Урологические операции и осложнения

Что такое лапароскопия

Суть метода:

  • основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
  • перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
  • длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
  • для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
  • лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
  • следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
  • послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
  • лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

  • удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
  • нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
  • удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
  • удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
  • нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
  • уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
  • пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
  • восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
  • биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
  • лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
  • удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
  • пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Хирургическое лечения заболевания органов мочеполовой системы у детей

Поскольку современная урологическая и нефрологическая помощь в детских поликлиниках не очень обширна и не всегда достаточно оснащена, большая часть детей поступает в урологическое отделение фактически без диагноза, так как, например, диагноз пиелонефрит нельзя считать правильным и окончательным, пока не установлен целый ряд необходимых характеристик.

После всестороннего обследования детей в стационаре выясняется, что приблизительно до 40 % из них нуждаются в хирургическом лечении. Этот процент возрастает, если дети до поступления обследуются в поликлинике или нефрологическом отделении, выполняющем кроме своей основной задачи роль «отсеивающего фильтра».

ПОДРОБНОСТИ:   Трусы при недержании мочи для женщин

В нашей клинике, где имеются урологическое и нефрологическое отделения, в хирургическом лечении нуждаются около 60 % больных. Из них примерно половине производят операции на половых органах и нижнем отделе мочеиспускательного канала (крипторхизм, водянка яичка, варикоцеле, гипоспадия, фимоз и др.).

Эти заболевания не сопровождаются сколько-нибудь заметными нарушениями общего состояния детского организма, а сами операции не очень травматичны, непродолжительны и сравнительно легко переносятся детьми.

Наряду с этим при хирургическом лечении второй половины урологических больных перед хирургом-урологом возникают некоторые трудности.

Это, в первую очередь, ранний возраст оперируемых детей (примерно 20 % всего контингента составляют дети, не достигшие трехлетнего возраста); продолжительность операций (например, операция по поводу одностороннего мегауретера длится 1,5-2,5ч); значительная кровопотеря, особенно при операциях на почке; трудности выбора метода обезболивания и средств для наркоза.

Урологические операции и осложнения

Кроме того, примерно у 15 % оперируемых больных имеется значительное поражение почек, поэтому перед урологом и анестезиологом стоят следующие задачи: определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению, подготовка больного к операции, выбор и проведение обезболивания, применение наименее продолжительного, малотравматичного и в тоже время максимально радикального способа операции, проведение операции технически совершенно и, самое главное, осуществление полного комплекса мероприятий по жизнеобеспечению во время и после операции.

Показания к операции. Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными показаниями к операции у детей являются опухолевые процессы, угрожающие жизни кровотечения из почки или мочевого пузыря, механическая анурия, травма мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острая задержка мочеиспускания.

Абсолютно необходимо оперативное вмешательство при двустороннем гидронефрозе, атонии мочевого пузыря, вызванной хронической задержкой мочеиспускания, и т. д.

Нужно учитывать и возможные возражения со стороны родителей ребенка. Если они колеблются, дать ли согласие на операцию, не нужно заставлять их принять решение сразу же, нужно дать им некоторое время привыкнуть к мысли о том, что она необходима.

В связи с улучшением диагностики заболеваний почек, ростом квалификации педиатров, возросшими возможностями анестезиологии, применением гемодиализа, а также возможностями антибактериальной терапии значительно увеличилось количество пластических корригирующих операций на почках и моч’евых путях.

В результате этого количество первичных нефрэктомий у детей значительно снизилось. Однако стремление к органосохраняющим операциям «во что бы то ни стало» опасно с точки зрения переоценки функциональных возможностей оставляемой почки.

Вторичная нефрэктомия ввиду своей технической сложности и трудности для больного — риск вдвойне.

Поэтому выбор оптимального метода операции на почке, мочеточнике требует предварительного тщательного обследования пораженной и контр- алательной почки, оценки не только морфологического и функционального состояния обеих почек, но и функционального состояния мочевых путей, а также активности воспалительного процесса в почках и мочевых путях.

Когда необходима операция на мочевом пузыре

Операция на мочевом пузыре — это очень необходимая процедура в случае некоторых отклонений в выделительной системе человека. Оперативное внедрение нужно при отдельных болезнях, в результате которых повреждается оболочка моченакопительного резервуара, его мягкий слой или воротник выделительной системы.

Операции на мочевом пузыре проводятся несколькими способами, но самым изученным из них является операция по вырезанию моченакопительного резервуара — она называется цистэктомия.

Существуют такие типы операций:

  1. В случае неправильного формирования моченакопительного резервуара делают пластические вмешательства, в том числе полные или усеченные, когда происходит замещение моченакопительного резервуара обрубком кишки.
  2. Операция Боарэ совершается в ситуации, когда у больного определяется рассечение нижнего отдела моченакопительного прохода. Его заменяют обрезком, который вырывается из стенки моченакопительного резервуара. Резекция — это операция на моченакопительном резервуаре, нацеленная на полную его ликвидацию, при этом допустима пересадка мочеточных переходов в сигмообразную кишку.
  3. В случае наружного расположения моченакопительного резервуара у малышей вероятна замена части задней стенки мешка с начальными участками двух мочевых каналов в сигмообразную кишку.
  4. Трансуретальная резекция — это еще один тип операции на моченакопительном резервуаре. Наиболее распространенным способом оперативного воздействия при его раке считается трансуретальная резекция. Трансуретальная резекция может воплощаться в жизнь неоднократно у пациентов, у которых наличествуют другие тяжелые недуги.
  5. Цистоэктомия — это наиболее действенный и тяжелый метод при лечении острых стадий рака мочеиспускательных органов. Эксперты полагают, что операцию стоит осуществлять в некоторых ситуациях на втором этапе развития патологии и во всех вариантах при новообразованиях на третьем этапе. Но учитывая то, что это очень трудная и опасная операция, которая сильно сказывается на жизнедеятельности и образе существования больного на протяжении остатка жизни, такая операция используется только тогда, когда консервативное лечение неэффективно или в ситуации, если образование слишком большое в диаметре или обнаружены множественные повреждения моченакопительного резервуара — щадящее неполное удаление.
ПОДРОБНОСТИ:   НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Манипуляция по удалению мочевого резервуара, или цистоэктомия, может быть общей, радикально общей, или в форме экзинтериции органов выделительной системы.

В соответствии с методом доступа к внутренностям человека, операции на моченакопительном резервуаре бывают инвазивными и малоинвазивными. Инвазивные имеют в виду вырез в переднем отделе брюшной полости. Эндоскопичные операции проводятся с использованием ультрасовременного прибора, который вводится через мочепроводящий проход.

Операция ТРУРВ моченакопительного резервуара (трансуретальнаое резекционное вмешательство) широко используется в области урохирургии благодаря минимальной инвазии и небольшой травмоопасности в сравнении с операциями первого вида.

Значительный смысл имеют и такие плюсы: малая потеря крови, низкий шанс гангрены и заражения, быстрое восстановление всех функций после наркоза.

Операция ТРУРВ моченакопительного резервуара может использоваться вместе с лазерным корректированием, коагуляцией электромагнитными импульсами, фотодинамичным или хирургическим вмешательством.

Камень в моченакопительном резервуаре также может быть причиной операции.

  1. Вырывание полипных форм и опухолевидных образований.
  2. Удаление выпуклостей на стенках и свищей.
  3. Вытаскивание мочевинных камней из мочевого пузыря.

Камни в мочевыводящих протоках: хирургическое вмешательство

Главными способами хирургического воздействия, которые применяют для борьбы с камнями в моченакопительном резервуаре, считаются:

  1. Трансуретальная цистолитолопаксия.
  2. Транскожная надпаховая цистолитолопаксия.
  3. Цистодомия.

Трансуретальная цистолитолопаксия считается самой популярной манипуляицей. В моченакопительный проход заталкивается через уретру цистоскопная трубка с камерой, с помощью которой находят камни. Мелкие части камней выбиваются из моченакопительного канала потоком жидкости. Трансуретальная цистолитолопаксия осуществляется под местным или общим обезболиванием.

Открытая цистодомия производится при чересчур большом габарите камней и в случае роста простаты (у мужчин). Данная процедура отличается от транскожной надпаховой цистолитолопаксии только размером выреза — он существенно больше. При надобности открытую цистодомию проводят вместе с другими процедурами, например, с вырыванием простаты, а также дивертикульных частей.

Оперативное вторжение воплощается в жизнь под глобальной анестезией, похожей на кому.

Растущие опухоли моченакопительного резервуара начинаются, как правило, в его стенках или слизистых слоях. операции на мочевом резервуаре — довольно частое явление в медицине.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается на основе данных об этапе заболевания, присутствии метастазных проявлений, а также общего самочувствия больного. При окологии мочевого резервуара операция определяется в зависимости от уровня распространенности вздутия и вида рака.

Метод трансуретальной резекционного вмешательства (ТРУРВ) используется при нулевой и первой стадиях онкологии.

Преимущество резекционного воздействия, несомненно, есть при такой болезни, как онкология мочевого резервуара. Операция разрешает сберечь его функцию. Недостатком можно считать большую травмоопасность по сравнению с методом ТРУРВ. Однако частичная цистоэктомия обеспечивает гораздо лучшую действенность в отношении опухоли, что очень важно на некоторых этапах развития патологии.

После хирургического вторжения у больного чаще обыкновенного возникают позывы к мочеиспусканию из-за снижения размеров моченакопительного резервуара.

Как правило, манипуляция, связанная с вырезанием моченакопительного резервуара, предусматривает удаление соседних лимфоузлов и близлежащих систем, чтобы избежать рецидива злокачественного развития. Существуют два вида операций:

  1. У мужчин — вытаскивание предстательной железы и прочих органов, что приводит к отсутствию возможности стать отцом.
  2. У женщин — удаление маточных частей, что ведет к бесплодию.
ПОДРОБНОСТИ:   Кто такой уролог и что он лечит, виды урологических заболеваний

Бесспорно, операция по вытаскиванию моченакопительного резервуара машинально ставит вопрос об образовании нового метода собирания и удаления мочи. Рассматриваются такие возможности:

  1. Уриностомия.
  2. Сдерживающая форма уриностомии.
  3. Восстановление моченакопительного резервуара.
  4. Моченакопительный резервуар в ректальной плоскости.

Довольно известной урологической манипуляцией считается уриностомия. После вытаскивания резервуара хирург приобщает мочеточники к отверстию главной кишки, которая после этого переводится наружу через надрез в животе. Накапливается моча в специальном мочеприемнике. Опоражнивать его надо с той же частотой, с какой больному обыкновенно было нужно опустошать мочевик.

Восстановление возможно не во всех случаях. Для осуществления этой манипуляции необходимо наличие таких факторов, как наименьший шанс рецидива рака и отсутствие у больного заболевания Крэна и других болезней желудка.

Для реставрации моченакопительного резервуара врач применяет малый фрагмент тонкой или толстой кишки.

Урологические операции – это совокупность методов хирургического лечения органов мочеполовой системы у мужчин и мочевой системы у женщин. Урологические операции используются, прежде всего для хирургического лечения блокады, дисфункции, удаления злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы.

  • операции на почках;
  • операции на мочеточниках, включая уретеролитотомию или удаление камней из мочеточников;
  • операции на мочевом пузыре;
  • удаление тазовых лимфатических узлов;
  • операции на предстательной железе, удаление простаты;
  • операции на мочеиспускательном канале;
  • операции на мошонке;
  • операции на половом члене.

Состояния, при которых есть необходимость в урологических операциях, включают нейрогенные причины, например ранение спинного мозга, повреждения тазовых органов, хронические заболевания органов мочевой системы, а также заболевания предстательной железы. Существует множество других хронических и злокачественных заболеваний, которые поражают почки, мочевыводящие пути и репродуктивную систему у мужчин, для лечения которых требуется выполнение урологических операций.

Урологические операции преобразились, благодаря усовершенствованию уродинамических диагностических систем.

Эти операции и диагностические методы стали причиной активного развития и инноваций в урологии, ежегодно появляются новые методы урологических операций. 

Демография

Урологические заболевания составляют 8% от всех заболеваний человека. Уровень смертности от урологических заболеваний в России составляет 0,5% от всех причин смерти.

В связи со старением населения частота урологических заболеваний увеличивается, ежегодно количество пациентов, страдающих урологическими заболеваниями, увеличивается на 1,2%.

Большие урологические операции включают: радикальную или частичную резекцию злокачественных и доброкачественных опухолей, пластические и реконструктивные операции.

Рак предстательной железы – самый частый рак, поражающий мужчин во всем мире. Частота рака предстательной железы составляет 60 на 100 000 населения. Рак предстательной железы, в настоящее время, успешно лечится хирургическим путем.

Согласно статистическим данным ежегодно диагностируется более 50 000 новых случаев рака мочевого пузыря. В России рак мочевого пузыря занимает четвертое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, и, девятое место – у женщин.

Стоимость

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты. Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше. Лапароскопия – эффективный, малоинвазивный, но дорогой метод лечения: многие операции обходятся больше ста тысяч рублей.

Лапароскопическая хирургия предлагает пациентам с патологиями почек, простаты и мочевыводящих путей множество операций для устранения опасных поражений важных органов. В урологии и нефрологии современные малоинвазивные методы, снижающие риск осложнений, значительно сокращающих период реабилитации, применяют все чаще.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector