Урология болезнь яичек у

Патогенез

Орхит преимущественно рассматривают как осложнение острого эпидидимита, обусловленное распространением патологического процесса в ткани яичка перивазальным и интерстициальным путем. Воспаление поддерживают нарушение крово- и лимфооттока, сдавление ткани за счет скопления экссудата, повышение давления в протоках и семенных канальцах.

При отсутствии лечения серозное воспаление переходит в гнойную форму, образуются микроабсцессы, которые могут саморазрешиться с образованием фиброзного рубца или, при слиянии, образовать абсцесс яичка. Очаговый или диффузный склероз тестикулярных тканей приводит к нарушению сперматогенеза, так как функционирующие структуры утрачиваются.

Путь инфицирования при паротите и прочих вирусных инфекциях — гематогенный, вирус распространяется по организму, а железистые органы (включая яички) являются органами-мишенями. У пациентов, заразившихся паротитом, в течение первых нескольких дней вирус атакует тестикулярные железы, вызывая воспаление паренхимы, деструкцию семенных канальцев и периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Причины орхита

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно – тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани. Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

  • Вирусные инфекции. Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.
  • Урологические заболевания. Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
  • Травмы и ятрогенные повреждения. Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
  • Венерические инфекции. Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования – контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Основные типы заболеваний яичек

Различают открытые и закрытые травмы яичек. Наиболее часто выявляют закрытые повреждения тестикул, возникающие в результате ударов, падений или ущемлений. К закрытым повреждениям яичек относят и некоторые виды паховой грыжи. Довольно часто встречается у пациентов перекрут яичка.

Повреждения яичек открытого типа могут быть вызваны колотыми, рваными или резаными ранами.

  • Невоспалительные заболевания

К болезням данного типа относят: кисты, гидроцеле, варикоцеле и различные виды раковых образований.

Очень многие заболевания яичек сопровождаются болью и неприятными ощущениями. Наиболее часто воспалительный процесс провоцируется эпидимитом либо орхитом. Болевые симптомы и воспалительные заболевания в тестикулах могут быть спровоцированы также различными инфекциями. Их могут вызывать и заболевания распространяющиеся половым путем, хронический простатит, сперматоцеле, гематоцеле, и другие виды болезней.

Какие болезни яичек бывают у мужчин

Рак — серьезнейшее заболевание половых желез, возникающее в результате ускоренного размножения мутирующих клеток. Проявляется недуг в виде прогрессирующего уплотнения в яичке. Оно сначала не вызывает боли при пальпации. Мужчины замечают начальную стадию, но не придают уплотнениям значения. А своевременное обращение поможет излечить опасную хворь.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак предстательной железы: причины, симптомы, лечение

Перекрут яичка — еще один вид патологии этого органа. Он опасен тем, что сосуды пережимаются, нарушается кровоснабжение. Состояние требует срочного оперативного вмешательства, поскольку может возникнуть некроз тканей.

Эпидидимитом урологи называют инфицирование и воспаление придатка яичка. Болезнь возникает как следствие травм, повышения кровяного давления в придатке. Иногда эпидидимит бывает следствием сильных физических нагрузок, тяжелой работы. Также он может быть результатом инфекций, которые передаются половым путем. Симптомами воспаления могут быть дискомфорт внизу живота, отеки мошонки и сильные боли в ней, повышенная температура тела.

Варикоцеле — это поражение венозной системы яичка. Опасность его в том, что оно может быть причиной бесплодия. Основной признак недуга — расширение вен органа не только при натуживании, но и в спокойном состоянии.

Гидроцеле, или водянка, проявляется избыточным скоплением жидкости в оболочках органа. При большом ее количестве возникает боль, ощущается сдавливание. Гидроцеле возникает как следствие перенесенных травм и операций.

О первых признаках заболеваний

Характерными и наиболее часто встречающимися симптомами таких недугов являются увеличение размеров яичек, появление уплотнений на мошонке, припухлостей одного или обоих яичек, боль в этой зоне.

Иногда мужчины жалуются на болевые ощущения внизу живота разной степени, подташнивание. Появление одного из перечисленных симптомов — весомый аргумент для обращения к урологу, чтобы исключить рак яичек. Только квалифицированный врач может диагностировать причину, которая вызвала подобную симптоматику, подобрать индивидуальную терапию.

Симптомы и течение инфекции тестикул

Когда инфекция попадает в яички, развивается острый орхит. Болезнь сопровождается следующими симптомами:

  • повышением температуры тела до 38-40 °С;
  • ознобом;
  • ломотой в суставах;
  • острой болью в мошонке;
  • увеличением (вплоть до нескольких раз) размеров яичка;
  • натяжением и покраснением или синюшностью кожи на мошонке;
  • локальным увеличением температуры в очаге инфекции – мошонка становится горячей на ощупь;
  • слабостью;
  • тошнотой;
  • головной болью.

Обычно очаг инфекции охватывает только одно яичко – обе тестикулы поражаются примерно в 10 % случаев. Если вовремя не начать лечение, может начаться гнойное воспаление. Бывают случаи, что пациенты не обращаются за помощью, и по прошествии примерно четырех недель симптомы исчезают, состояние пациента улучшается, но развивается хронический орхит. Такую форму патологии можно распознать по нескольким признакам:

  • приступы боли возникают эпизодически – при переохлаждении, ходьбе, резких движениях, поднятии тяжестей;
  • при пальпации мошонки ощущается уплотнение придатков;
  • пораженное яичко увеличено;
  • нарушается секреция сперматозоидов.

Хроническая форма патологии также требует качественного лечения, в противном случае может развиться атрофия яичка.

Хроническая инфекция яичка может развиться при эпидидимите – воспалении придатков семенников.

При паротите в ряде случаев орхит возникает на 3-10 день болезни. При этом воспаление поражает сразу обе тестикулы. Терапевтические мероприятия зачастую не оказывают необходимого воздействия, поэтому возможна атрофия яичек.

Клинические симптомы вариативны и зависят от степени выраженности патологического процесса и характера возбудителя. Общие проявления могут включать слабость, повышение температуры с ознобом, головную боль, ломоту в мышцах. Заболевание может протекать остро, что типично для мужчин с гонореей, или развиваться в течение нескольких суток – это зависит от особенностей иммунного статуса.

Пораженное яичко увеличено в размерах, резко болезненно, кожа над ним гиперемирована. Отек за счет воспаления может быть настолько сильно выражен, что прощупать какие-либо структуры в мошонке на стороне поражения не представляется возможным. В положении лежа болезненные ощущения проявляются меньше.

Выделения из уретры могут носить выраженный характер: секрет, как правило, обильный, беловатый или желтовато-зеленый, с неприятным запахом, что вызывает подозрение на венерическую природу заболевания. Могут быть увеличены паховые лимфоузлы. Нарушения мочеиспускания присутствуют у 35% пациентов, симптомы дизурии представлены резями, частыми позывами, дискомфортом в промежности.

Хронический орхит имеет менее выраженную симптоматику. Температура повышается только при обострении, боли тянущие, ноющие, усиливаются после физической нагрузки, во время и после сексуального контакта, при дефекации. Локализация болезненных ощущений – яичко, паховая область, промежность. Появление крови в сперме может свидетельствовать о вовлечении в процесс везикул.

При эпидемическом паротите орхиту часто предшествуют общая слабость, увеличение слюнных желез (припухлость в околоушной области), повышение температуры, озноб, затрудненность при глотании. У 20% пациентов воспаление яичка присоединяется на 4-7 сутки. В 70% случаев поражение одностороннее, контралатеральное вовлечение второй половой железы происходит на 1-9 сутки.

ПОДРОБНОСТИ:   Нарушение кровообращения — симптомы, причины, лечение

Диагностика воспаления яичек

Из-за ярко выраженной симптоматики диагностика орхита обычно не вызывает затруднений – патологию можно распознать в ходе физикального осмотра и на основе сведений, полученных при опросе пациента. Тем не менее, врач дополнительно проводит:

  • пальпацию мошонки. Признаки эпидидимита схожи с симптомами орхита, но при остром воспалении яичек придатки не увеличиваются, кожа мошонки напряженная, а не отечная, к тому же не наблюдаются инфильтративные процессы в семявыносящем протоке;
  • назначается биопсия и ультразвуковое исследование тестикул;
  • ультразвуковое исследование и пункция – при подозрении на скопление гноя в яичке – абсцессе;
  • анализ крови на предмет чувствительности к антибиотикам и действующим веществам препаратов, используемым в ходе дальнейшего лечения орхита.

Предварительный диагноз можно установить на основании анамнеза и данных физикального осмотра, для определения генеза воспалительного процесса необходим ряд инструментальных и лабораторных тестов. В обязательном порядке уролог проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, так как часто орхит и простатит протекают сочетанно. Пациент может быть направлен на консультацию к фтизиоурологу, онкологу, хирургу. Алгоритм обследования при орхите:

  • Лабораторная диагностика. Для исключения/подтверждения ИППП назначают ПЦР-анализы на гонококки Нейссера и хламидии трахоматис. Исследование необходимо, если при обычной микроскопии мазка из уретры визуализируется большое количество лейкоцитов. Проводят культуральные исследования, направленные на выявление бактериальных возбудителей и чувствительности к препаратам. Орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител методом ИФА. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, при выраженном воспалении присутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенное СОЭ.
  • Инструментальная диагностика. УЗИ мошонки с допплером позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить сопутствующие патологии, например, опухоль, перекрут яичка, абсцесс. В сомнительных случаях (при подозрении на опухолевый генез реактивного орхита) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза. Диафаноскопия демонстрирует неоднородность тестикулярной ткани, но информативность этого способа остается низкой.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка. Для него характерно внезапное начало боли, продромальный период с повышением температуры отсутствует. Диагноз подтверждает ультразвуковое сканирование с допплером, при котором отчетливо виден поворот половой железы относительно нормального анатомического расположения, сдавливание сосудов и нервов семенного канатика.

Лечение инфекции тестикул

Медицинские процедуры проводят параллельно по двум направлениям:

  • подавление основной патологии, если ее осложнение проявилось как воспаление тестикул;
  • устранение очага инфекции в яичках.

Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и воспаление тестикул не привело к развитию осложнений, лечение проводят амбулаторно. Во время терапии больной соблюдает постельный режим. Яички приподнимают – для этого подкладывают сложенное полотенце, надевают специальный бандаж – суспензорий – или тугие плавки. Из рациона исключают жареные, острые и жирные блюда, увеличивают ежесуточное потребление жидкости.

Очаг инфекции подавляют при помощи антибиотиков широкого спектра действия – макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Симптоматику устраняют посредством анестетиков, витаминных и спазмолитических препаратов. По окончании основного курса лечения назначают физиотерапию.

При хроническом орхите в яичке происходят существенные патологические изменения. По этой причине лечебные процедуры не всегда эффективны. Назначают антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты, при ярко выраженном болевом симптоме – обезболивающие. Дополнительно могут понадобиться процедуры физиотерапии, рефлексотерапия, минеральные или грязевые ванны, электрофорез. Если лечение не приносит результатов, инфицированное яичко ампутируют.

Терапию инфекции яичек у детей проводят так же, как и у взрослых. Важно, чтобы ребенок неукоснительно соблюдал постельный режим, а по окончании терапии в течение месяца воздерживался от занятий спортом и активных игр. При полном лечении заболевание обычно не приводит к осложнениям.

Профилактика орхита предусматривает своевременное и полное лечение любых инфекционных заболеваний и патологий мочеполовой системы. Следует:

  • не пренебрегать гигиеной половых органов;
  • провести вакцинацию от паротита;
  • воздерживаться от случайных половых связей, пользоваться презервативом;
  • избегать переохлаждения;
  • вести здоровый образ жизни – заниматься спортом, сбалансированно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не курить и не употреблять наркотики.

Рак этого органа сегодня успешно лечится, если его диагностировать на ранней стадии и применить комплексную терапию. Если опухоль находится в пределах яичка, то специалисты рекомендуют пациентам орхиэктомию. Так называется хирургическое удаление яичка. Если же опухоль вышла за его пределы, тогда целесообразно удалять и лимфоузлы брюшной полости, использовать химиотерапию.

ПОДРОБНОСТИ:   Применение левомеколя в урологии

При перекрутах требуется проведение срочного оперативного вмешательства. Оно необходимо для возвращения органа в природное положение и фиксации в нем.

Варикоцеле обычно устраняется с помощью микрохирургической операции — перевязки пораженных вен. Реже патология корректируется с помощью введения специальных спиралей в расширенные вены.

Что касается устранения гидроцеле, то чаще всего и в этом случае применяется хирургический метод. Реже останавливают развитие болезни путем введения через стенку мошонки специальных препаратов.

На сегодня нет научно доказанных методов профилактики и предупреждения вышеуказанных мужских заболеваний. Урологи рекомендуют мужчинам быть внимательными к первым признакам неблагополучия, вести активный образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, больше двигаться, иметь постоянную партнершу, избегать случайных незащищенных интимных контактов. Также не стоит выполнять физические нагрузки при наполненном мочевом пузыре.

Госпитализация в стационар показана, если нельзя исключить гнойные осложнения или они ожидаемы у пациента на фоне иммуносупрессии. Режим – постельный, для облегчения симптомов рекомендуют ношение суспензория. Из питания исключают острые блюда, алкоголь. Усиленный питьевой режим назначают для снятия интоксикации и увеличения диуреза, что способствует ускорению элиминации возбудителей из организма.

Лечение начинают эмпирически, не дожидаясь результатов бакпосева и ПЦР- диагностики. При вирусном орхите назначение антибиотиков считается нецелесообразным. Воспаление, поддерживаемое любой венерической инфекцией, подразумевает одномоментное лечение сексуального партнера. Комплексная терапия бактериального воспаления яичка включает:

  • Прием медикаментов. Назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. Длительность курса определяется индивидуально, при сопутствующем простатите лекарства принимают до 4 недель. После получения результатов бакпосева, если необходимо, схему лечения корректируют. Нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения болевого синдрома, снижения температуры. НПВС и антибактериальные препараты усиливают действие друг друга.
  • Местное воздействие. В первые часы прикладывают холод для уменьшения отека (холодная грелка, завернутая в ткань), в дальнейшем применяют рассасывающие компрессы на сторону поражения. Физиотерапию в остром периоде не проводят, но по мере стихания воспаления, через 3-5 суток, возможны УВЧ-терапия, электрофорез, лазерно-магнитное воздействие. При хроническом воспалении физиопроцедуры помогают предотвратить обострение.
  • Оперативное лечение. При развитии гнойно-деструктивных осложнений прибегают к орхиэктомии. Некоторые практики считают обоснованным раннее оперативное вмешательство, заключающееся в нанесении насечек на белочную оболочку, которые уменьшают компрессию и позволяют оттекать гнойному содержимому. Несмотря на то, что операция является органосохраняющей, возможны нежелательные последствия в виде образования участков фиброза с нарушением сперматогенеза.

Осложнения инфекции яичек

Поскольку затихание симптомов острой формы орхита иногда проходит самостоятельно, пациент может ошибочно предположить полное выздоровление. В действительности очаг инфекции сохраняется, а вялотекущие патологические процессы продолжаются. Как результат, могут развиться следующие осложнения:

  • нарушение эрекции;
  • снижение либидо;
  • скопление гноя в яичке;
  • инфицирование второго яичка;
  • реактивная водянка;
  • атрофия тестикул;
  • бесплодие;
  • другие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Осложнения при своевременном обращении к урологу и при соблюдении всех рекомендаций встречаются редко. После перенесенного билатерального орхита сперматогенез нарушается у 87% пациентов, азооспермия встречается в 3-5% наблюдений. В течение 12 месяцев улучшение показателей эякулята происходит у 90% мужчин. В отсутствии адекватной антибактериальной терапии может развиться реактивная водянка, пиоцеле, абсцесс яичка (у 3-8%).

Хронизация процесса также может рассматриваться как осложнение острого воспаления, при этом склеротические и дистрофические изменения являются причиной обструктивного и/или секреторного бесплодия. У 60% переболевших орхитом мужчин диагностируют некоторое уменьшение размеров тестикулы – атрофию, что не всегда сопровождается изменениями в спермограмме. Сепсис является потенциальным следствием тяжелой инфекции.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии большинство случаев орхита протекает без осложнений, прогноз для жизни благоприятный. При угнетении сперматогенеза важна своевременная консультация андролога. При безуспешности терапии по поводу бесплодия возможно обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. Иногда рецидивирующий орхит – следствие неполной диагностики, что требует проведения всестороннего обследования и адекватного лечения.

Профилактические мероприятия включают приверженность моногамным отношениям, использование средств защиты при занятиях травматичными видами спорта. Своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой сферы, периодическое обследование пациентов, страдающих хронической урологической патологией, и профилактическое лечение минимизируют риск орхита. Мужчинам, которые не болели вирусным паротитом в детстве и не получали вакцинации, необходимо избегать контакта с лицами, заболевшими свинкой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector