Урология в москве аденома

Почему развивается аденома

Патологию вызывают гормональные изменения в организме мужчины, когда с возрастом количество гормонов тестостерона сокращается, а эстрогенов – растет.

Симптомы:

  • Напряжение брюшного пресса при мочеиспускании;
  • Продолжительное мочеиспускание, струя мочи вялая, тонкая, прерывается.
  • С прогрессированием болезни симптомы усугубляются, так как происходит скапливание мочи;
  • Мочеиспускание частое, в ночные часы особенно;
  • При позывах случаются затруднения с мочеиспусканием;
  • Подтекание мочи;
  • Боль при эякуляции;
  • Мочеиспускание становится мучительным, моча выделяется каплями.

Причины и симптомы заболевания

Причины развития патологии до конца не определены, но научные исследования доказали, что риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Согласно статистическим данным около 50% мужчин в возрастном диапазоне 40-50 лет страдают от аденомы простаты. Патология считается наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого возраста.

Риск развития ДГПЖ повышают следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • неправильное питание,
  • лишний вес (провоцирует нарушение метаболических процессов в организме, а также негативно сказывается на работе эндокринной системы).

Какие же симптомы аденомы простаты у мужчин, как проявляется патология? Характер признаков заболевания напрямую зависит от стадии:

  1. Первая стадия (компенсированная) характеризуется задержкой в начале мочеиспускания – струя мочи может быть вялой, прерывистой, мужчина часто ходит в туалет, в том числе и в ночное время. Предстательная железа увеличена в размерах, пальпация не вызывает болевых ощущений. Мочевой пузырь на данной стадии опорожняется полностью. Длительность компенсированной фазы – 1-3 года.
  2. Вторая стадия (субкомпенсированная) – простата увеличивается в размерах и постепенно сдавливает мочевой пузырь, в результате чего он перестает нормально функционировать и не может выводить мочу в полном объеме. Мужчина чувствует, что после мочеиспускания мочевик опорожнен не полностью, мочится часто и небольшими порциями. Стенки мочевика утолщаются, со временем моча выделяется непроизвольно, может содержать примесь крови.
  3. Третья стадия (декомпенсированная) – мочевик сильно растянут из-за большого количества мочи, пациенту трудно мочиться, моча выделяется каплями и содержит кровь.

Общие признаки аденомы простаты — слабость, потеря веса, запор, анемия, а также несвежий запах изо рта.

Это опасная патология, которая может стать причиной следующих осложнений:

  • острая задержка мочи – пациент не может самостоятельно помочиться, данное осложнение проявляется на 2-й или 3-й стадии заболевания. В данном случае больному вводят катетер в мочеиспускательный канал, только так он может помочиться,
  • образование камней в мочевике происходит из-за солей, находящихся в остаточной моче,
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках,
  • гематурия – эритроциты в моче, которые появляются в результате изменений вен мочевого пузыря. При появлении эритроцитов необходимо исключить опухоли мочевого пузыря.

Как развивается заболевание

Увеличение метаболизма андрогенов в клетках простаты играет основную роль при развитии аденомы. Увеличение активности 5α-редуктазы в эпителии простатических желез приводит к повышенному превращению мужского гормона (тестостерон) в 5α-дегидротестостерон. Вследствие чего активируются факторы роста, вызывающие пролиферацию стромальных клеток в предстательной железе.

Урология в москве аденома

(Т-тестостерон, 5eR- 5α-редуктаза, ДГТ- 5α-дегидротестостерон, АР-андрогенный рецептор)


Аденома развивается в три стадии. Сначала наблюдаются минимальные нарушения – вялая струя и учащение позывов к мочеиспусканию ночью. Этот этап может длиться достаточно длительно – до 12 лет.

Для второй стадии характерны:

  • Прерывистая струя;
  • Натуживание при мочеиспускании;
  • Задержка мочи;
  • Воспаление слизистой с болями и жжением;
  • Боли в пояснице и над лобком.

Третья стадия – непроизвольное выделение мочи, больные используют мочеприемник.

Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты (гиперплазия простаты) – самое распространенное среди доброкачественных урологических заболеваний среди лиц мужского пола старше 60 лет, приводящее к возникновение ирритативной и обструктивной симптоматике.  Вышеуказанные симптомы приводят к нарушению социальной адаптации и влияют на социальный статус человека.

Около четверти пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении из-за развития ирритативной и обструктивной симптоматики. Макроскопическое увеличение простаты наблюдается у 50% пациентов. В настоящее время отмечается общая тенденция к увеличению продолжительности жизни, увеличивается доля лиц старше 60 лет, вследствие чего проблема аденомы простаты будет становиться все более актуальной.

Причины и симптомы заболевания

Гиперплазия (аденома) предстательной железы – доброкачественная опухоль, сужающая мочеиспускательный канал. В результате мочеиспускание становится болезненным и затруднительным. Болезнь поражает мужчин молодых (с частотой до 30%) и пожилых (до 90%). Узлы аденомы развиваются медленно, увеличивая размер органа.

Симптомы, диагностика, лечение

Врач, диагностируя заболевание, учитывает жалобы пациента:

  • На прерывистость и ослабленный напор струи мочи;
  • Наличие частых позывов к мочеиспусканию (наиболее выражено ночью);
  • При сильном позыве недержание мочи;
  • Длительность мочеиспускания увеличивается.
ПОДРОБНОСТИ:   Тянущая боль в паху справа у мужчин отдает в яичко

Диагностика заболевания проводится следующим образом:

  1. Врач осуществляет пальпацию простаты, это дает возможность определить размеры органа, его консистенцию и болезненность.
  2. Трансректальное УЗИ позволяет детально изучить структуру предстательной железы, ее размеры и выявить патологию еще на ранних стадиях.
  3. С помощью УЗИ оценивается состояние предстательной железы, почек и мочевого пузыря.
  4. Урофлоуметрия – методика, позволяющая оценить различные характеристики струи мочи.
  5. Определение остаточной мочи – сразу же после мочеиспускания с помощью УЗИ определяют состояние и наполнение мочевого пузыря.
  6. Компьютерная томография.

Для точной диагностики заболевания необходимо пройти перечень обязательных исследований. При первом обращении за медицинской помощью врач проводит и назначает следующий ряд клинических и лабораторно-инструментальных исследований:

  • общий и урологический осмотр пациента, пальцевое исследование органа через прямую кишку;
  • стандартные лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование венозной крови;
  • трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза и трансректальное УЗ-исследование простаты;
  • урофлуометрия и определение остаточной мочи.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента. При необходимости дополнительно проводится УЗИ почек, рентгенография с контрастированием, прицельная биопсия простаты, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Всем пациентам рекомендуется сдать кровь на определение простатического специфического антигена, или PSA – онкологического маркера, свидетельствующего о раке предстательной железы.

Симптомы, диагностика, лечение

  • Лазерное лечение — послойное удаление аденомы простаты с помощью лазера;
  • Лапароскопическое удаление аденомы — операция с минимальным вмешательством;
  • Роботизированная хирургия — удаление аденомы с применением робота Да Винчи.

Еще в недалеком прошлом, значительную по размерам аденому простаты приходилось удалять хирургическим путем. Это сложная операция выполнялась открытым способом через промежность, с большим риском кровотечения и под общим наркозом. Для такой операции требовалось значительное мастерство хирурга и много времени для реабилитации пациента.

Сегодня ситуация изменилась. Все чаще аденома простаты удаляется с помощью лазера, когда ткань железы убирается послойно, в течении 30-40 минут. Лазерная вапоризация аденомы простаты выполняется через мочеиспускательный канал, под местной анестезией, без риска повреждения окружающих тканей. В отдельных случаях применяется другая альтернатива радикальной простатэктомии – это роботизированные операции с использованием хирургического комплекса Да Винчи и лапароскопическая хирургия.

С появлением новых методик существенно снизилась стоимость лечения аденомы простаты. На снижение стоимости повлияло отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре, а также значительное распространение новых технологий в урологической зарубежной практике. Лазерное, или минимально инвазивное лечение аденомы простаты стало доступным большинству пациентов, а это очень важно, ведь диагноз аденомы простаты устанавливают у 50% мужчин в возрасте старше 50 лет.

Выбор метода лечения заболевания определяется, исходя из возраста пациента, клинической картины и стадии развития патологии. Используются консервативные методы и хирургические.

Консервативное лечение предполагает:

  • Использование лекарств для расслабления и расширения мочевых протоков;
  • Физиопроцедуры для снятия воспалительного процесса;
  • Термолечение.


Хирургические методы включают отрытые операции.

Методы лечения аденомы простаты:

  1. Медикаментозное лечение.

Для лечения заболевания применяются препараты двух видов: альфа-1-адреноблокаторы способствуют расслаблению мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что способствует облегчению отхождения мочи (это тамсулозин, теразозин, доксазозин); ингибиторы 5 альфа редуктазы (дуастерид, финастерид) способствуют уменьшению предстательной железы и препятствуют обструкции уретры.

Если же медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является иссечение гиперплазированной ткани. Такие операции бывают открытые и малоинвазивные.

  1. Малоинвазивная операция проводится без разреза, через уретру с применением современного видеоэндоскопического оборудования.
  2. Оперативное вмешательство.

Существует 2 вида лечения аденомы простаты лазером: лазерная коагуляция и лазерная вапоризация.

Лазерная вапоризация является сравнительно новым инновационным методом лечения ДГПЖ, который начал использоваться около 5 лет назад. Через уретру врач с помощью оптического инструмента достигает предстательной железы. При помощи эндоскопа специалист проводит лазерный световод. Лазерный луч врач направляет на поврежденный участок простаты,  под его воздействием ткань мгновенно испаряется.

  • мужчины преклонного возраста,
  • пациенты, перенесшие операцию на сердце,
  • мужчины с тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы,
  • больные с искусственным водителем ритма.

Основные достоинства лазерной вапоризации:

  • удаление пораженных тканей без разрезов и кровотечения,
  • восстановление самостоятельного мочеиспускания у пациентов пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями,
  • больной может самостоятельно мочиться уже через день после операции,
  • быстрое восстановление пациента,
  • отсутствие кровотечения,
  • возможность лечения мужчин с патологиями сердца.
Название клиники Адрес Запись по телефону
«Столичная медицинская клиника» (СМК) ул. Сретенка, дом 9 7 (499) 519-32-69
«Мед Квадрат» проспект Вернадского, дом 93, корп. 1 7 (499) 969-27-13
«Клиника 31»  ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6 7 (495) 125-26-57
«Бест Клиник» ул. Дубининская, дом 57, стр. 8 7 (495) 125-26-53
«Диамед» ул. Шереметьевская, дом 27 7 (495) 519-32-69
«Он Клиник» ул. Б. Молчановка, дом 32, стр. 1 7 (495) 969-24-76
ПОДРОБНОСТИ:   Лейкоциты в моче урология

Какая цена операции? Стоимость оперативного вмешательства будет зависеть от многих факторов:

  • статус клиники, особенности ее ценовой политики,

    Осложнения
    Вероятность развития осложнений во многом зависит от возраста пациента, вида операции и общего состояния здоровья мужчины.

  • месторасположение клиники (чем ближе к центру, тем цены выше),
  • квалификация персонала и хирурга,
  • метод проведения операции,
  • стадия заболевания,
  • количество и вид анализов и дополнительных исследований на этапе диагностики и подготовки.

В среднем стоимость ТУР аденомы простаты составляет от 250 до 1000 $.

Если у пациента обнаруживаются противопоказания к ТУР, проводится открытое оперативное вмешательство путем разреза тканей между лобком и пупком. Цена такой операции составляет в среднем около 800$.

В зависимости от степени выраженности клинической картины и от общего состояния пациента врач назначает консервативное или оперативное лечение. Индивидуальный подход к лечению гиперпластического процесса позволяет добиться исчезновения симптоматики и вернуть здоровье пациенту.

К консервативным методам в первую очередь относится медикаментозная терапия. Она особенно эффективна при первых проявлениях болезни и маленьких размерах аденоматозного узла. Используются две группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфаредуктазы. Первые лекарственные средства влияют на тонус мускулатуры мочевыводящих путей, улучшая отток мочи. Вторая группа лекарств препятствует дальнейшему разрастанию железистой ткани за счет блокирования образования избытка стероидных гормонов.

К неоперативным методам также относится множество современных технологий:

  • расширение суженого участка уретры (баллонная дилатация);
  • криодеструкция и термотерапия;
  • коагуляция радиоволнами микроволнового диапазона;
  • HIFU-терапия (высокофокусированное ультразвуковое излучение);
  • игольчатая абляция.

Оперативные методы лечения являются наиболее оптимальными, потому что позволяют быстро удалить патологическое новообразование и избавить пациента от симптомов болезни. В институте урологии в Москве все оперативные вмешательства проводятся высококвалифицированными специалистами в области урологии и общей хирургии, что сводит к минимуму вероятность развития осложнений во время и после операции.

Малоинвазивные (эндоскопические) операции вытеснили все другие виды операций благодаря своей высокой эффективности, которая сочетается с минимальным объемом хирургического вмешательства. Операции не требуют разрезов и травматизации анатомических структур, поэтому период реконвалесценции пациента сокращается в несколько раз.

Эндоскопические операции проводятся путем введения инструментов в мочеиспускательный канал, а все манипуляции выполняются под видеоконтролем. Операцией выбора является эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР). Но она не показана при больших размерах аденоматозного узла, поэтому в запущенных случаях прибегают к традиционным полостным операциям.

Эндоскопические операции

Аденомэктомия предстательной железы – радикальный метод лечения аденомы, проводится под общим наркозом. В настоящее время применяется реже в связи с развитием современных технологий.

Показания к проведению:

  • Опухоль средней доли железы;
  • Осложненное течение с большим количеством остаточной мочи.
  • Осложнением после операции может стать:
  • Кровотечение;
  • Недержание мочи;
  • Склероз шейки мочевого пузыря.

Позадилонная аденомэктомия – операция по удалению гиперплазированной ткани простаты. Используется общий наркоз или спинальное обезболивание. После удалению проводится гемостаз, ставится дренаж уретральным катетером, рана послойно ушивается. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается через 8 суток. Послеоперационный период короткий, список осложнений – короткий.

Трасвезикальная аденомэктомия проводится при запущенной стадии заболевания, когда развивается почечная недостаточность. В процессе выполнения вскрывают мочевой пузырь. Это самая травматичная операция, с высоким риском ряда осложнений. Возможны осложнения в виде кровотечений, застойные пневмонии и нарушения функции кишечника, запоры. Для снижения риска осложнений больным рекомендуется ранняя активность.

Лазерная вапоризация простаты – удаление образования способом выпаривания, лазер воздействует только на пораженные ткани, оставляя нетронутыми здоровые. Операция проходит без разрезов:

  • Специальные инструменты позволяют выполнить вапоризацию через мочеиспускательный канал;
  • Контроль процесса хирург осуществляет, наблюдая за ходом операции на мониторе;
  • Для выпаривания выбирается участок, который лазер послойно разрушает, так как воздействует только на 1 мм ткани в глубину.

Трансуретральная резекция простаты – точная выполняемая операция без разрезов – опухоль удаляется резектоскопом, который вводится через мочеиспускательный канал. Действия производятся под зрительным контролем, с постоянным промыванием мочевого пузыря, пока не покажется ткань простаты.

Эмболизация артерий – самый современный, малоинвазивный и эффективный метод. Его суть заключается в блокировке сосудов, снабжающих кровью опухшую простату. В результате простата уменьшается в размерах. Операция проводится при помощи ангиографического аппарата и является альтернативой хирургическому удалению, может выполняться как дополнение к консервативной терапии, если ее эффективность неудовлетворительная или же возникают нежелательные последствия. Эмболизация артерий простаты (ЭАП) является ювелирно сложной операцией, требует знаний и навыков, опыта работы с мелкими сосудами.


Лечение простаты проводится в клинике РАН, в Москве. Запись на консультацию осуществляется на сайте или по указанному телефону.

Подготовка к оперативному лечению заболевания предполагает проведение следующих исследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови (чтобы оценить состояние почек).
  3. Исследование свертываемости крови.
  4. ЭКГ проводится с целью исключения возможных осложнений со стороны сердца и сосудов.
ПОДРОБНОСТИ:   Органосохранное лечение больных раком почки

Операция может проводиться одним из методов:

  1. Трансуретральная эндоурологическая терапия
  • во время доступа к простате не повреждаются мягкие ткани, что существенно ускоряет время реабилитации пациента после операции,
  • врач контролирует гемостаз (может в любой момент остановить кровотечение), это значительно снижает возможность развития кровотечения после оперативного вмешательства,
  • может использоваться для лечения пациентов с сопутствующими патологиями.
  1. Трансуретральная электровапоризация простаты

Здесь используется роликовый электрод, с помощью которого поврежденный участок органа выжигается, после чего происходит подсушивание и коагуляция. Данный метод эффективен при небольших размерах предстательной железы, он существенно снижает риск возникновения кровотечения.

  1. Электроинцизия аденомы простаты

Данная методика отличается от других тем, что не предполагает иссечение поврежденной части органа. Врач рассекает продольно ткани простаты и мочевого пузыря. Метод используется чаще всего в следующих случаях:

  • пациенты молодого возраста,
  • небольшие размеры органа,
  • внутрипузырный рост простаты.

Какие могут быть последствия оперативного вмешательства? Осложнения возникают достаточно редко и во многом зависят от возраста пациента, стадии заболевания, общего состояния здоровья мужчины и, конечно, от метода проведения оперативного вмешательства:

    • кровотечение во время и после операции (практически не случается после лазерной вапоризации) возникает примерно в 2-3% случаев,
    • задержка или недержание мочи,
    • инфекции мочеполовой системы,
    • сужение уретры встречается примерно в 3% случаев и требует эндоскопического вмешательства,
    • неполное удаление гипертврофированной ткани,
  • эректильная дисфункция развивается у каждого десятого пациента, перенесшего операцию на предстательной железе,
  • ретроградная эякуляция – осложнение, при котором сперма не выходит наружу, а попадает в мочевой пузырь.

Источники:

  1. Лопаткин Н.А.: «Урология», 2009 год.
  2. Под редакцией Ю.Г. Аляева: «Болезни предстательной железы», 2009 год.

ДГПЖ и возможные осложнения

ДГПЖ – это доброкачественный гиперпластический процесс в железистой ткани простаты, характеризующийся образованием узла в толще органа. Этот узел растет медленно, поэтому на начальных стадиях патологический процесс выявить сложно. Клинические симптомы аденомы простаты могут долгое время не беспокоить пациента.

Симптоматика появляется в том случае, когда аденоматозный узел в процессе своего роста сдавливает стенки мочеиспускательного канала, расположенного в анатомической близости к предстательной железе (уретра находится между двумя долями простаты). Разросшаяся железистая ткань препятствует нормальному оттоку мочи, что приводит к нарушению мочеотделения.

С прогрессированием недуга развивается декомпенсация процесса, а затем появляются застойные явления. Длительный застой мочи приводит к множеству осложнений:

  • воспаление почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани (пиелонефрит), в некоторых случаях развивается даже абсцесс и карбункул почки;
  • нарушение почечной функции и развитие острой почечной недостаточности или хронической болезни почек;
  • острый или хронический цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • почечнокаменная болезнь и почечные колики;
  • кровь в моче (гематурия), а длительная гематурия может привести к анемии;
  • инконтиненция (недержание мочи).

Аденома имеет два важных отличия от аденокарциномы (рака простаты). Аденома – это доброкачественное новообразование, которое медленно растет и никогда не выходит за пределы капсулы предстательной железы. В медицине такой рост называется неинвазивным. Опухолевый узел насквозь прорастает капсулу простаты, быстро распространяясь на жировую клетчатку и соседние органы малого таза (инвазивный рост).

Второе отличие заключается в том, что доброкачественная гиперплазия не приводит к образованию метастазов. Злокачественное новообразование, наоборот, всегда распространяется по организму путем метастазирования на тазовые и отдаленные лимфоузлы, поражает печень, кишечник, легкие, кости и другие анатомические структуры. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента: появляется выраженная слабость, снижается масса тела, пропадает аппетит.

Современной медициной доказано, что между аденомой и аденокарциномой нет никакой этиопатогенетической связи. Это значит, что аденоматозный узел всегда имеет неинвазивный рост и не озлокачествляется. Именно поэтому переход доброкачественной гиперплазии в рак невозможен.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной диагностики и лечения ДГПЖ имеет благоприятный прогноз. Правильно выбранная лечебная тактика полностью избавляет пациента от заболевания, риск рецидива болезни составляет не более 10%. Стоит помнить, что успех лечения зависит не только от медицинского персонала, но и от приверженности пациента к лечению. Следует выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно посещать доктора.

Единственным эффективным методом профилактики разрастания аденомы является ежегодное обследование и наблюдение у уролога. Центр урологии в Москве проводит обследование пациентов по специальным международным скрининговым программам, позволяющим выявить доброкачественное разрастание предстательной железы на ранних сроках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector