Варикоцеле у мужчин – «Московский Доктор»

Описание варикоцеле у мужчин

Итак, варикоцеле — что это такое? Другое название заболевания – это варикозное расширение вен семенного канатика.

Из-за анатомических особенностей лозовидного сплетения варикоцеле в 80 % случаев поражает левое яичко, двустороннее или правостороннее расширение вен при варикоцеле у паху диагностируется реже.

Более подробно о причинах возникновения заболевания вы можете прочесть здесь.

Болезнь варикоцеле у мужчин проявляется преимущественно в возрасте 15-25 лет, то есть во время активного роста организма и формирования половой системы.У подростков половые органы (в том числе яички) активно увеличиваются в размерах, что повышает вероятность развития их патологий. Про прохождение срочной службы в армии во время болезни рассказано здесь. В детском возрасте возникновение заболевания так же возможно.

Заболевание варикоцеле у взрослых мужчин происходит реже. У людей пожилого возраста варикоз яичек чаще всего возникает из-за нарушений работы почек.

Можно ли заниматься спортом и каким — расскажем в этом материале.

Диагноз варикоцеле ставят, после обследования. Основными методами диагностики в урологии являются:

  1. Простая пальпация.
  2. Проба Вальсальвы.
  3. УЗИ мошонки.
  4. Допплерография.

Код варикоцеле по МКБ-10 — 186.1. В рамках этой классификации выделяются следующие стадии варикоцеле, каждой из которых соответствует определенный ряд симптомов:

  • На первой стадии варикоз на половых органах у мужчин, внешних проявлений не имеет и не обнаруживается в ходе простой пальпации.

    Единственная возможность узнать о варикцеле – это проведение ультразвукового исследования или допплерографии, а также пальпация в ходе пробы Вальсальвы. Больной не испытывает неприятных ощущений.

  • Варикоцеле у мужчин - «Московский Доктор»На второй стадии варикоцеле семенного канатика не имеет внешних проявлений, но его можно диагностировать в ходе простой пальпации в положении пациента стоя.
  • Большие вены на яичках у мужчин, говорят, о третьей стадии. Хорошо видны контуры варикозного расширения гроздевидного сплетения, заболевание легко диагностируется при пальпации как в положении стоя, так и в положении лежа.

    Пораженное яичко увеличивается в размерах, повышается его температура. Мужчина ощущает жжение в паху и другие неприятные ощущения, нарушается половая функция.

  • Четвертая степень не всегда выделяется в качестве отдельного этапа развития болезни и является запущенной формой варикоцеле третьей стадии.

    Объем пораженных варикозом яичек уменьшается, они значительно провисают, болевые ощущения становятся острыми и постоянными.

Лечение варикоцеле некоторые мужчины предпочитают проводить, применяя методы народной медицины. Существуют рецепты для наружного применения и приема внутрь. Популярным рецептом является яблочный настой. Как приготовить натуральное лекарство:

  • Взять 2 среднего размера яблока и отварить их в эмалированной посуде.
  • Настой закутать и дать настояться в течение 3-х часов.
  • Употреблять внутрь 2 р/день.

Для лечения может быть использован настой на травах на основе ромашки, малиновых листьев, каштана, веточек вербы. Все растительное сырье можно заранее приобрести в аптеке, а можно заготовить самостоятельно, собрав растения в экологически чистом месте. Все ингредиенты необходимо взять в одинаковом соотношении, залить кипятком и оставить настояться в течение суток. Принимать 2 раза в день во время обострения варикоцеле при наличии болевого синдрома.

К более экзотическим способам лечения относятся гирудотерапия (лечение пиявками) и аромотерапия. Гирудотерапия, согласно известным данным, эффективна за счет наличия специального вещества гирудина, поступающего в кровеносное русло человека со слюной пиявки после укуса. Официальных исследований способа лечения не проводилось, но ряд отзывов говорит о его эффективности.

Заслуживает упоминания массаж яичек. В интернете даже встречаются описания техники проведения процедуры. Для массажа мужчине рекомендуется лечь на спину и настроиться на его проведение. Важна не только удобная поза, но и психологический комфорт. При неудобстве можно подложить под ягодицы маленькую подушечку. Яички нужно массировать осторожными движениями по кругу теплыми руками. После массажа лучше полежать еще 10 минут.

Помните, что лечить недуг лучше на самых ранних стадиях, а еще лучше проводить профилактику. Какая разработана при варикоцеле профилактика, лучше уточнить у врача, исходя из имеющихся факторов риска болезни. Специалист уточнит, что можно и что нельзя делать, чтобы болезнь не развилась. Но если все же варикоцеле выявлено, то откладывать лечение надолго не стоит, ведь куда проще лечить болезнь, чем осложнения.

Причины развития

Различают два вида развития процесса: идиопатическое и симптоматическое варикоцеле. Первичное или идиопатическое не имеет четко установленной причины. Врачи могут только сказать свои догадки и факторы, которые повлияли на развитие подобного состояния. И патологический процесс развивается непосредственно в венах семенных канатиков яичек.

А вот вторичное варикоцеле носит симптоматический характер. То есть, для того, чтобы вылечить заболевание, необходимо найти первичный очаг, проблему, которая спровоцировала развитие варикоцеле. Вторичный процесс, в отличие от первичного, имеет больше шансов на выздоровление и носит обратимый характер.

К причинам, которые могут спровоцировать развитие симптоматического варикоцеле, можно отнести заболевания, способствующие перекрытию вышестоящих вен, нарушению венозного оттока по ходу сосудов. Наиболее частой причиной является онкологическая патология, когда опухолевые клетки уже прорастают в стенку сосудов и перекрывают отток венозной крови из мошонки.

При этом основные признаки варикоцеле наблюдаются лишь в вертикальном положении, так как лежа ущемление почечного сосуда уменьшается, и кровоток нормализуется.

Первичный процесс включает свои факторы развития и предположительные причины, способствующие варикоцеле. Но они еще не имеют своей доказательной базы, а несут только теоретический характер.

  1. Усиленная физическая нагрузка. Повышение давления в брюшной полости может привести к несостоятельности венозных клапанов, вследствие чего кровь поступает обратно. Постоянные регургитации способствуют расширению стенки с образованием своеобразных варикозных мешочков.
  2. Недостаточное развитие соединительнотканных волокон, которые составляют основу сосудистой стенки вены. Вследствие подобного процесса стенка теряет свою эластичность. Это обеспечивает быструю изнашиваемость и образование полостей и мешкообразных выпячиваний за счет регургитации, турбулентных потоков при любом препятствии и сужении.
  3. Недоразвитие или возрастное изменение клапанной системы венозной сети на уровне регионарных и магистральных сосудов. При таком раскладе происходят вышеописанные события при малейшей физической нагрузке.
  4. Врожденное недоразвитие нижней полой вены во время внутриутробной закладки органов. Из-за отсутствия нормального достаточного просвета магистрального сосуда создается повышенное давление крови в регионарных венах, в том числе и семенных канатиков. Развивается постоянная гипертензия, что приводит к нарушению клапанной системы, расширению просвета вены и несоответствия компонентов, к регургитации и развитию варикоцеле.
  5. Постоянная венозная гипертензия вследствие множества причин приводит к постоянному отрицательному давлению в брюшной полости, что заставляет расширять просвет. Происходит физиологическая несостоятельность клапанов и дальнейшая регургитация с варикозным расширением вен семенных канатиков.Давление в брюшной полости

Все эти факторы могут быть собраны воедино, а могут работать и по отдельности. Но лучше избегать всех возможных причин, которые способны спровоцировать вышеуказанные причины.

Существует множество факторов, которые могут провоцировать данную патологию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Не обязательно это происходит по мужской линии. Мужчины, у которых в роду наблюдается варикозное расширение вен на фоне развития сахарного диабета, заболевания сердечно-сосудистой системы, имеют склонность к данной патологии.
  2. Повышенное артериальное давление. Проблемы с сосудами могут спровоцировать варикоз яичек.
  3. Длительные запоры. При появлении такого недомогания происходит сильное напряжение мышц брюшной полости, что приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза.
  4. Ношение тяжёлых предметов. Этот фактор также влияет на перенапряжение мышц пресса, в результате чего наблюдается варикозное расширение вен в яичках.

Лечение варикоцеле, как и практически любой прочей патологии, начинают с устранения причин, обуславливающих появление у мужчин недуга. Устранить фактор, влияющий на развитие варикоцеле, очень важно, иначе практически любой способ лечения в конечном итоге окажется неэффективным, и возникнет рецидив заболевания. Поэтому терапия в обязательном порядке будет включать:

  • Правильное питание. Диета мужчины должна быть направлена на коррекцию массы тела, нормализацию стула и исключение из рациона продуктов, оказывающих негативное влияние на сосудистую стенку. Сюда относятся легкоусвояемые углеводы, животные жиры, алкоголь. Мужчине желательно переключиться на овощи и фрукты, но не забывать и о белках.
  • Нормализация двигательного режима. Как было сказано выше, провоцировать варикоцеле могут чрезмерные физические нагрузки. Однако привести к застою крови в венах яичка способна и гиподинамия. Поэтому для мужчин важна сбалансированность двигательного режима. Рекомендуются плавание, ходьба, ежедневная гимнастика. Разработан специальный комплекс упражнений, описание которого можно найти в интернете, убирающий застоные явления в малом тазу и венах яичка.

Среди советов, касающихся вопроса, как вылечить варикоцеле, можно встретить рекомендации по постоянному приему БАДов и прочих лекарственных средств. Однако, по современным представлениям, полностью избавиться от расширения вен любой локализации, в том числе яичка, исключительно медикаментами невозможно.

При консервативном лечении варикоцеле рекомендуются витаминные препараты, биологически активные добавки к пище с акцентом на содержании в них полезных для мужской половой системы селена и цинка, лечение гормонами: производными хорионического гонадотропина или андрогенов.

Существуют случаи, когда оперативное лечение является приоритетным. К ним относятся:

  1. Выше уже было коротко сказано, на что влияет варикоцеле: самым негативным последствием недуга является бесплодие. Поэтому все мужчины, особенно молодого возраста и планирующие в дальнейшем отцовство, подлежат оперативному лечению.
  2. Стойкие боли и выраженный дискомфорт.
  3. Косметический дефект. При выраженном расширении вен мошонка может приобретать неправильные очертания и значительно увеличиться в размерах с одной стороны.
  4. Срочная операция требуется, если у юноши или мальчика остановился рост яичка, особенно, если это произошло в пубертатный период.

Классический метод оперативного лечения варикоцеле — операция по Иваниссевичу. Суть вмешательства заключается в перевязке яичковой артерии через паховый доступ размером 5 см. Операцию проводят под местной анестезией. Недостатками подобного лечения можно считать высокую частоту рецидивов варикоцеле, составляющую практически 60%, и длительный период реабилитации (около 1 месяца).

ПОДРОБНОСТИ:   Недержание после урологической операции

Имеет операция осложнения. К ним будут относиться возможность перевязки вместо вены яичковой артерии, что приведет к остановке кровообращения со всеми вытекающими последствиями: бесплодием, атрофией яичка. Грозными осложнениями считают повреждение нерва и идущей поблизости от места разреза подвздошной артерии.

Модификацией операции по Иваниссевичу является операция по Мармару. На настоящий момент данный способ оперативного лечения считается одним из приоритетным из-за небольшого числа рецидивов, редких побочных эффектов и короткого реабилитационного периода. Проводится лечение под местной анестезией. Ход операции: хирург производит небольшой разрез (2-3 см) в паховой области.

Варикоцеле у мужчин - «Московский Доктор»

Разрез располагается ниже уровня нательного белья, что дает хороший косметический эффект. Через разрез врач выделяет все вены, кровоснабжающие семенные канатики, и проводит их перевязку. После оперативного лечения мужчина или ребенок должен находиться под наблюдением специалистов еще 4-7 часов, а после может уйти домой.

Усовершенствованным вариантом операции по Иваниссевичу считается операция по Паломо. Лечение данным методом проводится реже, чем предыдущим, так как имеет относительно большой риск рецидива (25%) и вероятность повреждения яичковой артерии. Риск нарушения целостности сосуда высок в связи с его малым диаметром.

Чтобы избежать повреждения лимфатических протоков, была разработана еще одна модификация: операция по Ерохину. Во время ее выполнения врач вводит в лимфатические сосуды контрастное вещество, что вызывает изменение их цвета. Поэтому при операции хирург имеет возможность удалить исключительно вены, сохранив целостность лимфатической системы.

Если говорить про то, как лечить варикоцеле, используя самые современные технологии, то нужно упомянуть про склерозирование вен яичка или эмболизацию варикоцеле. В качестве веществ для флебосклерозирования могут использоваться:

  • Тканевой клей.
  • Специальные баллоны.
  • Медицинские зонтики (прибор, напоминающий по форме и устройству зонтик, устанавливаемый внутрь сосуда).
  • Склерозанты (препараты, вытесняющие кровь из вены и вызывающие склеивание ее стенок).
  • Спиральные эмболы.

Техника выполнения флебосклерозирования зачастую проста. Оперативное лечение достаточно хорошо переносится. Во время проведения операции отсутствует риск повреждения рядом расположенных сосудов и семенного канатика. Также достоинством метода считают короткий период послеоперационного наблюдения, составляющий 2 дня. Однако вмешательство дает высокий процент рецидивов из-за невозможности провести склерозирование всех вен.

Клиническая картина

В зависимости от стадии пациенты проявляют различные жалобы во время этого заболевания.

Варикоцеле у мужчин, которое находится на первой стадии, обычно протекает незаметно. И к врачу обращаются на этом моменте достаточно редко. Наиболее частая выявляемость варикоцеле на первой стадии происходит на профилактических осмотрах. Во время пальпации или проведении пробы Вальсальвы уролог или терапевт могут пропальпировать и лишь заподозрить наличие заболевания.

Вторая стадия является уже причиной обращаемости пациента самостоятельно. Средняя степень характеризуется дискомфортом или болью во время ходьбы, иногда в покое. Визуально видоизмененные вены свисают гроздьями на мошонке и расположены вдоль нижнего полюса яичка.

Иногда больные отмечают резкие боли внезапного взрывного характера по типу невралгии. Но это проявляется достаточно редко. Боль часто имеет связь между физической нагрузкой и повышением внутрибрюшного давления даже во время акта дефекации.

Отмечаются и общие жалобы в виде массивного повышенного потоотделения, ощущения постоянного жара, жжения в области яичек.

Также характерно нарушение сперматогенеза и половой функции. Нарушение сперматогенеза происходит вследствие ненормального оттока венозной крови, повышении местной температуры, усиленной активности токсических радикалов, которые из-за замедленного тока и регургитации не успевают вывестись и профильтроваться через клетки печени.

А вот нарушение половой функции может объясниться лишь выраженным болевым синдромом, которые мешает отвлечься и настроиться на волну возбуждения.

Визуально можно поставить вторую стадию, даже не присматриваясь или пальпируя варикозно расширенные вены. Пораженная сторона мошонки опускается вниз и наблюдается видимая асимметричность.

Третья и последняя стадия носит обычно необратимый характер. Так как пораженное яичко меняет свою форму. Оно уменьшается в размерах, имеет тестоватую структуру и может поменять цвет. При этом сама мошонка увеличивается в размерах. И асимметрия при одностороннем поражении становится более заметной.

Боли сопровождают человека постоянно и теперь не связаны с едой или питьем, физической нагрузкой.

Виды и степени варикоцеле

Существует множество классификаций, которые используются медиками для установления правильного диагноза и подбора комплексной терапии, соответствующей патологическому процессу и стадии его развития.

Сейчас часто применяют классификацию Лопаткина. Она проста в своём использовании, а также включает степень выраженности изменений органа и нарушение его кровоснабжения.

Вспомогательные классификации также используются, так как они несут информативный уточняющий характер процесса.

Классификация Исакова используется, в основном, в педиатрии — детской хирургии, так как наиболее полно оценивает состояние трофики яичек. Она очень схожа с предыдущей, но имеет некоторые особенности.

  1. Начальная стадия ставится при обнаружении варикозно расширенных вен семенных канатиков во время пальпации. Пациент может находиться как в вертикальном положении с натуживанием, так и в расслабленном состоянии.
  2. Средняя степень характеризуется визуализированными венами семенных канатиков без нарушения трофики органа с нормальным сперматогенезом.
  3. Последняя тяжелая стадия носит необратимый характер. Из-за длительного нарушения оттока патологическому процессу поддаются и артерии семенных канатиков. Уменьшается кровоснабжение и обмен кислородом тканей. Яичко меняет свою форму, оно уменьшается в размерах и становится тестоватой консистенции.Кровеносные сосуды

Классификация по Кулсету носит более научный диагностический характер, так как основано на уровнях нарушения гемодинамики, исходя из инструментальных исследований, в особенности УЗИ:

  • Происходит возврат крови из почечной вены в яичковую;
  • Наблюдают регургитацию венозной крови из подвздошных регионарных сосудов в яичковую;
  • Последний тип объединяет в себе анатомо-физиологические особенности двух вышеуказанных типов.

Классификация ВОЗ имеет наибольшую ценность, так как вносит свои коррективы и является наиболее точной. Именно эта классификация служит основой для постановки диагнозов в современной медицине.

В зависимости от причины заболевание бывает первичным (самостоятельным) и вторичным (симптоматическим).

Степени болезни Описание
Нулевая Пальпаторно и визуально признаки расширения вен отсутствуют. Выявляются лишь при пробе Вальсальвы или во время дополнительной диагностики.
Первая Лежа вены не прощупываются и не видны, стоя – видны, пальпируются.
Вторая Варикоз пальпируется и виден как в лежачем положении больного, так и в вертикальном. Размеры яичка сохраняются в норме, но процесс распространяется на вены ближе к его нижнему полюсу.
Третья Выраженный варикоз вен отчетливо виден при любом положении тела пациента. Затрагивает весь нижний полюс яичка, которое становится более мягким на ощупь, уменьшается в размере и объеме, что свидетельствует о начавшейся атрофии. Визуально расширенные вены похожи на виноградную гроздь.

Причины развития

Причины первичного варикоцеле Причины вторичного варикоцеле
Неполноценности соединительной ткани, из которой сформирована стенка вены Любые препятствия оттоку крови из вен гроздевидного сплетения яичка
Врожденные аномалии развития (недоразвитие, недостаточность либо отсутствие) венозных клапанов гроздевидного сплетения Доброкачественные либо злокачественные опухоли в забрюшинном пространстве, почках, малом тазу
Сбой при формировании нижней полой вены в процессе внутриутробного развития плода Заболевания на уровне паха и (или) мошонки, к примеру паховая грыжа
Анатомические особенности строения региональных вен
Затруднение левостороннего кровообращения из-за анатомического расположения вен относительно друг друга

Факторы риска

Последствия варикоза яичек у мужчин

Расширение вен семенного канатика нарушает естественное функционирование яичек и провоцирует ряд нарушений их работы.

Негативное влияние варикоцеле на репродуктивную функцию заключается в повышении температуры яичек. Здоровая сперма образуется при температуре 32 градуса, даже незначительное ее повышение ухудшает качество половых клеток.

Варикоцеле при запущенном развитии может привести к полному бесплодию.

Длительный варикоз на яичках у мужчин приводит к тому, что окружающие ткани, которые окружают воспаленные сосуды, начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные. В таких случаях организм начинает уничтожать ткани яичка и сперматозоиды, что провоцирует иммунное бесплодие.

Если не лечить варикоцеле у мужчин, что будет? При отсутствии лечения снижается синтез тестостерона в яичках.

Атрофия яичка является последней стадией болезни. Для нее характерна полная утеря своих функций органом и исчезновение болевых и иных неприятных ощущений в нем.

Существуют ли болезни с похожими на варикоцеле симптомами?

Водянка яичка – это заболевание, сходное по внешним проявлениям со 2-3 стадиями варикоцеле.

Но механизм его развития иной.

При водянке скапливается жидкость между оболочками органа, из-за чего он увеличивается в размерах.

Если при варикоцеле яичко увеличивается в 1,5-2 раза, то при гидроцеле масштаб увеличения органа может быть большим.

Справка: излишнее скопление жидкости между складками может проявляться как временный побочный эффект после оперативного лечения варикоцеле.

Есть ли связь между простатитом и варикоцеле? Существует определенная причинность между расширением вен гроздевидного сплетения и простатитом. Вероятность развития этого заболевания повышается при наличии застойных явлений в органах малого таза.

Особенно велика вероятность развития патологии при двустороннем варикоцеле.

Подробнее об осложнениях рассказано тут, а в этой статье рассказано о вероятности рецидива после оперативного лечения болезни.

Симптомы варикоцеле

Обращения к врачу требует появление таких недомоганий у мужчины:

  • болезненные ощущения в области одного или обоих яичек;
  • дискомфорт может отдавать в область нижней части живота или в поясницу;
  • асимметрия яичек, уменьшение или увеличение поражённого яичка;
  • увеличенная вена прощупывается или видна невооружённым глазом, особенно в вертикальном положении;
  • боль усиливается после длительных физических нагрузок.

Запущенная форма варикоцеле приводит к бесплодию. Мужчина не может зачать ребёнка. Сперматозоиды теряют свою активность, уменьшается количество выделяемой семенной жидкости. Это происходит по причине местного повышения температуры в мошонке, что также является характерным симптомом для варикоцеле.К какому врачу идти с варикоцеле? Это заболевание требует консультации уролога. Это первый врач, которого следует посетить при появлении первых признаков развития патологии.

Выраженность клинических признаков зависит от степени варикоза.

Нулевая и первые стадии протекают бессимптомно. Такая патология вен семенного канатика одного или обоих яичек обычно обнаруживается случайно при проведении диспансеризации либо какого-то инструментального обследования по другому поводу.

ПОДРОБНОСТИ:   Контактная лазерная литотрипсия камней почек и мочеточников (дробление камней). Цена, отзывы – ЦКБ РАН

Вторая степень

Наблюдается увеличение размера мошонки вместе с ее опущением в зоне варикоза.

Часто мужчины ощущают тянущие боли со стороны поражения вен. Их интенсивность у каждого может быть разной: от дискомфорта при движениях до резких болей, похожих на невралгические. Мужчины замечают их усиление при половом возбуждении, после длительной ходьбы либо поднятия тяжестей. Болевой синдром сопровождается интенсивным выделением пота, учащением сердцебиения, жжением или жаром в районе мошонки.

Третья степень

В самом начале заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. С развитием болезни появляются боли в яичке и мошонке. Они и являются первыми признаками серьезного недуга. У пациентов возникает тянущая боль в паховой области с локализацией в мошонке, одном или сразу обоих яичках. Отмечается опущение и увеличение мошонки (чаще с левой стороны).

При физических нагрузках, половом акте, беге, ходьбе боль ощущается сильнее. Острая форма болезни может перейти в хроническую, болевые ощущения при таком течении болезни притупляются, симптоматика практически отсутствует, поэтому пациенты не всегда обращаются за врачебной помощью в этот период. У многих мужчин симптомы варикоцеле отсутствуют и отклонение от нормы обнаруживается случайно, при диагностике другой болезни или в ходе рутинного осмотра.

Урологи выделяют следующие этапы заболевания:

  • I степень — расширенные венозные сосуды прощупываются только в положении стоя. В лежачем положении они себя не проявляются. Боль или ощущение дискомфорта отсутствуют;
  • II степень — пациента беспокоят ощущения жжения и боли в мошонке. Вены явно выражены и опущены ниже яичка. Наблюдается асимметрия мошонки. При ощупывании отличие между больным яичком и здоровым не обнаруживается;
  • III степень — вены прощупываются и в положении стоя и в положении лежа. Асимметрия мошонки ярко выражена;
  • IV степень — сеть венозных сосудов принимает форму виноградной грозди и это легко заметить, яичко на ощупь мягкое и маленькое.

Диагностика

К какому врачу обращаться при подозрении на варикоцеле яичка?Специалист-уролог должен установить диагноз. Этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы. Для точной идентификации патологии уролог проводит опрос на предмет жалоб, после чего приступает к визуальному осмотру с прощупыванием мошонки. Для установления точного диагноза пациент направляется на такие исследования:

  1. УЗИ-диагностика;
  2. допплерография;
  3. рентгенограмма;
  4. анализ мочи.

А также информативным методом диагностики варикоза в яичках является проба Вальсальвы.На основе проведённых исследований доктор устанавливает диагноз. При варикоцеле у мужчин, к какому врачу обращаться для диагностики бесплодия? Специалистом в вопросе репродуктивной функции у мужчин является андролог. Он также назначает необходимое лечение, поскольку варикоцеле попадает под его специализацию по всем параметрам.

Первоначальным методом в комплексе диагностических мер, является сбор анамнеза и первичный осмотр пациента. Часто диагностируется варикоцеле у подростка, в возрасте 14-16 лет, в период полового созревания. В процессе сбора анамнеза болезни и жизни у уже взрослого пациента, он вспоминает, что имел такой диагноз в подростковом возрасте, но родители не уделили достаточного внимания избавлению от него.

Определить какие-то специфические симптомы варикоцеле почти невозможно – изредка пациент может жаловаться на боль в промежности, локализирующуюся в мошонке во время физического напряжения. На ранних стадиях варикоцеле себя почти не проявляет.

Диагностика варикоцеле продолжается проведением исследований ультразвуковым методом и доплеровским картированием мошонки в состоянии лежа и стоя. Перед проведением исследований пациент должен прогреть свое тело при комнатной температуре (в холодную погоду) и немного постоять. Дело в том, что наполнение вен яичка происходит только, когда мужчина стоит. Часто пациенту ставят неверный диагноз (диагностируют только левостороннюю патологию), по той причине, что исследование было проведено некорректно.

Существует заблуждение, что данная патология бывает только слева, хотя именно об этом пишут во многих учебниках по урологии и твердят отечественные урологи. Современные западные ученые доказывают, что варикоз яичка – двусторонняя патология и её лечение должно проводиться с двух сторон.

Пациент зачастую умалчивает про проблемы с выполнением супружеского долга, так как не знает, влияет ли варикоцеле на потенцию. В этом случае, следует так же тщательно опросить его о его половой жизни и возможных проблемах.

Кроме вышеописанных мер выявления заболевания, пациенту назначается анализ крови на содержание в ней тестостерона, и сдача спермограммы для определения количества, внешнего вида и подвижности сперматозоидов. Изменения в показателях нормы этих исследований – признаки варикоцеле и других заболеваний мочеполовой системы мужчины.

При затяжном процессе возможна эмболизация варикоцеле – закупорка сосуда эмболом, что является опасным последствием невылеченного заболевания.

Диагностировать заболевание начинают с осмотра уролога. После визуального и тактильного наблюдения врач проводит опрос пациента и выясняет детали течения болезни и ее особенности. Как правило, диагноз может быть поставлен без каких-либо специальных исследований. В случае необходимости, в том числе для подтверждения диагноза, назначают дополнительное диагностическое обследование, которое включает:

  • УЗИ вен семенного канатика (один из самых информативных методов диагностики, позволяет обнаружить скрытые формы заболевания);
  • вспомогательные диагностические способы (реография, венография, термометрия, теплография, допплероскопия).

Лечение варикоцеле

Основное лечение, которое может исправить ситуацию носит оперативный характер. Лекарственная терапия подбирается лишь для купирования симптомов. Она может оттянуть необходимость хирургического вмешательства, но никак не избавить человека от развития варикоцеле.

Лекарственная многокомпонентная терапия всегда сопровождает лечение:

  1. Первая стадия варикоцеле, которая еще не требует оперативного решения проблемы;
  2. Купирование симптомов во время подготовки к операции;
  3. Ранний и поздний послеоперационные периоды для более быстрого восстановления организма;
  4. Профилактические курсы.Лекарственная терапия

Основной арсенал лекарственной терапии основан на обезболивающих препаратах и венотониках.

В качестве обезболивающих препаратов используются нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические и наркотические анальгетики.

Нестероидные противовоспалительные препараты помимо обезболивающего эффекта оказывают противовоспалительное, нормотермическое и антиагрегантное действия. Лучше использовать препараты второго поколения, которые обладают избирательным ингибированием ЦОГ-2. Среди представителей стоит выделить Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб, Этодолак.

Анальгетики лишь купируют симптом боли, так как они блокируют передачу импульса с болевых рецепторов. С задачей хорошо справляются Кетопрофен, Налбуфин, Налбук, Кетанов. Их применяют и в послеоперационном периоде, и для купирования болей перед оперативным вмешательством.

Венотоники принимают на первых стадиях варикоцеле, чтобы оттянуть патологический процесс и после оперативного вмешательства на поздних этапах реабилитационного периода. Яркими представителями, которые доказали свою эффективность являются Детралекс и Эскузан.

На протяжении всего предоперационного периода и с 10-го дня послеоперационного периода обязательно использование препаратов для улучшение микроциркуляторного русла и реологических свойств крови. В этом помогут Трентал, Пентоксифиллин, Орбифлекс, Агапурин.

Не стоит забывать о вспомогательной витаминизированной терапии. Для скорейшего восстановления и укрепления стенок сосудов понадобится достаточный прием витаминов группы В, С, А и Е.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится только по показаниям и является единственным решением при варикозном расширении вен не только семенных канатиков, но и любого органа.

Показания к проведению операции:

  • Болезненность постоянного характера в паху и мошонке;
  • Прогрессирующее увеличение вен на мошонке;
  • Косметический дефект;
  • Постепенное уменьшение одного яичка по отношению к другому во время полового созревания пациента;
  • Астенозооспермия (неподвижность и малоподвижность сперматозоидов в исследуемом эякуляте) и олигоспермия (недостаточное количество сперматозоидов в 1 мл эякулята);
  • Признаки мужского бесплодия.

Современная хирургическая урология использует 5 видов оперативных вмешательств:

  1. Открытая классическая операция по Иванисевичу;
  2. Эндоскопическое вмешательство;
  3. Микрореваскуляризация невидоизмененных яичек;
  4. Склерозирование варикозных вен;
  5. Операция по Мармару.

В зависимости от назначенного лечения, требуется взаимодействовать с разными специалистами. Если мужчина обратился к доктору на раннем этапе развития патологии, то можно обойтись без хирургического вмешательства. Для лечения назначаются физиотерапевтические процедуры и медикаментозные препараты, направленные на нормализацию артериального давления.

  1. Операция по Иваниссевичу. Это наиболее распространённый метод удаления варикоза в яичках. Суть вмешательства заключается в перевязке и резекции расширенной вены. Она назначается на второй и третьей стадии патологии.
  2. Операция Мармара. Это один из самых безопасных способов лечения варикоцеле. Проводится она через внешнее кольцо пахового канала. Таким способом найти патологическую вену гораздо легче, чем через брюшную полость. После проведения операции Мармара в значительной степени улучшается качество семенной жидкости.
  3. Лапароскопия. Это эндоскопический метод удаления проблемной вены. Суть вмешательства заключается в клипировании яичковой вены. При этом длительность реабилитационного периода составляет 3 дня. После лапароскопии у мужчины не остаётся видимых шрамов и рубцов. Операция проводится под общим наркозом.
  4. Эндоваскулярное флебосклерозирование. Этот метод заключается во введении медикаментозного раствора в поражённую вену, который способствует прекращению кровотока. Противопоказанием к проведению этого вида операции является повышенное артериальное давление и стеноз почечной артерии.

После проведения операции мужчина должен провести несколько дней под наблюдением специалистов. Контроль состояния проводят уролог и андролог.

Единственным надежным способом лечения болезни варикоцеле яичка у мужчин, является хирургическое вмешательство. Консервативные методы лишь помогают подготовиться к операции и ускоряют восстановление после нее, также они могут замедлить развитие заболевания при временной невозможности использования оперативных методов.

В этих целях принимаются антиоксиданты (витаминные комплексы), венопротекторы (Детралекс, Эскузан), препараты, улучшающие циркуляцию крови (Агапурин, Токоферол).

Применение оперативных методов лечения необходимо на третьей и четвертой стадиях. Они различаются по степени инвазивности.

Существуют три традиционных вида операций:

  1. Операция Иваниссевича. Требует местного наркоза. В подвздошной области делается надрез, через который с помощью инструмента проникают к венам. Сосуды перевязываются, затем разрез зашивается.

    Этот вид вмешательства отличается высокой травматичностью, восстановление занимает 3 недели. Риск рецидива болезни высок – порядка 40 %.

  2. Операция Мармара. При этом виде вмешательства через пах легируются вены гроздевидного сплетения. Метод отличается недолгим периодом восстановления и низкой вероятностью рецидива.
  3. Операция Паломо – это усовершенствованная версия метода Иваниссевича, отличающаяся более высоким местом надреза.

Среди малоинвазивных оперативных методов самым эффективным является лапароскопическая операция.

Для ее проведения в брюшной стенке делается несколько проколов, через них вводится лапароскоп и хирургические инструменты.

ПОДРОБНОСТИ:   Как выбрать и применять урологические прокладки

Лапароскоп выводит на монитор изображение внутренностей яичка и позволяет перевязать вены гроздевого сплетения с максимальной точностью. Операция длится 20-40 минут.

Начальные стадии варикоцеле, протекающие бессимптомно, лечения не требуют. Врач дает рекомендации для устранения застоя крови в малом тазу: это борьба с запорами, отказ от тяжелого физического труда и др. Некоторым пожилым пациентам помогает ношение суспензория – поддерживающей повязки-бандажа для мошонки.

Полностью устранить варикоцеле 2 и 3 степени может только лечение с помощью оперативного вмешательства. Его проводит хирург или микрохирург-андролог.

Современные методики оперативного лечения Краткое описание
Операция Иваннисевича Полостная операция с разрезом до 5 см вдоль пахового канала, в ходе которой хирург выделяет и перевязывает яичковую вену с целью предотвращения обратного тока крови в мошонку.
Операция Паломо Модифицированный вариант хирургического вмешательства по Иваннисевичу. Суть вмешательства та же, только разрез делается над паховым каналом. Перевязывается яичковая вена вместе с артерией.
Лечение эндоскопической операцией При лапароскопии работа с расширенными венами лозовидного сплетения осуществляется через несколько маленьких проколов в брюшной стенке.
Операция Мармара Реваскуляризация яичка проводится под местной анестезией. Разрез не больше 2 см. Через разрез не больше 2 см яичковая вена выделяется, потом перемещается в надчревную.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковых вен В бедренную вену вводят проводник с катетером. Он доходит до видоизмененных вен. Далее через него под контролем рентгеноконтрастного вещества осуществляется процесс окклюзии (искусственного сужения) расширенной семенной вены.
  • Тромбофлебит.
  • Повреждение артерии или тканей мошонки.
  • Водянка яичка – гидроцеле.
  • Инфицирование раны.

Современные малоинвазивные микрохирургические методики оперативного вмешательства позволяют практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений. Благодаря им также значительно сокращены сроки реабилитационного периода. Некоторые из таких операций делаются амбулаторно под местным наркозом. Пациент сразу может идти домой.

Следующим шагом после выявления является назначение и старт лечения, ведь при затяжном запущенном  процессе придется еще лечить и осложнения варикоцеле – мужское бесплодие, простатит, воспалительные процессы в мошонке.

Лечение патологии – только хирургическое. Способы лечения варикоцеле разнообразны, но все направлены на преодоление главной проблемы – избавления от застоя крови в лозовидном сплетении, возврата «отравленной» крови из почек к яичку.

Современные урологи используют следующие виды операций:

  1.  Операции Иваниссевича и Паломо.
  2. Эндоваскулярное лечение варикоцеле (окклюзия вены яичка).
  3. Лигирование  левой яичковой вены (лапароскопия варикоцеле).
  4. Микрохирургическое удаление варикоцеле (варикоцелеэктомия).

Все эти операции имеют свои плюсы и минусы, противопоказания и особенности.

Эндоваскулярная окклюзия вены яичка предусматривает закрытие её просвета, проводящиеся внутри сосуда. Это метод рентгенхирургии. Под рентген-контролем в вену вводят катетер, по которому вводится вещество или спираль. Из вводимых веществ, используют главным образом склерозирующие (этоксилерол). Данный метод используется для лечения варикоцеле у подростка.

Забрюшинная хирургия (ретроперитониальные операции)

Операция Иваниссевича – классика в лечении варикоза яичек, известна и используется в медицине на протяжении 100 лет. В её процессе выполняется разрез левой подвздошной области послойно (кожа, подкожный жир, апоневрозы мышц живота, внутрибрюшинная фасция). В ретроперитониальном пространстве выводится яичковая вена, перевязывается и высекается, затем следует послойное сшивание раны.

Операция по Паломо аналогична предыдущей, но в дополнение к пересечению вены, пересекают и артерию. Этот вид операции показан при варикоцеле у подростков.

Последствия варикоза яичек у мужчин

Осложнения нелеченого варикоцеле носят необратимый характер и заключаются всего в двух состояниях:

  1. Бесплодие — вследствие замедления оттока крови от яичек, происходит постоянная ишемизация тканей с нарастанием температуры в области мошонки. Это отрицательно сказывается на сперматогенезе, что впоследствии может привести к полной аспермии;
  2. Атрофия яичек — прямой исход варикозного расширения вен семенного канатика, следствием которого и является бесплодие и уменьшение яичек в размерах.Бесплодие

Послеоперационные осложнения также имеют место. Но они носят обычно обратимый характер и легко поддаются медикаментозной коррекции.

Хирургическое вмешательство с помощью прямого доступа или лапароскопа может повлечь следующие осложнения:

  • Инфицирование;
  • Гидроцеле (отек окружающих тканей яичка, оболочек мошонки вследствие травматизации);
  • Рецидив варикоцеле;
  • Повреждение артерии в семенном канатике.

Чрескожная эмболизация также имеет ряд осложнений:

  1. Аллергическая реакция на компоненты эмболизации или склерозирования;
  2. Тромбофлебит;
  3. Повреждение близлежащих сосудов;
  4. Занесение инфекционных агентов в полость малого таза.Инфекционные агенты

После проведения операции могут возникнуть такие осложнения:

  • Гематома. Кровь скапливается в мошонке, что приводит к образованию гематомы. Наблюдается обычно после устранения варикоцеле на четвёртой стадии. Гематома может рассасываться сама по себе, но для того чтобы избежать инфицирования, требуется обратиться к андрологу или урологу.
  • Гидроцеле. Это недомогание представляет собой водянку яичка. В процессе проведения операции хирург может повредить лимфатический узел. При этом нарушается отток лимфы, она скапливается в яичках. При таком патологическом процессе мошонка постепенно увеличивается в размерах. Для устранения этой проблемы требуется прибегнуть к повторному хирургическому вмешательству.
  • Атрофия яичка. Это происходит в результате сдавливания семенного канала. При этом поражённое яичко постепенно уменьшается в размерах. Если своевременно не показаться специалисту, то этот процесс может привести к необратимому бесплодию.

Для того чтобы избежать осложнений или своевременно их выявить, требуется строго соблюдать правила поведения в период реабилитации. Их суть заключается в проведении таких мероприятий:

  1. Диета при варикоцеле. Соблюдение специального режима и рациона питания направлено на профилактику запоров. В период реабилитации следует употреблять преимущественно жидкую пищу, обогащённую витаминами и клетчаткой. От мучных, жирных, жаренных и острых блюд требуется полностью отказаться.
  2. Трусы после операции варикоцеле должны быть изготовлены из компрессионного трикотажа. Для восстановления лучше приобрести специальное белье. Какие трусы нужны мужчине после операции, лучше узнать у врача.
  3. Умеренные физические нагрузки. Мужчине после проведения операции нельзя перенапрягаться. Это может вызвать повторное развитие заболевания.

А также следует не забывать, что вернуться к половой жизни можно только через месяц после хирургического вмешательства.Нужно регулярно посещать доктора, который будет наблюдать самочувствие мужчины в послеоперационный период. К какому врачу обращаться после операции варикоцеле для профилактического наблюдения? Специалистом по патологиям вен в яичках является флеболог.

Профилактика варикоцеле

Профилактика развития или рецидива варикоцеле включает в себя нормализацию образа жизни. Важную роль играет исключение застоя крови в малом тазу. Для этого нужно вести достаточно активный образ жизни и при работе, которая требует длительной неподвижности, рекомендуют проводить специальную гимнастику, усиливающую кровоток в органах малого таза.

Следует исключить вероятность повышенного внутрибрюшного давления. Так как подобные повторяющиеся ситуации часто являются причиной рецидива или развития первичного варикоцеле. Для этого нужно убрать повышенные физические нагрузки, тяжелую атлетику, профилактировать запоры.

Злую шутку может сыграть банальная нехватка кислорода и питательных веществ. На экологию мы повлиять не можем, а вот собственные вредные привычки желательно исключить. Ухудшению состояния способствуют курение, алкоголь, неконтролированное питание большой жирности и калорийности.

Врачи рекомендуют ежегодно в холодные и весенние периоды года принимать витаминные комплексы, так как с едой их поступает недостаточно.

Регулярная половая жизнь с одним партерном также необходимо. Это нормализует пассаж эякулята и профилактирует нарастание давления на стенки сосудов и семенных канатиков.

И, конечно, не стоит забывать о профилактических осмотрах у врача. Ведь обнаружение проблемы на ранних стадиях поможет быстрее справиться с недугом и избежать множества осложнений, с которыми потом нужно также бороться.

Чем меньше стадия, на которой диагностировали заболевание, тем меньше времени, материальных средств и нервов уйдет на борьбу с варикоцеле.

Любите себя и поддерживайте собственное здоровье на должном уровне.

Если у мужчины наблюдается предрасположенность к развитию патологии или он перенёс операцию по удалению расширенной вены в яичке, ему требуется придерживаться профилактических мер, помогающих избежать повторного развития болезни. Суть их заключается в соблюдении таких правил:

  • носить комфортное нижнее белье;
  • не носить тяжёлые предметы;
  • своевременно лечить запоры и поносы;
  • регулярно заниматься сексом, не реже 2–3 раз в неделю;
  • вести активный образ жизни;
  • проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.

Мужчина должен следить за своим здоровьем в любом возрасте. Касаемо подростков, очень важными являются доверительные отношения в семье и половое образование, дабы мальчик не постеснялся прийти к родителям, обнаружив проблему. В первую очередь, следует знать, что для предупреждения усугубления заболевания, родители должны ограничить физические нагрузки при варикоцеле у ребенка, и как можно скорее повести его к урологу.

При выявлении заболевания у мужчины после 30-ти, доктор должен обозначить перед ним четкую взаимосвязь «варикоцеле и бесплодие», так как многие мужчины, начитавшись некомпетентной литературы, настаивают на отсутствии связи. Следует обратить внимание на важность удаления варикоцеле на начальных стадиях его развития.

Противопоказаниями при варикоцеле не является секс, умеренная физическая активность, вождение автомобиля. Так же часто пациенты задают вопрос, можно ли совмещать варикоцеле и спорт? Ответ прост – все, что в меру – все для здоровья. Исключение составляет поднятие тяжестей – штанги, гири, напряжение мышц брюшного пресса.

Прогноз при варикоцеле

У мужчин полностью излечивается варикоцеле хирургическим путем. Прогноз для лечения благоприятный даже в запущенных случаях. Необратимый процесс может быть только при начавшейся атрофии яичка. Поэтому не стесняйтесь, не терпите дискомфорт либо болезненность в мошонке, а обращайтесь при появлении неприятных симптомов к урологу или хирургу. Современные техники выполнения операций позволяют полностью избавится от варикоза вен семенного канатика без всяких осложнений.

После своевременно проведенного лечения работа яичек и репродуктивная функция мужчины восстанавливаются в полном объеме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector