Острые заболевания органов мошонки

Увеличения лимфатических узлов, связанные с вирусом

Наиболее частыми возбудителями
локализированных или генерализованных
увеличений лимфатических узлов в детском
возрасте являются вирусы Epstein-Barr (EVB),
цитомегалии (CMV) и краснухи. В группах
риска , таких как детей с гемофилией А
или талассемией, которые постоянно
получают продукты крови, увеличение
лимфатических узлов может быть вызвано
возбудителями инфекционного гепатита,
в то время как ВИЧ по причине последовательных
скриниговых исследований каждого донора
и дезактивации продуктов плазмы , могут
вызвать увеличение лимфатических узлов
лишь в исключительных случаях.

Инфекции

* Вирусные инфекции

Вирус
цитомегалии, dbhec Epstein-Barr, краснухи,
Infuenzae, вирус гепатита, ВИЧ

* Бактериальные
инфекции


стрептококки
и стафилококки, Hamophilis influenzae, туберкулез,
боррелиоз Лайма

* Грибки

гистоплазмоз,
кокцидиомикоз, бластомикоз

* Паразиты

токсоплазмоз,
трипаносомия, микрофилария

* Спирохеты


сифилис,
лептоспироз

* Инфекция хламидиями

болезнь
кошачей царапины, трахома

Злокачественные
заболевания

Острая
лимфатическая лейкемия, острая миелоидная
лейкемия, неходжкинская

лимфома,
болезнь Ходжкина

Иммунологические
заболевания

Гистиоцитоз
тип II, синдром Кавасаки, коллагенозы,
IRA, саркоидоз,


дерматомиозит,

нарушение
функции гранулоцитов

Болезни обмена
веществ

Болезнь
Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов

Аллергические
заболевания

Атопический
дерматит

Медицинские
препараты

Phenytoin,
Hydralazin, Procainamid, Allopurinol

Патанатомия.

При остром лимфадените, в начальной
фазе, структурные изменения сводятся
к гиперемиикожи над
увеличенным лимфатическим узлом,
расширению синусов и слущиванию их
эндотелия. Далее следует нарастающее
серозное пропитывание паренхимы узла,
разрастание элементов лимфоидной ткани
и лейкоцитарная инфильтрация.

Стадия серозного
отека обозначается как простой катаральный
острый лимфаденит (или
катарально-гиперпластический лимфаденит
или острый лимфаденит в стадии
инфильтрации).

Затем возникает гнойная инфильтрация
узла и образование ряда мелких очагов,
которые сливаясь, приводят к расплавлению
лимфатического узла. Вовлечение в
гнойный процесс его капсулы и окружающих
тканей ведет к развитию аденофлегмоны.

В соответствии с достигнутой фазой
различают формы острого лимфаденита:

  • простой или катаральный

  • гиперпластический

  • гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической
картины обусловливают возникновение
и других форм лимфаденита:

  • при процессе, остановившемся в стадии
    экссудации, но с обильным пропотеванием
    фибрина – фибринозный лимфаденит;

  • при быстром и обширном омертвении
    лимфатического узла – некротический
    лимфаденит.

  • В качестве особой формы выделяют
    геморрагический лимфаденит, при котором
    значительное нарушение проницаемости
    капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию)
    лимфатического узла кровью (сибиреязвенный,
    чумной лимфаденит).

ПОДРОБНОСТИ:   Пмр диагноз в урологии

Образовавшееся гнойное скопление может
довольно длительно оставаться в пределах
капсулы лимфатического узла и
ограничиваться гнойной мембраной,
образуя абсцесс. В других случаях
происходит быстрое разрушение капсулы
лимфатического узла и инфицированное
содержимое прорывается в окружающую
клетчатку.

При гнойном же лимфадените обычно
развивается и периаденит (паралимфаденит)
– воспаление окружающей узел
клетчатки, в которой наблюдается
гиперемия, отек, лейкоцитарная
инфильтрация. Гнойный периаденит
возникает главным образом как следствие
прорыва гноя из лимфатического узла. В
зависимости от длительного течения
лимфаденита гнойный периаденит принимает
форму либо абсцесса, окружающего остатки
лимфатического узла, либо флегмоны, так
называемой аденофлегмоны.

Клиника острого лимфаденита.

Острый лимфаденит начинается с боли в
области пораженных регионарных узлов
и их увеличения. При серозной и
гиперпластической формах увеличенные
лимфатические узлы хорошо прощупываются,
болезненность их незначительна, общие
явления могут отсутствовать или быть
маловыраженными. При переходе процесса
в нагноение боли увеличиваются, в области
регионарного лимфатического узла
появляется плотное болезненное
уплотнение, повышается температура
тела, исчезает аппетит.

Больной щадит пораженную область, т. к.
движения усиливают боли (особенно
сильной болезненностью отличается
паховый гонорейный лимфаденит). Вскоре
в области инфильтрата (воспалительного
образования) начинается флюктуация
вследствие гнойного расплавления
лимфатического узла. Если абсцесс
лимфатического узла не будет вскрыт
вовремя, гной прорывается наружу или
просачивается в глубину и по окружности,
в процесс вовлекаются окружающие ткани.

Возникает аденофлегмона, признаками
которой служат быстро нарастающий
плотный и болезненный инфильтрат в
подкожной и межклеточной клетчатке,
иногда с отдельными очагами размягчения,
а при гнилостных формах – с газовой
крепитацией (похрустыванием). Возможен
переход нагноительного процесса на
соседние лимфатические узлы.

Диагностика и дифдиагностика.

Диагноз поверхностного лимфаденита не
представляет затруднений. Распознать
лимфаденит, исходящий из глубоких
лимфатических узлов, бывает трудно. При
глубоком лимфадените конечностей
отмечаются выраженные боли, отек, иногда
свойственное только для данного
заболевания положение конечностей,
зависящее от той или иной локализации
глубоких регионарных лимфатических
узлов, выраженные общие явления.

Диагноз уточняется, если удается
обнаружить первичный воспалительный
очаг, послуживший источником развития
лимфаденита. Диагноз может представить
трудности. Иногда приходится решать
вопрос о происхождении хронического
лимфаденита (туберкулез, сифилис,
лимфогранулематоз), что имеет большое
значение для правильного и наиболее
эффективного лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Медицинские термины в урологии

Важнейшее значение имеет дифференциальный
диагноз лимфаденита и метастазов
злокачественной опухоли в лимфатические
узлы. Бугристая поверхность инфильтрата
при некоторых формах хронического
лимфаденита и периаденита может вызвать
подозрение на новообразование. В этих
случаях иногда приходится использовать
метод диагностической пункции
лимфатического узла или биопсии.

Исходом хронического лимфаденита
неспецифического происхождения чаще
бывает рубцевание и постепенное
сморщивание и атрофия лимфатической
ткани. Лимфоузлы уменьшаются в размерах
и становятся плотными на ощупь. В
некоторых случаях с исчезновением
первичного очага, поддерживающего
состояние хронического воспаления
регионарных узлов, процесс в узлах
заканчивается излечением.

Туберкулезный лимфаденит может
закончиться процессом обызвествления
и рассасывания.

Разрастание соединительной ткани в
лимфатических узлах конечностей при
хроническом лимфадените, особенно если
этому сопутствует запустение лимфатических
сосудов, может повлечь за собой стойкий
лимфостаз с развитием плотного отека
конечностей и, нередко, слоновости.

Хронический лимфаденит

Хронический неспецифический лимфаденит
развивается при инфекции, вызванной
возбудителями со слабой способностью
к заражению при инфицированной
(импетигинизированной) экземе у детей,
при кожных проявлениях экссудативного
диатеза, пиодермии и др. Причиной развития
заболевания также могут быть повторные
слабые инфекционные раздражения
регионарного лимфатического аппарата
вследствие частых поверхностных
повреждений кожи в связи с профессиональной
травмой.

Нередко хронический лимфаденит
связан с хроническим воспалением
слизистой носа или хроническим отитом.
Хронический лимфаденит специфического
происхождения обычно имеет туберкулезное
происхождение и поражает чаще шейные
лимфатические узлы; реже бывает
универсальное поражение лимфатических
узлов различных областей тела, включая
бронхиальные и забрюшинные.

Хроническое
увеличение лимфатических узлов
наблюдается при врожденном и приобретенном
сифилисе. Клиническая картина хронического
лимфаденита характеризуется увеличением
лимфатических узлов различной консистенции
и подвижности. При неспецифической
инфекции преобладают отдельные, отчетливо
прощупывающиеся подвижные увеличенные
лимфатические узлы, обычно безболезненные
при прощупывании.

Флегмона новорожденных


Флегмона новорожденных — гнойное
воспаление подкожно-жировой клетчатки
у детей в первые недели жизни.

Отличается от флегмоны у детей старшего
возраста и взрослых тем, что некротические
изменения (процессы альтерации)
преобладают над воспалительно-экссудативными.

Этиология и патогенез

Кожа новорожденного нежна и легко
ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
у новорожденного хорошо кровоснабжаются,
что способствует быстрому распространению
инфекции и воспаления.

Наиболее частый инфекционный возбудитель
— золотистый стафилококк, либо его
ассоциации с другими микробами. Часто
флегмоне предшествует повреждение
кожи: опрелость, другие гнойные поражения
кожи и подкожной клетчатки. Помимо
поврежденной кожи в качестве ворот
проникновения микробов, не исключается
гематогенный путь (в частности, через
отмирающие пупочные сосуды).

Клинические признаки

ПОДРОБНОСТИ:   Урология в городе тверь

Заболевание чаще всего возникает на
5-8 день жизни, иногда позже. Характерна
гипертермия (повышение температуры
тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство
ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.

Наиболее часто флегмона возникает на
спине: в поясничной и крестцовой области,
на ягодицах, в межлопаточной области
(это может быть связано со сдавлением
этих областей, когда ребенок длительно
лежит на спине — при этом ухудшается
кровоснабжение кожных покровов). Также
могут поражаться передняя и боковые
поверхности грудной клетки.

Общее состояние ребенка может изменяться
по-разному. Наиболее часто наблюдается
выраженная интоксикация (токсико-септическая
форма), реже заболевание протекает
подостро (простая форма).

Местные проявления

В начальной стадии заболевания на
ограниченном участке кожи появляются
признаки воспалительного процесса:
отек, покраснение, локальное повышение
температуры, боль. Область покраснения,
исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через
5-6 часов разрастается, может приобретать
синюшный или багровый оттенок.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику
с рожей, склеремой, адипонекрозом
новорожденных, абсцессом.

Лечение

Ребенка с флегмоной необходимо
госпитализировать в хирургическое
отделение. Выполняется операция —
флегмону вскрывают, выполняя насечки
в шахматном порядке с захватом здоровых
тканей, после чего обычно накладывают
повязку с гипертоническим раствором.
Проводят антибактериалную терапию,
восполнение потери жидкости вследствие
интоксикации и гипертермии.

Исход и осложнения

При своевременном и правильном лечении
исход благоприятен. Флегмона опасна
развитием сепсиса — распространённого
инфекционного процесса, часто
заканчивающегося неблагоприятно.

От распространения местного воспаления
возможны такие осложнения, как плеврит,
перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При
развитии септического состояния возможны
осложнения, не связанные пространственно
с местным процессом (пневмония, отит,
парентеральная диспепсия, склерема).

В качестве длительных последствий
следует упомянуть возможное образование
деформирующих рубцов, которые, в
частности, могут служить причиной
нарушения функции внешнего дыхания при
локализации на грудной клетке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector