Неотложные состояния в урологии

24. Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.

по Мазо Е.Б.

ОПИОИДЫ

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,


ДЕГЕНЕРАЦИЯ

АКСОНОВ

АНТИХОЛИ

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические

анальгетики, и

АНАЛЬНАЯ


СТИМУЛЯЦИЯ

ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ

НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

РЕФЛЕКС


ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА

ТИЧЕСКАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ

ТРАВМА


БОЛЬ

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

АКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ

ИНФЕКЦИЯ


ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

Операционная травма, кровопотеря,


анестезиологическое пособие и

особенности послеоперационного

периода, в первую очередь связанные

с длительной иммобилизацией, после

таких операций чреваты

возникновением ряда осложнений,

одним из которых является острая

задержка мочеиспускания (ОЗМ).

Послеоперационную острую задержку


мочеиспускания (ПЗМ) можно

охарактеризовать как внезапно

возникающую невозможность

самостоятельного мочеиспускания при

наличии позывов к нему и

наполненном мочевом пузыре в


течение 6—10 ч после операции

24. Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.

ОПИОИДЫ

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,

ДЕГЕНЕРАЦИЯ


АКСОНОВ

АНТИХОЛИ

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические

анальгетики, и

АНАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ


ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ

НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

РЕФЛЕКС

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА


ТИЧЕСКАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ


ТРАВМА

БОЛЬ

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ

ИНФЕКЦИЯ


ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

8. Почечная колика (симптомы)

Боль при почечной колике присутствует у 100%

пациентов (боль в поясничной области – 93 %; боль


в абдоминальной области – 7 %)

Положительный симптом поколачивания у 87,8 %

Дизурия у 45,3 %

Тошнота у 56%

Повышение артериального давления у 93 %

ПОДРОБНОСТИ:   Памятка пациенту клиники урологии


Гематурия у 23 %

Сдавливание простатического отдела

мочеиспускательного канала препятствует

нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Появляются обструктивные и ирритативные

симптомы ДГПЖ.

Обструктивные симптомы

(связанные со сдавлением

мочевыводящих путей).


1. Ослабление струи мочи

2. Затрудненное мочеиспускание

3. Необходимость напрягать

брюшную стенку

4. Ощущение неполного

опорожнения мочевого пузыря

5. Задержка мочи


6. Подтекание мочи по каплям

Ирритативные симптомы

(связанные с раздражением

нервных рецепторов).

1.Императивные позывы

2. Прерывистое мочеиспускание

3. Частое ночное пробуждение для

мочеиспускания


4. Невозможность удержать мочу

при возникновении позыва

Диагноз доброкачественной

гиперплазии предстательной

железы устанавливается


Жалоб

Пальцевого ректального

исследования

Оценки симптомов шкалы IPSS

УЗИ мочевого пузыря с определением количества


остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, определение объема

предстательной железы

Скорости потока мочи по данным урофлоуметрии

Определение уровня ПСА

Данным цистографии

26. Основные методы лечения ДГПЖ

Тепло к поясничной области

Спазмолитики: но-шпа 2,0 в/м, платифиллин 0,2% 1,0


в/м.

Ненаркотические анальгетики баралгин 5,0 в/в или в/м

Нестероидные противовоспалительные препараты –

Диклофенак, Вольтарен.

Препараты группы терпенов – Уролесан,Цистенал,Ависан

Магнитно-лазерное облучение проекции мочеточника и

почки

Катетеризация мочеточника и лоханки

ЧПНС


Экстренная уретеро-, пиело- литотомия

Почечная колика

Ликвидация

спазма

восстановление


проходимости

мочеточников

Комбинированные

содержащие

анальгетик,

спазмолитик и ганглиоблокатор

( баралгин, максиган, спазган и

т.д.)


Теплая ванна, НИЛИ на

проекцию

стояния

конкремента,

спазмолитики

Папаверин,


Но-шпа,

Платифиллин)

Антидиуретики (десмопрессин)

Нет эффекта, развитие пиелонефрита, окклюзия

мочеточника единственной почки

Катетеризация мочеточника, нефростомия


Купирование выраженного

болевого синдрома

Теплая ванна, НПВС

(Диклофенак

натрия,


Индометацин,

Пироксикам, Кетаролак и

др) НИЛИ на проекцию

почки

Консервативный

Альфа-адреноблокаторы


Ингибиторы 5-оксиредуктазы

Растительные препараты.

Оперативный

Троакарная цистостомия.

ТУР предстательной железы

Открытая операция – аденомэктомия.

Балл IPSS больше 8 и меньше 19

ПОДРОБНОСТИ:   Пластические операции в урологии

QOL не менее 3 баллов

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более

15 и не менее 5 мл/с

Объем мочеиспускания не менее 100 мл

Объем остаточной мочи не более 150 мл

Наличие противопоказаний к оперативному лечению


Социальные причины

О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И.

Раснер 2000 год

Подозрение на рак простаты

Воспалительные заболевания нижних мочевых


путей в стадии обострения

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

Операции на органах малого таза в анамнезе

Камни мочевого пузыря

Форма роста ДГПЖ, именуемая “средняя доля”

Персистирующая макрогематурия

Почечная и печеночная недостаточность


Индивидуальная непереносимость препаратов

Раснер, 2000 год

Одним из основных подходов в профилактике

послеоперационной задержки мочеиспускания у данной

категории пациентов является использование

альфаадреноблокаторов

блокируют действие

катехоламинов на а1адренорецепторы нижних


отделов мочевыводящих

путей,

приводят к расслаблению

гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

простатического отдела

уретры, стромальной части

простаты, тем самым улучшая


максимальную скорость

потока мочи и уменьшая

остаточный объем мочи

воздействуют и на детрузор,

улучшая кровоток в его стенке

и снижая явления гипоксии.

Таким образом, профилактический

прием альфа – адреноблокаторов в

пред- и послеперационном периоде

больными, с сопутствующей ДГПЖ,

предотвращает развитие нарушений

мочеиспускания, том числе острой

задержки мочеиспуспускания, что не

требует катетеризации мочевого пузыря

и, как следствие, предотвращает


инфицирование мочевых путей, с

последующим развитием инфекционновоспалительных осложнений ( цистит,

пиелонефрит, сепсис)

Основным лечебным мероприятием,

применяющимся для разрешения ПЗМ

является катетеризация мочевого пузыря быстрый и эффективный способ эвакуации


мочи из мочевого пузыря.

Даже однократная катетеризация мочевого

пузыря, а тем более длительное дренирование

катетером приводит к инфицированию мочевых

путей.

Профилактический прием альфа адреноблокаторов в сочетании с

антибактериальными препаратами

приводит к снижению частоты


экстренных оперативных

вмешательств, с целью дренирования

ПОДРОБНОСТИ:   Как получить квоту на лечение. Перечень заболеваний – подпадающих под квоту

мочевого пузыря, ускорению

восстановления адекватного

мочеиспускания и предупреждению

инфекционно – воспалительных

осложнений со стороны мочеполовых

органов.

Методы отведения мочи

Дренирование мочевого пузыря

уретральным катетером в течение 3х суток на фоне приема альфаадреноблокаторов и

антибактериальной терапии.

Троакарная цистостомия, в связи с

не восстановившимся


самостоятельным

мочеиспусканием.

23. Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочеиспускания

Хроническая почечная недостаточность

Хронический цистит, осложняющийся

атакой острого восходящего пиелонефрита.

Дивертикулы мочевого пузыря

Билатеральный хронический пиелонефрит

29. Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является использовани

блокируют действие


путей,

гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

путей.

органов.

самостоятельным

мочеиспусканием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector