Принципы операций при стриктурах уретры

Стриктура уретры: что представляет собой патология

Стриктурой уретры называют патологическое сужение (стеноз) мочеиспускательного канала, в результате чего наблюдается затруднение мочеиспускания разной интенсивности. Поскольку у мужчин уретра более узкая, длинная и существенно больше подвержена травмам, у них заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть полным или частичным. Также патологическое сужение способно иметь различную протяжённость и располагаться в разных отделах уретры. Эти факторы обуславливают особенности проявлений заболевания.

Процесс формирования патологии проходит несколько этапов:

  • нарушение целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
  • появление мочевых затёков (проникновение урины в ткани);
  • присоединение вторичной инфекции;
  • воспаление тканей, что сопровождается их разрастанием;
  • образование рубцов.

Уретротомия — это хирургическая операция по вскрытию мочеиспускательного канала (уретры) при стриктурах (сужении) или непроходимости.

Стриктура – это патологическое сужение или зарастание просвета уретры, при котором нормальная слизистая оболочка и окружающие ткани заменяются рубцовой тканью, и внутренний диаметр канала становится меньше, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или полному перекрытию оттока мочи.

Рубцовые стриктуры диагностируют у 1,2 – 2,4% мужчин и у 0,5 – 0,9% женщин. Они могут быть врожденными (диагностируются редко) и приобретенными.

проблемы с мочеиспусканием

Стриктуры отличаются:

  • по степени сужения канала (степени проходимости мочи);
  • по локализации (разные отделы уретры);
  • протяженности (менее 10 мм, до 30 мм и более);
  • по множественности (единичное сужение или несколько);
  • по течению – первично сформированные, вторичные (рецидивирующие), осложненные.

Причиной первичных может быть внутриутробное нарушение развития эмбриона. Приобретенные (вторичные) рубцовые сужения развиваются после урогенитальных инфекций (уретрит, гонорея, цистит, баланит, кистоз цервикального канала), химических ожогов (введение в канал «марганцовки», соединений серебра, хлоргексидина, керосина), камня, застрявшего в канале, травмы, повреждений в ходе медицинских процедур (неправильная постановка катетера, лучевая терапия, ошибки при операциях на мочевыделительных и репродуктивных органах).

Причины возникновения патологии

Стриктура уретры может быть:

  1. Врождённой. Такая патология диагностируется только у 2% детей и обычно проявляется стенозом переднего клапана мочеиспускательного канала.
  2. Приобретённой, развивающейся на фоне травм, воспалительных процессов и невротических нарушений. Именно эта форма болезни диагностируется урологами чаще всего. Приобретённые стриктуры подразделяются на:
    • посттравматические. Формируются на фоне получения тупых травм промежности, переломов костей таза, химических, термических или проникающих ран уретры, включая укусы. Но одной из основных причин развития патологии такого рода является сексуальный контакт, в ходе которого произошёл перелом пениса, или в мочеиспускательный канал попало инородное тело;
    • стриктуры, обусловленные воспалением. Формируются на фоне уретрита, способного сопровождать множество заболеваний, передающихся половым путём, а также туберкулёза, баланита и некоторых других патологий;
    • ятрогенные стриктуры. Образуются после неправильного выполнения определённых урологических манипуляций, например, уретроскопии, установки катетера, цистоскопии, операций на предстательной железе, брахитерапии и т. д. Также они способны формироваться в результате получения травм во время родов, ампутации шейки матки или органа полностью и пр.

Предрасполагают к возникновению проблемы заболевания, при которых наблюдается нарушение кровообращения и метаболизма в органах малого таза:

  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца и пр.

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться травмами (70%), воспалительными процессами (15%), ятрогенными причинами (13%).

Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.

Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др. Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Стриктуры луковичной уретры встречаются чаще, чем пенильной. Наиболее частыми причинами стриктур передней уретры являются следующие:

  • Тупая травма промежности
  • Трансуретральные операции и манипуляции
  • Инфекции, передаваемые половым путем
  • Склерозирующий лихен

Существует множество различных техник и направлений в реконструктивной урогенитальной хирургии, которые сравнимы по результатам, техническим особенностям и осложнениям. Однако лучшей методики на данный момент нет, что является поводом для обширных дискуссий.

Уретральная стриктура или стеноз уретры являются одной из наиболее частых патологий и самой старой из известных в урологии.

Стриктура может развиться вследствие проникающего ранения уретры, переломов костей таза, химических или термических повреждений. К тому же сужение может возникать через хирургические манипуляции и операции, например ТУР простаты, уретроскопия, катетеризаций и т.д. У женщин подобная патология может наблюдаться в виде осложнений после определенных операций, лучевой терапии. В большинстве случаев заболевание такой этиологии требует хирургического вмешательства.

Вторую группу составляют операционные вмешательства на мочеиспускательном канале. К таким можно отнести трансуретральную резекцию и различные вмешательства, призванные удалить новообразования простаты. Даже такая на первый взгляд простая процедура, как установка катетера, иногда приводит к подобной проблеме. Хирурги клиники мужского и женского здоровья обращают особое внимание на то, чтобы избежать подобных осложнений после операций.

2. Виды и отличия

Сегодня существует несколько хирургических методов устранения рубцовых сужений. Выбор типа операции зависит от вида и причины стриктуры, местоположения, длине участка, противопоказаний. Целью хирургических вмешательств является формирование достаточного по диаметру просвета уретры для нормального мочеиспускания.

Наружная уретротомия, при которой уретра рассекается снаружи внутрь. Этот вид операции используют ограниченно:

  • при непроходимости мочеиспускательного канала и невозможности устранить ее с помощью внутренней уретротомии;
  • при закупорке уретры почечным камнем;
  • при стриктурах, осложненных образованием свища;
  • при восстановительных операциях в случаях большой протяженности суженого участка (от 20 мм и более).

Внутренняя уретротомия (слепая), которая относится к трансуретральным (выполняемым внутри уретры) оперативным техникам. Способ был особенно распространен в 60 – 90 гг. прошлого века. Его несомненным недостатком является высокая степень травматичности, поскольку хирург не видит операционного поля.

При этом способе для рассечения суженого участка канала используют специальный инструмент — уретром, который вводят внутрь уретры через наружное отверстие. Операцию проводят только, если стриктура проходима, ее протяженность не более 10 мм, при этом в окружающей ткани не имеется выраженных рубцовых уплотнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические вкладыши для мужчин: обзор, описание, как пользоваться

Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) — это вид урологической эндоскопической операции с использованием специальной медицинской техники, позволяющей проводить хирургические манипуляции внутри канала под визуальным контролем. В настоящее время эта техника фактически полностью заменила слепую уретротомию.

При данном виде внутреннего вмешательства используют оптический уретротом (уретроскоп, уретроцистоскоп). Рубцы удаляют, применяя два вида уретроскопов: лезвие подвижного ножа («холодный нож») или электрод высокочастотного тока (электроинцизия).

Методика эффективна только при стриктурах, протяженность которых не превышает 5 – 10 мм, локализованных в бульбозном (луковичном) и бульбомембранозном отделах канала на анатомическом участке от ануса до основания полового органа.

урологические операции по стриктуре уретры

Лазерная уретротомия (ЛОУ) считается наиболее безопасным и самым малотравматичным способом, который также проводится с применением эндоскопа. Техническое отличие между операциями в том, что при лазерной эндоскопической уретротомии фиброзные уплотнения иссекают с помощью лазерного луча.

Благодаря этому лазерная техника имеет серьезные преимущества:

  • исключается повреждение здоровых тканей;
  • кровотечение сводится к минимуму, поскольку лазерный луч коагулирует («заваривает») сосуды;
  • происходит полное обеззараживание хирургического поля;
  • риск развития повторного рубцового сужения ниже, чем при других видах операции;
  • врач способен контролировать все хирургические манипуляции, благодаря оптической технике и отсутствию крови в рабочем поле.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на короткие (до 2 см) и длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы у мужчин и женщин

Основными признаками образования стриктуры уретры являются:

  • боли при мочеиспускании;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение позывов;
  • слабость, раздвоение или разбрызгивание струи;
  • непроизвольное выделение незначительных количеств мочи;
  • необходимость напряжения мышц пресса для начала мочеиспускания.

Мужчины могут заметить появление следов свежей крови в сперме и уменьшение силы её выброса при оргазме. В тяжёлых случаях болезнь может приводить к полному блокированию оттока мочи. В таких ситуациях необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно направиться в урологический стационар.

Симптомы у мужчин и женщин

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята.

Пожалуй, любой человек, который испытывает какие-либо проблемы с мочеиспусканием, имеет основания заподозрить стриктуру уретры. Например, чувство неполного опорожнения довольно часто возникает у тех, кто имеет узкий мочеиспускательный канал. Сам процесс мочеиспускания будет происходить затруднительно, поток будет ослабленным или вовсе прерывистым.

В особо тяжелых случаях опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Чем раньше вы обратитесь за качественной медицинской помощью в клинику мужского и женского здоровья, тем с меньшим количеством осложнений столкнетесь в дальнейшем.

Особая сложность заключается в том, что при стриктурной болезни уретры достаточно рискованно устанавливать катетер, который может даже усугубить течение заболевания. Для того чтобы моча могла выводиться из организма, врачи могут установить специальную дренажную систему под названием эпицистостома.

Диагностика

Крайне важно отличить стеноз уретры от других патологий, сопровождающихся сужением мочеиспускательного канала, в частности:

  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • опухоли шейки мочевого пузыря или уретры;
  • полипоза.

С целью выявления заболевания проводят:

  • общий анализ мочи, который позволяет обнаружить в ней эритроциты, лейкоциты и гной;
  • ПЦР-диагностику выделений, суть которой состоит в обнаружении ДНК возбудителя. Она проводится для выявления заболеваний, передающихся половым путём;
  • бактериологическое исследование мочи, которое необходимо для точной дифференциации возбудителя воспалительного процесса и определения его чувствительности к различным антибиотикам;
  • урофлоуметрию — самый простой и в то же время весьма информативный метод обнаружения патологии. Он подразумевает исследование скорости потока мочи с помощью специального устройства с воронкой. При наличии стеноза мочеиспускательного канала будет получена характерная кривая, показывающая удлинение акта мочеиспускания и наличие фазы отсутствия выделения мочи;
  • цистометрию — важное обследование, позволяющее оценить функционирование мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении в уретру катетера, по которому подают жидкость в мочевой пузырь. Свободный конец трубки подсоединяется к цистометру, фиксирующему объём введённого раствора при возникновении у пациента сильного позыва справить нужду. После этого больного просят помочиться, в ходе чего определяется давление внутри органа. По завершении всех измерений катетер удаляется;
  • УЗИ мочевого пузыря с измерением количества оставшейся мочи непосредственно после посещения туалета, что даёт исчерпывающую информацию о её объёме и степени декомпенсации функций органа;
  • уретрографию — рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить место расположения и длину патологического сужения. Также в ходе диагностики можно обнаружить присутствие дивертикулов, конкрементов и ложных ходов мочеиспускательного канала. Суть метода состоит во введении в уретру контрастного вещества, которое заполняет её по всей протяжённости, и сканировании органов малого таза с помощью рентген-аппарата;
  • уретроскопию — эндоскопическое обследование, позволяющее визуально осмотреть стриктуру и предшествующую ей зону и выполнить биопсию, благодаря чему можно с большой точностью установить причины возникновения патологии.

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Лечение стриктуры уретры

Характер терапии зависит от локализации места сужения мочеиспускательного канала, его протяжённости и степени рубцово-склеротических процессов. Поэтому для каждого пациента лечение подбирают отдельно.

Как правило, оно включает консервативные и хирургические методы. Это позволяет не только устранить непосредственно патологические изменения уретры, но и причины, предшествовавшие их появлению. Но ликвидировать стриктуру можно исключительно оперативным путём.

ПОДРОБНОСТИ:   Как подготовиться к урологическому узи

Различные препараты применяются только для ликвидации причин, вызвавших формирование стриктуры, подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству и в восстановительный период после него. Комплекс необходимых лекарственных средств подбирается строго индивидуально на основании результатов анализов и обследований. Пациенту могут быть назначены:

  • антибиотики (Азитромицин, Сумамед, Ампиокс, Эритромицин) с целью ликвидации патогенной бактериальной флоры;
  • противовоспалительные свечи и таблетки (Галавит, Вобэнзим, Диклофенак, Индометацин), эффективно устраняющие воспалительный процесс;
  • антигистамины (Супрастин, Тавегил, Эриус, Л-Цет, Кларитин), требующиеся для предотвращения возникновения аллергических реакций на принимаемые лекарства;
  • противомикробные препараты (Метрогил, Бактрим, Трихопол, Нео-Пенотран, Офлоксацин), необходимые для уничтожения определённых патогенных простейших и других видов микроорганизмов;
  • противогрибковые средства (Фуцис, Клотримазол, Микосист, Пимафуцин), которые требуются для предупреждения развития или ликвидации грибковой флоры.

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка – внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.

При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Бужирование

Суть метода заключается в последовательном проведении по уретре специальных стержней (бужей) с возрастающим диаметром, что приводит к расширению просвета уретры в месте сужения. Показанием для данного метода являются стриктуры уретры (как первичные, так и после уретропластики) у соматически отягощенных пациентов, либо у пациентов, которые отказываются от оперативного вмешательства. Частота рецидивов крайне высока. Бужирование может усугубить спонгиофиброз, кроме того, могут потребоваться повторные многократные процедуры.

Оптическая уретротомия выполняется под эндоскопическим контролем. Стриктура уретры рассекается «холодным» ножом или лучом лазера на 12 часах условного циферблата. Заживление происходит за счет последующей эпителизации рассеченного стриктурного кольца. Как и при бужировании, довольно часто необходимы повторные операции из-за высокой вероятности рецидива.

После оптической уретротомии мочевой пузырь дренируется уретральным катетером от 24 до 48 часов. Длительное дренирование уретральным катетером не приводит к снижению частоты рецидива.  Самостоятельное бужирование уретры пациентом, после сеанса оптической уретротомии может увеличить безрецидивный период.

Оптическая уретротомия и самостоятельное бужирование наиболее показаны при короткой стриктуре бульбозной уретры без предварительного лечения. Эффективность достигает более 50%. Как бы то ни было, бужирование и оптическая уретротомия сопряжены с высоким риском рецидива, а также значительно усложняют последующую реконструктивную операцию.

  • анастомотические операции;
  • заместительные пластические операции;
  • комбинации анастомотических и заместительных пластическиех операций.

Узнать больше о Реконструктивных методиках лечения стриктуры уретры

Выбор метода лечения зависит от локализации стриктуры, её протяженности, сопутствующей патологии, количества ранее перенесенных операций, а также от опыта хирурга.

Без операции решить эту проблему практически невозможно. В свою очередь, правильный выбор методики лечения стриктуры уретры у мужчин может сделать только по-настоящему опытный врач, который понимает потребности пациента и владеет всеми современными методиками лечения сужения уретры. Именно такие специалисты ведут приемы в нашей клинике мужского и женского здоровья.

Хирурги-урологи нашей клиники получили образование в лучших университетах и учились у известных специалистов. Кроме того, у них большой опыт в лечении стриктуры уретры. Как известно, именно опыт имеет критическое значение для хирургов.

В зависимости от размера стриктуры, врач может сделать выбор либо в пользу эндоскопического метода, либо может быть проведена хирургическая операция пластика стриктуры уретры. Такой вид операции особенно эффективен, когда стриктура расположена в мембранозном отделе уретры. Методики ее проведения также отличаются. Все современные способы хирургического лечения сужения уретры эффективны и безопасны, вероятность рецидива достаточно небольшая.

Клиника мужского и женского здоровья обеспечивает качественное медицинское обслуживание на всех уровнях, начиная от диагностики, заканчивая послеоперационным восстановлением.

Код Название Цена
03.73 Уретроскопия, резекция стриктуры уретры 100 000 руб.
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Проведение операций удаления стриктуры уретры

В течение длительного времени пенильная кожа была, чуть ли не единственным материалом для реконструктивных операций (отсутствие волос, близкая локализация к зоне оперативного вмешательства). Однако с начала 1990-х годов трансплантат слизистой щеки становиться всё более популярным. В последние годы, возрастает интерес к слизистой языка, в связи с легкость выделения трансплантата и низкой частотой осложнений.

Рассматривается возможность использования фибринового клея для более надежной фиксации трансплантата и снижения частоты экстравазации мочи. Успехи тканевой инженерии позволяют надеяться в ближайшем будущем на решение вопроса дефицита донорского материала, а внедрение эндоскопической уретропластики может стать новой вехой в реконструктивной хирургии стриктуры уретры.

Продолжительность любого вида урологической операции по устранению стриктур в мочеиспускательном канале колеблется от 30 до 60 минут. Это определяется локализацией рубцового сужения, его протяженностью, вовлеченностью в процесс окружающих губчатых тканей.

Чтобы пациент не страдал от боли, используются различные виды анестезии. Это зависит от объема и сложности операции, чувствительности и болевого порога.

При местном обезболивании обычно применяются гели-анестетики, растворы Прилокаина, Лидокаина. Если процедура проводится при общей или спинальной анестезии, то в этом случае прибегают к краткосрочному внутривенному наркозу, который легко переносится пациентами.

6.1. Наружная

Техника наружной уретротомии заключается в следующем:

  1. Пациент находится на урологическом кресле.
  2. Под местным обезболиванием или общим легким наркозом со стороны отверстия мочеиспускательного канала до места сращения его просвета вводится буж (гладкий металлический расширитель-трубка разного диаметра).
  3. Канал рассекается снаружи в здоровой части до места сужения, затем по нижней стенке вдоль стриктуры до здоровых тканей. Одновременно с рассечением стенки удаляются рубцовые уплотнения, перекрывающие ток мочи.
  4. Буж удаляется и вместо него в отверстие канала вводят мягкий катетер, который идет вдоль операционной раны до мочевого пузыря.
  5. На участке рассечения стенки уретры катетер укрывают окружающими тканями и раневую поверхность послойно зашивают.
  6. Катетер удаляют только после полного восстановления тканей.

Процедура заключается в том, что уретротом вслепую вводят в уретру, при этом его режущая часть рассекает рубцовые ткани в канале. Внутренний просвет увеличивается и в канал временно (до заживления рассеченных стенок) вводят мягкий катетер Тиммана. Операцию проводят при местном обезболивании, посредством введения в канал растворов анестетиков или под общим кратковременным наркозом.

Выполняется в операционной стационара, оснащенной эндоскопической аппаратурой.

Этапы:

  1. Вначале в уретру вводят тонкий буж-струну, который продвигают через суженый фрагмент уретры, он необходим, как инструмент, направляющий перемещение уретроцистоскопа.
  2. По струне к участку стриктуры вводят оптическийуретроцистоскоп, представляющий собой длинную полую трубку, оснащенную микрокамерой и осветительным прибором. С их помощью врач видит внутреннее строение уретры и мочевого пузыря.
  3. Внутрь канала уретроцистоскопа встроен нож («холодный» или термический), посредством движений которого хирург рассекает рубцовые кольца в месте патологического сужения, расширяя просвет уретры на этом участке. При этом врач просматривает через камеру все операционное поле.
  4. После удаления стриктуры, в мочевой пузырь для оттока мочи на 2 – 7 дней вводят уретральный катетер Фолея.
ПОДРОБНОСТИ:   Китайский урологический пластырь от простатита

Оптическая уретротомия, как любая операция, выполняемая в условиях визуального контроля манипуляций намного эффективней и безопасней по сравнению со слепой уретротомией

проблемы с мочеиспусканием

Процедура проводится аналогично ВОУ, но в отличие от обычной оптической уретротомии, для иссечения рубцовых сужений в качестве скальпеля используют луч лазера, полностью «выпаривающий» патологически измененные ткани и обеззараживающий участок обработки.

Особенность лазерного скальпеля в том, что при операции происходит коагуляция сосудов с просветом до 2 мм в диаметре, что практически исключает кровотечение.

Для хирургических манипуляций используют аргоновый, эксимерный, диодный и другие виды лазеров. В последние 10 лет хирурги применяют тулиевый и гольмиевым и тулиевый лазер, которые позволяют иссечь аномальные тканевые структуры в разных направлениях с большей точностью и безопасностью.

Уретра — это канал, который переносит мочу из мочевого пузыря, это основной орган для выведения мочи из организма. Нормальная ширина канала позволяет урине двигаться свободно. Однако может встречаться такое состояние, как стриктура уретры. В этом случае движение мочи будет затруднено. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин. Уретра также играет важную роль в эякуляции мужчин. Иногда люди, которые страдают от сужения уретры, испытывают боль.

3. Показания к проведению

Основные патологические состояния, при которых показана уретротомия:

  • противопоказания к радикальному методу лечения – пластической операции на уретре;
  • единичные и множественные стриктуры длиной до 10 – 15 мм, наилучший результат уретротомия показывает при аномальном сужении протяженностью менее 5 мм);
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Клинические признаки, указывающие на высокую вероятность образования рубцовых сужений в уретре:

  • затрудненное мочевыделение;
  • слабая, прерывистая струя, разбрызгивание;
  • уменьшенный объем выделяемой мочи;
  • ощущение недостаточного освобождения пузыря;
  • частое, иногда болезненное испускание мочи;
  • задержка процесса мочевыделения;
  • натуживание перед мочеиспусканием;
  • стекание мочи уже после окончания самого процесса;
  • слизистые, желтоватые выделения из уретры, окрашивание мочи в красноватый цвет (кровь);
  • боли внизу живота.

Постоянное напряжение мышц живота, необходимое пациенту, чтобы помочиться, приводит к гипертрофии (увеличению) мышечной оболочки мочевого пузыря, которая затем атрофируется, а ее сократительная функция все больше снижается.

Поэтому орган уже не способен опорожняться полностью, и после каждого мочеиспускания в нем остается определенный объем жидкости (остаточная моча). Если ее количество превышает 100 мл, это рассматривается, как серьезная аномалия, так как подобное патологическое состояние ведет к камнеобразованию, инфицированию мочевыделительной системы, включая почки, гидронефрозу и дисфункции почек – крайне опасной для жизни.

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

  • заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
  • стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
  • сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
  • выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
  • безрезультатность первой оптической уретротомии;
  • сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
  • острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
  • свищи в уретре;
  • травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
  • злокачественные процессы;
  • беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
  • болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике и выполнении полного комплекса необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. После завершения восстановительно периода состояние пациентов и мочеиспускание совершенно нормализуются.

Но неполное устранение патологии или отсутствие внимания к возникшим её симптомам способны привести к развитию:

  • инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе цистита и пиелонефрита;
  • дивертикулов мочевого пузыря;
  • мочекаменной болезни;
  • полной невозможности опорожнить мочевой пузырь;
  • гидронефроза;
  • острой и хронической почечной недостаточности.

Среди основных неприятных последствий могут наблюдаться:

  • Реакция на общий наркоз. Возникает очень редко, поскольку используют легкий краткосрочную анестезию. Основные проявления: головокружение, снижение артериального давления, одышка.
  • Разрыв стенок мочеиспускательного канала, травма окружающих органов;
  • Кровотечение (почти всегда связано с эрекцией после операции).
  • Затекание промывающих растворов в окружающие ткани.
  • Повторное формирование стриктуры.
  • Эректильная дисфункция в результате формирования фистулы между губчатой тканью, где проходит мочеиспускательный канал и пещеристой тканью полового органа. Устраняют хирургически, ликвидируя сообщение между ними посредством ушивания.
  • Недержание мочи (при внутренней уретротомии, проводимой на участке мембранозного отдела уретры).
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (5 – 26%) такие, как: уретрит, простатит, орхоэпидидимит, пиелонефрит в результате недостаточной асептики и антисептики, развития инфекции в мочевых путях еще до операции или внутрибольничной инфекции.

Прогноз и профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, рекомендуется:

  • избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции;
  • сразу же обращаться к урологу при возникновении малейших отклонений в характере мочеиспускания;
  • избегать травм;
  • проводить урологические процедуры исключительно специалистами соответствующей квалификации.

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Прогноз и профилактика

Долгосрочный результат (до 2 лет) все виды внутренней уретротомии показывают при коротких (до 5 – 10 мм) первичных стриктурах в бульбозном отделе уретры без выраженных рубцовых разрастаний в губчатой ткани, прилежащей к участку сужения.

Если суженый участок длиннее 20 мм, то по статистике повторные стриктуры в первый год после уретротомии возникают у 30 – 40 пациентов из ста прооперированных, на втором году рецидивы возникают почти у 85% больных.

операция

Повторное проведение уретротомии специалисты категорически не рекомендуют, поскольку почти со 100% вероятностью после операции возникнет новый рецидив и образование более протяженной и плотной стриктуры. В этом случае оптимальным вариантом являются квалифицированно выполненные открытые реконструктивные операции на уретре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология