Урологические услуги по омс

Медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полису ОМС

В поликлинике пациенту доступна первичная врачебная, доврачебная и медико-санитарная помощь. При этом оказываться она может и на дому. По полису ОМС доступен прием специалиста, обследование, постановка диагноза, план лечения и контроль за ходом болезни. При этом стоит помнить, что лекарства, которые нужны для такого рода терапии, не входят в перечень ОМС.

Владельцам медицинских полисов доступна специализированная помощь на базе дневного стационара, которая включает в себя не только стандартные приемы лечения, но и высокотехнологичные методы (а также соответствующее оборудование).

В сферу обслуживания дневного стационара входят:

  • инъекции;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • инструментальное обследование;
  • хирургические операции малоинвазивного типа (при которых не требуется госпитализация и контроль за состоянием пациента).

Также по полису ОМС доступны все виды скорой помощи и госпитализация при острых состояниях. К ним относятся:

  • инфаркт и инсульт;
  • сложное пищевое отравление;
  • инфекции;
  • тяжелые травмы.

Услуги паллиативного характера (облегчение состояния неизлечимых больных) оказываются на базе больниц и амбулаторий.

Также в текущей программе ОМС значится следующее:

  • бесплатные лекарства для льготной категории граждан (тяжело и неизлечимо больные, а также страдающие хроническими нарушениями);
  • профосмотры для лиц, работающих в опасных и вредных условиях, а также задействованных в сфере питания и образования;
  • обследование беременных в дородовом состоянии;
  • контроль за здоровьем детей, находящихся под опекой, а также сирот и усыновленных;
  • проверка новорожденных на наличие проблем слуха и наследственных заболеваний.

Дополнительно следует уточнять перечень услуг ОМС, которые устанавливаются региональными программами. Также на базе государственной и региональных программ ОМС существует система квот, которая допускает бесплатное лечение пациента после решения соответствующей комиссии (например, проведение ЭКО или особо сложных операций).

Направление Оказываемая помощь
Хирургия Операции на внутренних органах микрохирургического характера.
Сердечно-сосудистая хирургия Ввод имплантов (клапаны и кардиостимуляторы).
Торакальная хирургия Полное удаление легкого или только его части.
Акушерство и гинекология Действия, направленные на выхаживание недоношенных младенцев (включают в себя препараты генно-инженерного класса и молекулярную диагностику). Также доступны операции по пересадке внутренних органов.
Хирургия новорожденных Лечение пороков пищевода, легких и бронхов.
Неонатология
  • выхаживание новорожденных массой до 1,5 кг;
  • родовые травмы;
  • нарушения дыхания;
  • сепсис.

Доступны услуги терапевтического и хирургического характера с применением:

  • МРТ;
  • иммунологических исследований;
  • молекулярно-генетических исследований;
  • сосудистой допплерографии.

Помимо этого могут применяться криокоагуляция и лазерокоагуляция, проводимые на сетчатке глаза.

Гастроэнтерология Лечение желудочной и кишечной язвы терапевтического характера.
Гематология Терапевтическое лечение заболеваний геморрагического класса, а также гемолитической анемии.
Дерматовенерология Лечение псориаза (тяжелых форм) и дерматита атопического типа.
Нейрохирургия Операции, направленные на устранение онкологии
Онкология Удаление и лечение опухолей. Доступно применение эндоскопии и радиочастотного оборудования.
Оториноларингология Лечение отитов хирургическими методами с использованием реконструктивно-пластических услуг.
Офтальмология Операции для лечения глауком, отслоений сетчатки, катаракты, а также для замены хрусталика. Также доступны услуги по исправлению косоглазия и птоза верхнего века. Помимо этого в перечень входит имплантация интраокулярной линзы.
Педиатрия Лечебная помощь при заболеваниях наследственного характера, а также при наличии сердечной и почечной недостаточности. Доступно использование допплерографии, УЗИ, МРТ, МКТ, коронарографии, вентрикулографии и исследований генетического типа.
Ревматология Терапевтическая помощь при воспалительных процессах тяжелого характера.
Урология Операции на мочевом пузыре, удаление различных опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
Эндокринология Лечебная помощь при наличии сахарного диабета с осложнениями.
Челюстно-лицевая хирургия Операции, направленные на корректировку врожденных пороков этой области.
Стоматология По полису ОМС доступен первичный осмотр специалиста, удаление зубов, пломбирование, лечение проблем зубов и десен, лечение челюстных вывихов, исправление проблем, связанных со слюнными железами. Доступны анестезия, физиопроцедуры, рентген и ортопантомография.
ПОДРОБНОСТИ:   Китайский урологический пластырь от простатита, отзывы, лечение простатита пластырем

Это далеко не полный перечень бесплатных услуг, доступных по полису ОМС, доступных по государственной программе. С полным списком доступного лечения, а также условиями, необходимыми для их оказания, можно ознакомиться по следующей ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71472248/. Помимо обязательных, в услуги ОМС входят квотируемые процедуры в различных областях лечения.

Граждане вправе самостоятельно выбрать поликлинику, к которой хотят быть прикреплены. Прикрепление производится автоматически, если гражданин живет по адресу прописки или фактическому адресу проживания, указанному при оформлении полиса ОМС.

Если вы хотите быть прикрепленным к определенной клинике, то для этого необходимо подать заявление в администрацию выбранного учреждения. Также потребуется предоставить следующий пакет документов:

  • заявление на имя главврача медучреждения;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Для детей младше 14 лет потребуется еще паспорт одного из родителей.

Если поликлиника находится не по месту вашего проживания, то воспользоваться услугой вызова врача на дом нельзя. Помимо этого учреждение вправе отказать в прикреплении, если оно переполнено. Изменить адрес прикрепления можно только 1 раз в год, кроме случаев переезда.

Государственная программа ОМС едина на всей территории РФ. Однако существуют также и региональные программы, которые имеют свои особенности и отличия.

Все подробности о предоставлении услуг по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте Московского городского фонда ОМС http://www.mgfoms.ru/ и по ссылке https://drive.google.com/file/d/0B0HALIm6tQjeczFGTDZrMHltcFk/view. Далее же будут рассмотрены популярные запросы в сети, касаемые бесплатного медицинского обслуживания.

Экстракорпоральное оплодотворение доступно в рамках базовой программы ОМС, однако для ее проведения требуется соблюдение определенных условий:

  • постановление диагноза “бесплодие”;
  • проведение лечебных процедур с применением ВРТ;
  • оформление выписки из медицинской документации с последующим направлением в окружную подкомиссию административного округа (выполняется лечащим врачом по месту регистрации пациентки).

Урологические услуги по омс

Далее комиссия рассматривает полученное дело и принимает решение о постановке пациентки в лист ожидания, после чего выдает направление на лечение бесплодия. Также предоставляется перечень клиник в Москве, где доступна процедура ЭКО по полису ОМС. Пациентка вправе выбрать любое учреждение из этого списка.

При отсутствии результата после проведенной процедуры пациентка имеет право на повторное проведение лечения. Однако, запрещено проводить ЭКО более двух раз в год в связи с возможными осложнениями здоровья женщины.

По полису ОМС услугами дерматолога в Москве можно воспользоваться при обращении в поликлинику или кожвендиспансер. Подобрать медицинское учреждение можно по этой ссылке — http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org. Услуги дерматолога оказываются в соответствии с государственной программой ОМС в условиях амбулатории и стационара в рамках планового лечения, а также в рамках территориальной программы ОМС для Москвы.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая болезнь на т

Так как дерматолог является узким специалистом, по полису ОМС к нему можно попасть после получения направления у терапевта.

Согласно программе, к дерматологу в Москве по ОМС можно обратиться с следующими проблемами:

  • кожные высыпания;
  • проблемы слизистых;
  • нарушение структуры и формы ногтей;
  • ухудшение состояния волос.

Помимо этого можно записаться на профилактический осмотр. Подробности можно узнать на горячей линии “Столица здоровья” по телефону 8 (495) 587-70-88.

Подробнее о возможности проведения ПЭТ/КТ по полису ОМС в Москве можно узнать на специальном сайте — http://pet-omc.ru/.

При наличии трихолога в штате поликлиники или кожвендиспансера, расположенных в Москве, прием у него возможен по полису ОМС. С перечнем услуг можно ознакомиться в Государственной и Территориальной программах ОМС.

Медицинская реабилитация пациента доступна по полису ОМС в Москве. Она включает в себя целый комплекс восстановительных процедур, призванных полностью или частично вернуть пациента в нормальное состояние. Услуга оказывается при стабилизации состояния больного. Для этого требуется направление, выписанное в медучреждении, проводившем лечение.

Подробнее об оказываемых услугах реабилитации после инсульта или других нарушений по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте городского департамента здравоохранения: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/104.html (после инстульта) или http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/105.html (травмы и нарушения опорно-двигательной системы).

Как получить направление

На первичном приеме пациенту нередко выдается направление на анализы в платную клинику под предлогом отсутствия необходимого оборудования или реактивов в данной клинике. Важно знать, что только пациент вправе выбирать место предоставления медицинских услуг. Врач может только выдать направление на анализ, а место сдачи и обработки результатов определяются пациентом.

Получение направления на бесплатные анализы происходит следующим образом:

  1. пациент обращается к врачу-специалисту для диагностики заболевания;
  2. врач определяет, какие анализы необходимо сдать пациенту и выдает направление;
  3. при отсутствии возможности провести анализ в данной клинике, врач выдает направление в другое медицинское учреждение;
  4. в случае отказа сотрудника клиники дать направление на бесплатный анализ, необходимо писать жалобу на имя заведующего или главного врача.

Если обращение к руководству клиники не принесло результатов, а необходимый анализ включен в перечень базовых или региональных услуг, предоставляемых по полису ОМС, то пациенту следует обращаться к представителю своей страховой компании.

урологические услуги по омс

Обращаться можно как при помощи горячей линии, так и лично, в представительство данного страховщика в населенном пункте. В большинстве страховых компаний существуют специальные отделы, работа которых направлена на решение конфликтов между медучреждениями и пациентами.

Если после предпринятых попыток направление на бесплатный анализ не получено, то следует обращаться в региональный фонд медстрахования. Такие фонды контролируют деятельность частных страховщиков в контексте соблюдения прав застрахованных пациентов.

Как вернуть деньги

В ряде случаев финансовые средства, затраченные пациентом на сдачу бесплатных анализов можно вернуть. Возвращать средства можно 2-мя способами:

  • в кассе поликлиники;
  • в страховой компании.
ПОДРОБНОСТИ:   Детские урологические болезни мальчиков

Если пациента направили на сдачу платного анализа в клинике обращения, то для возврата средств нужно сделать следующее:

  1. составить заявление на имя главного врача о возврате денежных средств;
  2. приложить к заявлению чек об оплате анализов и договор об оказанных медицинских услугах;
  3. получить приказ-резолюцию о выплате компенсации;
  4. обратиться с копией приказа и паспортом в бухгалтерию медицинского учреждения.

В заявлении указывается полное имя пациента, его адрес по прописке и данные паспорта, далее нужно изложить основания для возврата средств, указать потраченную сумму и номер страхового полиса. Основанием нужно указывать наличие сданного анализа в базовом перечне услуг, на которые могут претендовать владельцы полисов ОМС.

Для возврата средств необходимо сохранять чек-квитанцию об оплате услуг и договор о платном обслуживании.

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая – необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

Сложные ситуации

При обращении за компенсацией или при требовании выдачи направления в другое медучреждение пациент может столкнуться с отказом или сильной задержкой ответа на обращение. В большинстве случаев ситуацию помогает разрешить звонок специалистам страховой компании, оформившей полис, или жалоба в областной фонд ОМС.

Если назначенные анализы входят в базовый перечень и являются дорогостоящей процедурой, то пациент вправе требовать предоставления данной услуги бесплатно через судебные органы. Важно учитывать, что направление на анализы в другой населенный пункт или платную клинику может быть выдано только при следующих обстоятельствах:

  • отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
  • отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
  • отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
  • обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Врач должен сообщать пациенту о бесплатном аналоге любой оказываемой медицинской услуги. Нередко пациентов обманывают, давая направление на платные анализы с обещанием последующей компенсации, на которую пациент не будет иметь права в связи с личным отказом от бесплатной услуги.

Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

Если пациенту при оказании платной услуги отказываются выдавать договор и чек, нужно отказаться от оплаты и обратиться с жалобой главному врачу и в страховую компанию, так как данные действия персонала незаконны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector