Бесплатное лечение (по полису ОМС, по квоте ВМП)

Вкратце о системе ОМС

Подробно с законодательством относительно финансирования медицинской помощи вы можете ознакомиться на сайте Минздрава РФ. Здесь мы постараемся простым языком изложить основные принципы функционирования данной системы.

Основной источник финансирования медицины в нашей стране – это обязательное медицинское страхование, или ОМС. Каждый гражданин РФ, независимо от того, работает он, или нет, должен иметь полис ОМС. Полисы выдаются аккредитованными страховыми компаниями бесплатно. При отсутствии полиса больной может получить только первую медицинскую помощь, направленную на устранение непосредственной угрозы жизни и здоровью (например, остановка кровотечения, наложение фиксирующей повязки при травме, обезболивание при почечной колике). Дальнейшее обследование и лечение при отсутствии полиса (например, для граждан других стран) осуществляется платно.

При лечении в стационаре по ОМС для каждого диагноза прописана стоимость лечения, минимальный срок госпитализации, а также стандартный набор анализов и процедур, их количество. Тарифы едины для всех лечебных учреждений и не зависят от конкретного вида лечения, учитывается только результат. Например, удалить большой камень из почки можно открытым методом (сделать разрез в поясничной области длиной около 10 см, рассечь лоханку, достать камень и послойно ушить все ткани), а можно чрескожно (выполнить 1 прокол диаметром менее 1 см, и под контролем эндоскопа раздробить камень лазером).

Большинство специализированных процедур, не относящихся к основному заболеванию, в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать. В противном случае данные процедуры не будут оплачены фондом ОМС, возможны даже штрафы. Например, пациенту с гиперплазией простаты ОМС не оплатит анализ крови на холестерин или УЗИ сердца. Поэтому лечение пациентов по системе ОМС имеет ряд ограничений.

С развитием медицинских технологий стало ясно, что финансирования по ОМС абсолютно недостаточно для ряда пациентов, в первую очередь, при хирургическом лечении. Тогда дополнительно была внедрена высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), или так называемое лечение “по квотам”. Данные квоты также выделяются из бюджета фонда ОМС и в целом лечение по ним аналогично описанному выше алгоритму.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиника только урология операции

Не каждая клиника имеет право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Минздрав РФ на основе данных об оснащении учреждений и статистики за предыдущий год формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, определяющее количество пациентов и конкретный вид операций, которое больница может выполнить по ВМП.

Важно отметить, что несколько лет назад статус нашего Университета изменён с федерального на автономный. Среди прочего это позволяет руководству Университета устанавливать собственный регламент работы клиник, если это не противоречит законодательству РФ. В частности, в нашей клинике по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Мы полностью обследуем подавляющее большинство пациентов амбулаторно и госпитализируем их только накануне операции.

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

ПОДРОБНОСТИ:   Катетер мочевой (урологический) купить в Москве ― MyStoma

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

В Клинике Урологии следующие операции выполняются по ВМП

Андрология занимается достаточно серьезными расстройствами в половой сфере. Для лечения многих болезней требуется достаточно дорогостоящее лечение, которое занимает еще много времени. Но андролог по полису ОМС может оказать все необходимые услуги по обследованию, назначению лечения и проведению операций практически бесплатно.

Основная масса людей обращается к этому специалисту изначально за консультацией. Это входит в перечень услуг по обязательному страховому полису, если прием проходит в городской поликлинике. В частных учреждениях даже эта услуга оказывается платной.

Обследование и направление на анализы также входят в перечень услуг, которые проводит андролог без дополнительной оплаты. Обыкновенные приемы и контролирование лечения, вплоть до лечения в отделении, также входят в этот перечень.

Для проведения ЭКО по ОМС андролог может написать заключение, основанное на обследование и анализы. Эта возможность начала действовать только в последние годы, тогда как раньше она в любом случае была платной. При сборе всех необходимых документов вполне возможно провести операции в области андрологии, когда всю оплату покрывает ОМС.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?

Для начала вам необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с местным фондом ОМС. Сразу же вам выдадут временный полис, подтверждающий приём заявления, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. Кроме того, вам будет нужен паспорт и СНИЛС.

Чтобы обратиться в нашу клинику, вам не нужно стоять в очередях, получать направление из других учреждений, собирать справки и подписи! Достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте, и записаться на приём. При очной консультации врач назначит вам обследование и лечение, а при необходимости стационарного лечения поставит вам в план госпитализации.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологи Киева - 146 врачей, 3438 отзывов, цены на Doc.ua || Урологическая хирургия в киеве

– необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ – нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.

– направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

ЭКО по ОМС | Перинатальный Медицинский Центр «Мать и дитя» | Москва

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.

Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:

  1. полис ОМС
  2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector