воздухом;

  3. применяются только
    на короткое время.

Шина
транспортная пластмассовая предназначена
для иммобилизации верхней конечности,
голени и стопы.

Уход за пациентами с урологической патологией

Шина
медицинская пластмассовая представляет
собой пластмассовую пластину, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам кромки
шины имеются отверстия, которые
предназначены для проведения шнура,
фиксирующего шину к конечности.

Техника
наложения пластмассовой шины:

  • шину опускают в
    горячую воду, чтобы она стала пластичной;

  • моделируют ее на
    здоровой конечности;

  • прикладывают к
    поврежденной конечности;

  • вводят конец шнура
    в крайнее отверстие на краю шины и
    завязывают;

  • проводят конец
    шнура поочередно через отверстия у
    кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества
пластмассовых шин:

  1. мягкой подкладки
    под шину не требуется;

  2. дополнительного
    прибинтовывания шины к конечности не
    требуется.

Недостатки
пластмассовых шин:

  1. нет в достаточном
    количестве;

  2. невозможность
    наложить шину без горячей воды.

Диета № 7г

Пища при обострении хронического
пиелонефрита должна быть высококалорийной,
исключаются спиртные напитки, острые
блюда, приправы, специи, мясные и рыбные
супы, кофе, консервы. Разрешаются все
овощи и фрукты, во всех случаях
рекомендованы арбузы, дыни, тыква,
виноград. При анемической форме
хронического пиелонефрита в рацион
включают фрукты, богатые железом и
кобальтом: земляника, клубника, яблоки,
гранаты.

Уход за пациентами с урологической патологией

Больной может есть отварное
мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные
продукты. Если у больного нет повышенного
артериального давления или препятствий
нормальному оттоку мочи, назначается
усиленный питьевой режим для предупреждения
чрезмерной концентрации мочи и для
промывания мочевых путей.

Употребление
жидкости должно составлять не менее
2-х л в сутки. Больной должен принимать
морсы, – особенно хорош клюквенный, т.к.
в нем содержится вещество, превращающееся
в организме (в печени) в гиппуровую
кислоту, которая подавляет жизнедеятельность
бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника,
компоты, чай, соки, минеральные воды
(Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме хронического
пиелонефрита ограничивают прием соли
до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность
задерживать жидкость в организме).
Рекомендуется пищу при приготовлении
не солить, а давать положенное количество
соли больному на руки для того, чтобы
он мог самостоятельно посолить пищу.

Вынужденные ограничения зачастую тяжело
переносятся пациентами, поэтому
необходимо с большим терпением объяснять,
что эти меры являются частью лечения,
что, “раздражая” почки неправильным
питанием или употребляя больше, чем
положено, соли, мы не сможем добиться
стихания процесса, нормализации давления,
и поэтому будем неуклонно приближать
развитие почечной недостаточности. При
этом необходимо стараться разнообразить
меню, сделать питание высококалорийным
и вкусным.


Показания: терминальная (конечная)
стадия недостаточности почек (когда
больному проводят гемодиализ – очищение
крови больного с помощью аппарата
“искусственная почка”).

Цель назначения: обеспечение
сбалансированного питания с учётом
особенностей обмена веществ при тяжёлой
недостаточности почек и побочных
эффектов гемодиализа.

Общая характеристика: умеренное
ограничение белков (в основном
растительных) и калия, резкое ограничение
натрия хлорида и значительное уменьшение
свободной жидкости. Диета нормальной
энергетической ценности за счёт жиров
и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб
бессолевой. При отсутствии артериальной
гипертензии и отёков выдают больному
2-3 г натрия хлорида.

Химический состав и энергетическая
ценность: белки 60 г (75% животных), жиры
100-110 г (30% растительных), углеводы 400-450 г
(100 г сахара и мёда); энергетическая
ценность 2800- 2900 ккал; калий до 2,5 г,
свободная жидкость 0,7-0,8 л.

Режим питания: 6 раз в день.

Уход за пациентами с урологической патологией

Исключаемые продукты и блюда: обычный
хлеб (кроме пшеничного и бессолевого)
и мучные изделия; мясные, рыбные, грибные
бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности,
консервы, икра; сыр; бобовые; солёные,
квашеные, маринованные овощи, грибы,
ревень, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукты,
кондитерские изделия; мясные, рыбные,
грибные соусы; какао; тугоплавкие жиры.

ПОДРОБНОСТИ:   Отделение урологии и плановой хирургии


Показания: мочекаменная болезнь с
щелочной реакцией мочи, пиелоциститы,
фосфатурия.

Цели назначения: восстановление кислой
реакции мочи и предотвращение, таким
образом, выпадения осадка.

Общая характеристика: по энергетической
ценности, содержанию белков, жиров и
углеводов рацион соответствует
физиологическим нормам; в диете ограничены
продукты ощелачивающего действия и
богатые кальцием (молочные продукты,
большинство овощей и плодов), преобладают
продукты, изменяющие реакцию мочи в
кислую сторону (хлеб и мучные изделия,
крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка
и температура пищи обычные. При отсутствии
противопоказаний – обильное питьё.

Химический состав и энергетическая
ценность: белки 90 г, жиры 100 г, углеводы
380-400 г; энергетическая ценность 2800 ккал;
натрия хлорид 10-12 г, свободная жидкость
1,5-2,5 л.

Режим питания: 4 раза в день, в промежутках
и натощак питье.

Исключаемые продукты и блюда: супы
молочные, овощные и фруктовые; копчёности;
рыба солёная, копчёная; молоко,
кисломолочные напитки, творог, сыр;
овощи (кроме горошка и тыквы), картофель;
овощные салаты, винегреты, овощные
консервы; фрукты и ягоды (кроме кислых
сортов яблок, клюквы, брусники); фруктовые,
ягодные и овощные соки.

Тесты.

Выберите один правильный ответ

1. Отеки почечного
происхождения вначале появляются на

а) ногах

б) пояснице

в) руках

Уход за пациентами с урологической патологией

г) лице

2. Нормальное
соотношение дневного и ночного диуреза

а) 3:1

б) 2:1

в) 1:1

г) 1:2

3. Функциональную
способность почек отражает

а) общий анализ
мочи

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницкого

г) проба
Аддиса-Каковского

4. Главное проявление
почечной эклампсии

а) слабость

б) головная боль

в) судороги

г) отеки


5. Частые позывы
на мочеиспускание с выделением небольшого
количества мочи – это

а) анурия

б) дизурия

в) олигурия

г) поллакиурия

6. Частое болезненное
мочеиспускание – это

а) анурия

Уход за пациентами с урологической патологией

б) дизурия

в) олигурия

г) полиурия

7. Суточный диурез
составляет 3 л. Это –

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия


8. Суточный диурез
составляет 300 мл. Это –

а) анурия

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

9. Суточный диурез
составляет 40 мл. Это –

https://www.youtube.com/watch?v=s7XIfgfFxbI

а) анурия

Уход за пациентами с урологической патологией

б) никтурия

в) олигурия

г) полиурия

10. Полиурия — это

а) увеличение
количества выделяемой мочи за сутки

Уход за пациентами с урологической патологией

б) уменьшение
количества выделяемой мочи за сутки

в) полное
прекращение выделения мочи почками

г) невозможность
опорожнить мочевой пузырь

11. Анурия — это


12. Ишурия — это

13. Для пробы по
Нечипоренко собирают

а) мочу в течение
суток через каждый 3 часа

Уход за пациентами с урологической патологией

б) среднюю порцию
утренней мочи

в) ночную мочу
за 10 часов

г) суточную мочу
в одну емкость

14. Ночное недержание
мочи у ребенка — это

а) анурия

б) олигурия

в) поллакиурия

Уход за пациентами с урологической патологией

г) энурез

Рубежная ситуационная задача.

Задача 1

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое
отделение с диагнозом обострение
хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие
боли в поясничной области, частое и
болезненное мочеиспускание, общую
слабость, головную боль, отсутствие
аппетита. В анамнезе у пациента хронический
пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент
беспокоен, тревожится за свое состояние,
сомневается в успехе лечения.

Объективно:температура 38,8°С.
Состояние средней тяжести. Сознание
ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы
чистые, подкожно-жировая клетчатка
слабо развита. Пульс 98 уд./мин.,
напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой,
обложен белым налетом. Живот мягкий,
безболезненный, симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная
урография.

 Задания

1.    Объясните пациенту характер
предстоящей процедуры и подготовки его
к ней.

Уход за пациентами с урологической патологией

2.    Продемонстрируйте на муляже
технику катетеризации мочевого пузыря
у мужчин.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector