Операции на мочевом пузыре: цистэктомия, удаление, резекция

Что такое уретротомия?

Уретротомия — это хирургическая операция по вскрытию мочеиспускательного канала (уретры) при стриктурах (сужении) или непроходимости.

Стриктура – это патологическое сужение или зарастание просвета уретры, при котором нормальная слизистая оболочка и окружающие ткани заменяются рубцовой тканью, и внутренний диаметр канала становится меньше, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или полному перекрытию оттока мочи.

Рубцовые стриктуры диагностируют у 1,2 – 2,4% мужчин и у 0,5 – 0,9% женщин. Они могут быть врожденными (диагностируются редко) и приобретенными.

Стриктуры отличаются:

  • по степени сужения канала (степени проходимости мочи);
  • по локализации (разные отделы уретры);
  • протяженности (менее 10 мм, до 30 мм и более);
  • по множественности (единичное сужение или несколько);
  • по течению – первично сформированные, вторичные (рецидивирующие), осложненные.

Причиной первичных может быть внутриутробное нарушение развития эмбриона. Приобретенные (вторичные) рубцовые сужения развиваются после урогенитальных инфекций (уретрит, гонорея, цистит, баланит, кистоз цервикального канала), химических ожогов (введение в канал «марганцовки», соединений серебра, хлоргексидина, керосина), камня, застрявшего в канале, травмы, повреждений в ходе медицинских процедур (неправильная постановка катетера, лучевая терапия, ошибки при операциях на мочевыделительных и репродуктивных органах).

Виды и отличия

урология операции по удалении уретры

Сегодня существует несколько хирургических методов устранения рубцовых сужений. Выбор типа операции зависит от вида и причины стриктуры, местоположения, длине участка, противопоказаний. Целью хирургических вмешательств является формирование достаточного по диаметру просвета уретры для нормального мочеиспускания.

Наружная уретротомия, при которой уретра рассекается снаружи внутрь. Этот вид операции используют ограниченно:

  • при непроходимости мочеиспускательного канала и невозможности устранить ее с помощью внутренней уретротомии;
  • при закупорке уретры почечным камнем;
  • при стриктурах, осложненных образованием свища;
  • при восстановительных операциях в случаях большой протяженности суженого участка (от 20 мм и более).

Внутренняя уретротомия (слепая), которая относится к трансуретральным (выполняемым внутри уретры) оперативным техникам. Способ был особенно распространен в 60 – 90 гг. прошлого века. Его несомненным недостатком является высокая степень травматичности, поскольку хирург не видит операционного поля.

При этом способе для рассечения суженого участка канала используют специальный инструмент — уретром, который вводят внутрь уретры через наружное отверстие. Операцию проводят только, если стриктура проходима, ее протяженность не более 10 мм, при этом в окружающей ткани не имеется выраженных рубцовых уплотнений.

Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) — это вид урологической эндоскопической операции с использованием специальной медицинской техники, позволяющей проводить хирургические манипуляции внутри канала под визуальным контролем. В настоящее время эта техника фактически полностью заменила слепую уретротомию.

При данном виде внутреннего вмешательства используют оптический уретротом (уретроскоп, уретроцистоскоп). Рубцы удаляют, применяя два вида уретроскопов: лезвие подвижного ножа («холодный нож») или электрод высокочастотного тока (электроинцизия).

Методика эффективна только при стриктурах, протяженность которых не превышает 5 – 10 мм, локализованных в бульбозном (луковичном) и бульбомембранозном отделах канала на анатомическом участке от ануса до основания полового органа.

Лазерная уретротомия (ЛОУ) считается наиболее безопасным и самым малотравматичным способом, который также проводится с применением эндоскопа. Техническое отличие между операциями в том, что при лазерной эндоскопической уретротомии фиброзные уплотнения иссекают с помощью лазерного луча.

Благодаря этому лазерная техника имеет серьезные преимущества:

  • исключается повреждение здоровых тканей;
  • кровотечение сводится к минимуму, поскольку лазерный луч коагулирует («заваривает») сосуды;
  • происходит полное обеззараживание хирургического поля;
  • риск развития повторного рубцового сужения ниже, чем при других видах операции;
  • врач способен контролировать все хирургические манипуляции, благодаря оптической технике и отсутствию крови в рабочем поле.

Виды операций в урологии

Многих пациентов интересует тема удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал последствия. Для начала давайте посмотрим, какие противопоказания к ее проведению.

Существует несколько причин, по которым она противопоказана. К ним можно отнести:

  • проблемы, связанные с кишечником;
  • слишком запущенная стадия опухоли;
  • плохая свертываемость крови;
  • сильный воспалительный процесс в организме;
  • варикоз в районе половых органов;
  • проблемы с сердечнососудистой системой и другие патологии сердца;
  • наличие патологий, которые не позволяют использовать прибор.

Как уже указывалось выше, большинство операций в современной урологии проводится малоинвазивными методами.

Применяется эндоскопическое оборудование, с его помощью проводятся следующие виды вмешательств:

  1. Трансуретральные – доступ к операционному полю осуществляется через мочеиспускательный канал (уретру). Трансуретрально проводятся хирургические вмешательства по поводу устранения стриктуры уретры, удаления камней из мочевыводящих путей, резекция простаты при аденоме.
  2. Лапароскопические – доступ к операционному полю осуществляется через прокол в передней брюшной стенке. Лапароскопия в урологии применяется при устранении врожденных аномалий почек и мочеточников, крипторхизма, варикоцеле, удалении доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы, доброкачественных и злокачественных опухолях почек. Лапароскопический доступ используется при криодеструкции, радиокоагуляции, брахитерапи в урологии.
  3. Ретроперитонеальные – доступ к операционному полю осуществляется со стороны поясницы. Этот вид эндоскопических операций используется для хирургического лечения заболеваний надпочечников и почек.

Для выбора методики оперирования хирург-уролог учитывает ряд показателей. Прежде всего, это – пол, ведь большинство операций применяется у мужчин. Также надо учесть возраст, тяжесть болезни, самочувствие, причину патологии, величину стриктур. Если случай запущенный, операция может быть многоэтапной.

Перед любым вмешательством следует пройти ряд обследований:

  • Анализы мочи;
  • Общий, биохимический анализ крови;
  • УЗИ малого таза;
  • Уретрографию;
  • Цистоскопию (женщинам).

Диагностические методики помогут определить локализацию проблемы, детально проработать план операции и с точностью удалить все рубцы, спайки и прочие патологии. До пластики уретры назначается курс антибиотиков, которые минимизируют риск инфекционных осложнений.

По Хольцеву

Это вмешательство применяется для удаления мест сужения уретры любого происхождения у мужчин. Операция по Хольцеву показана при малых стриктурах (до 2 см), которые находятся в бульбозном отделе – в месте, где половой член круто изгибается вверх (отдел располагается параллельно прямой кишке). Также прямым показанием к операции является полная обтурация канала. Другое название – пластика «конец в конец». Она помогает восстановить проходимость канала, рецидивы встречаются крайне редко.

ПОДРОБНОСТИ:   Настойка календулы в урологии

Не получится сделать пластику по такой технике при дефекте длины уретры и при ее низкой эластичности. В пенильном отделе выполнение вмешательства запрещено – оно может привести к деформации полового члена.

Длительность вмешательства – до 1-2 часов, техника следующая:

  1. Больного располагают на спине, ноги разводят в стороны, таз поднимают.
  2. Вводят общий наркоз.
  3. Мошонку, пенис оттягивают вверх.
  4. Через отверстие уретры вводят катетер или буж, проводят его до стриктуры.
  5. Делают разрез на промежности.
  6. Накладывают два шва выше и ниже стриктуры, потом рассекают ее и удаляют.
  7. Здоровые концы канала сшивают между собой, не допуская сильного натяжения.
  8. Уретру подшивают к мягким окружающим тканям.
  9. Послойно ушивают разрез на промежности.

В стационаре больной находится до 2-4 недель, первые 10 дней носит катетер и дренаж. Перед удалением катетера делают уретрографию для контроля качества операции. Успешность пластики по Хольцеву – до 95%

По Снодграсс

Эту операция также называется буккальная пластика уретры, так как она предполагает пластику буккальным лоскутом (его берут со слизистой щеки). В ходе вмешательства восстанавливается проходимость уретры. Нередко с помощью пластики лечат гипоспадию и прочие пороки. Основное же показание у мужчин – удаление стриктуры бульбозного и пенильного отдела.

Длина стриктур может быть любой, что позволяет не делать исключений для разных групп пациентов. Преимуществом является возможность исправить проблемы, связанные с выполнением других вмешательств на мочеиспускательном канале.

Длительность операции – до 3 часов, в тяжелых случаях больше. Техника следующая:

  1. Пациента погружают в сон при помощи общей анестезии.
  2. Врач забирает материал нужного размера со щеки.
  3. Накладывают швы на щеку при помощи рассасывающихся ниток.
  4. Слизистый лоскут чистят от жира, соединительной ткани.
  5. Больного располагают на спине.
  6. Разрез делают снизу полового члена или на промежности – в зависимости от зоны поражения уретры.
  7. Иссекают рубец, либо вовсе удаляют пораженный отдел канала.
  8. Формируют новый участок из трансплантата, ушивают края раны.

Петлевая пластика

Петлевая пластика уретры может выполняться с использованием различного импланта: синтетического, сетчатого, петлевого. С их помощью укрепляется средняя треть уретры после удаления стриктуры. Этот вид вмешательств делают и у мужчин, и у женщин. Если у мужчин основное показание – рубцы мочеиспускательного канала, то у женщин – недостаточность сфинктера, стрессовое недержание мочи.

Операцию чаще делают под эпидуральной анестезией. Доступ к месту поражения осуществляется через отверстие уретры или через промежность. После вживления имплантата под контролем эндоскопической техники и закрепления краев вблизи лобковой кости, созданная «петля» будет фиксировать ослабленную уретру и ее связки. Продолжительность операции – до 2,5 часов, в больнице следует находиться до 2 недель.

Пластика уретры с использованием импланта

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Оперативная урология за рубежом: возможность лечения и его стоимость

Любой человек, нуждающийся в лечении, имеет возможность воспользоваться достижениями урологической хирургии за рубежом. Все, что для этого необходимо – связаться с медицинским координатором при помощи контактной формы. В короткий срок С Вами свяжутся и предоставят всю необходимую информацию, касающуюся лечения.

Виды операций в урологии

Самый сложный период уже позади, все прошло успешно, но что дальше? Это волнует каждого мужчину, который прошел через все это. Очень важную роль играет питание.

Чтобы быстрее восстановиться и войти в прежний ритм жизни, необходимо правильно питаться и пить достаточное количество воды. В меню должны быть те продукты, которые имеют мало жира в своём составе. Необходимо употреблять больше белков, поскольку они насыщают организм полезными элементами.

В том случае, если употреблять продукты с высоким содержанием белка, уменьшается риск возникновения простатита и других болезней. Красное мясо не совсем полезно для здоровья, поскольку повышает риск возникновения рака простаты. После удаления опухоли необходимо соблюдать диету и не употреблять продукты, в которых много красителей и ароматизаторов.

Полезно употреблять малокалорийную еду, нежирную, в которой не будет много сахара и холестерина. В меню должно быть много свежих овощей. Исходя из исследований, что проводили, сделали вывод, что в них много полезных элементов и минеральных веществ, которые положительно влияют на общее состояние здоровья.

Морепродукты очень полезные: в них много веществ, которые укрепляет иммунитет.

Нормализуйте свое питание, поскольку диареи и запоры приводят к накоплению жидкости в области таза. Главное правило, которое необходимо запомнить, так это то, что прием пищи должен быть маленькими порциями. Это будет лучшей профилактикой от запора.

Включите в свой рацион свеклу, кисломолочные продукты, кефир, чернослив и крупы. Они оказывают легкий слабительный эффект.

Лечение урологических заболеваний хирургическим методом всегда было связано с повышенными рисками, в силу важности мочевыводящих органов и их анатомического расположения – в зоне богатой иннервации и кровоснабжения. Ранее все операции проводились полостным методом, т. е. доступ к хирургическому полю осуществлялся путем разреза в брюшной полости, что связано с серьезной травмой. Такие операции имели высокий риск развития осложнений, и потому проводились лишь по жизненным показаниям.

В настоящее время возможности хирургии ушли далеко вперед, операции в урологии осуществляются преимущественно щадящими методами. Остались в прошлом обширные операционные травмы, риски сведены к минимуму, и это позволило значительно расширить сферу применения урологической хирургии. Атравматичные высокоточные хирургические вмешательства позволяют быстро справляться с патологиями, которые в противном случае требовали бы длительного, иногда пожизненного лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Инъекции алоэ в урологии

В рамках оперативного лечения урологических заболеваний проводятся следующие операции:

  • Адреналэктомия (резекция надпочечника);
  • Кольпосуспензия и цистоуретропексия (оперативное лечение недержания мочи у женщин);
  • Оперативное лечение варикоцеле;
  • Нефропексия (устранение опущения почки);
  • Нефрэктомия (резекция почки);
  • Частичная резекция почки (удаление кисты, опухоли);
  • Простатэктомия (резекция предстательной железы);
  • Пиелолитотомия и уретеролитотомия (устранение камней из мочевыводящих путей);
  • Цистэктомия (резекция мочевого пузыря);
  • Пластические операции на мочевом пузыре и уретре.

Суть эндоскопического вмешательства в следующем: в операционную зону вводится тонкий зонд, снабженный оптоволоконной камерой и источником света. Камера транслирует изображение на монитор, расположенный в операционной. Вводится еще один тонкий инструмент, собственно хирургический манипулятор. Операцию осуществляет бригада хирургов, специалистов в эндоскопии.

За рубежом для проведения урологических операций широко используют хирургического робота Да Винчи – точность вмешательства при этом фантастическая, она исчисляется долями миллиметра.

Преимуществами эндоскопических операций, помимо отсутствия необходимости в обширном разрезе, являются:

  • отсутствие (или минимальное) кровотечения;
  • отличный обзор операционного поля (изображение можно масштабировать, что позволяет рассмотреть все в мельчайших подробностях);
  • отсутствие потребности в длительной реабилитации;
  • сокращение времени пребывания в клинике с нескольких недель до 2-3 дней.  

К недостаткам эндоскопических вмешательств можно отнести потребность в дорогостоящем хирургическом оборудовании, а также в специальной подготовке хирургов.

Продолжительность любого вида урологической операции по устранению стриктур в мочеиспускательном канале колеблется от 30 до 60 минут. Это определяется локализацией рубцового сужения, его протяженностью, вовлеченностью в процесс окружающих губчатых тканей.

Чтобы пациент не страдал от боли, используются различные виды анестезии. Это зависит от объема и сложности операции, чувствительности и болевого порога.

При местном обезболивании обычно применяются гели-анестетики, растворы Прилокаина, Лидокаина. Если процедура проводится при общей или спинальной анестезии, то в этом случае прибегают к краткосрочному внутривенному наркозу, который легко переносится пациентами.

Наружная

Техника наружной уретротомии заключается в следующем:

  1. Пациент находится на урологическом кресле.
  2. Под местным обезболиванием или общим легким наркозом со стороны отверстия мочеиспускательного канала до места сращения его просвета вводится буж (гладкий металлический расширитель-трубка разного диаметра).
  3. Канал рассекается снаружи в здоровой части до места сужения, затем по нижней стенке вдоль стриктуры до здоровых тканей. Одновременно с рассечением стенки удаляются рубцовые уплотнения, перекрывающие ток мочи.
  4. Буж удаляется и вместо него в отверстие канала вводят мягкий катетер, который идет вдоль операционной раны до мочевого пузыря.
  5. На участке рассечения стенки уретры катетер укрывают окружающими тканями и раневую поверхность послойно зашивают.
  6. Катетер удаляют только после полного восстановления тканей.

Внутренняя слепая

Процедура заключается в том, что уретротом вслепую вводят в уретру, при этом его режущая часть рассекает рубцовые ткани в канале. Внутренний просвет увеличивается и в канал временно (до заживления рассеченных стенок) вводят мягкий катетер Тиммана. Операцию проводят при местном обезболивании, посредством введения в канал растворов анестетиков или под общим кратковременным наркозом.

Выполняется в операционной стационара, оснащенной эндоскопической аппаратурой.

Этапы:

  1. Вначале в уретру вводят тонкий буж-струну, который продвигают через суженый фрагмент уретры, он необходим, как инструмент, направляющий перемещение уретроцистоскопа.
  2. По струне к участку стриктуры вводят оптическийуретроцистоскоп, представляющий собой длинную полую трубку, оснащенную микрокамерой и осветительным прибором. С их помощью врач видит внутреннее строение уретры и мочевого пузыря.
  3. Внутрь канала уретроцистоскопа встроен нож («холодный» или термический), посредством движений которого хирург рассекает рубцовые кольца в месте патологического сужения, расширяя просвет уретры на этом участке. При этом врач просматривает через камеру все операционное поле.
  4. После удаления стриктуры, в мочевой пузырь для оттока мочи на 2 – 7 дней вводят уретральный катетер Фолея.

Оптическая уретротомия, как любая операция, выполняемая в условиях визуального контроля манипуляций намного эффективней и безопасней по сравнению со слепой уретротомией

Процедура проводится аналогично ВОУ, но в отличие от обычной оптической уретротомии, для иссечения рубцовых сужений в качестве скальпеля используют луч лазера, полностью «выпаривающий» патологически измененные ткани и обеззараживающий участок обработки.

Особенность лазерного скальпеля в том, что при операции происходит коагуляция сосудов с просветом до 2 мм в диаметре, что практически исключает кровотечение.

Для хирургических манипуляций используют аргоновый, эксимерный, диодный и другие виды лазеров. В последние 10 лет хирурги применяют тулиевый и гольмиевым и тулиевый лазер, которые позволяют иссечь аномальные тканевые структуры в разных направлениях с большей точностью и безопасностью.

У мужчин основным показанием является стеноз уретры по причине появления стриктур – зон частичного сужения мочеиспускательного канала. Это состояние без лечения довольно опасное, ведь давление на стенки уретры повышается, что грозит разрывом. У женщин стриктуры появляются редко, но тоже являются показанием к операции, если перекрывают канал более, чем на 1/3.

Однозначно показано оперировать уретру при стриктурах более 2 см длиной в любом отделе канала, особенно там, где у мужчин находятся анатомические изгибы. Возникать такие проблемы могут на фоне хронических инфекций, травм, рубцевания ткани.

Прочие показания к вмешательству у лиц обоих полов:

  • Острое перекрытие (облитерация) мочеиспускательного канала.
  • Врожденные пороки развития канала, в том числе гипоспадия – смещение уретрального отверстия, эписпадия – расщепление стенок уретры.
  • Травмы, другие повреждения уретры и области малого таза.
  • Недержание мочи из-за нарушения работы уретры.
  • Также лицам сильного пола нередко рекомендуются подобные вмешательства в ходе операций по реконструкции пениса (фаллопластики).

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические многоразовые трусы для женщин и мужчин: правила выбора и применение

Виды операций

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

Противопоказания

Основные патологические состояния, при которых показана уретротомия:

  • противопоказания к радикальному методу лечения – пластической операции на уретре;
  • единичные и множественные стриктуры длиной до 10 – 15 мм, наилучший результат уретротомия показывает при аномальном сужении протяженностью менее 5 мм);
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Клинические признаки, указывающие на высокую вероятность образования рубцовых сужений в уретре:

  • затрудненное мочевыделение;
  • слабая, прерывистая струя, разбрызгивание;
  • уменьшенный объем выделяемой мочи;
  • ощущение недостаточного освобождения пузыря;
  • частое, иногда болезненное испускание мочи;
  • задержка процесса мочевыделения;
  • натуживание перед мочеиспусканием;
  • стекание мочи уже после окончания самого процесса;
  • слизистые, желтоватые выделения из уретры, окрашивание мочи в красноватый цвет (кровь);
  • боли внизу живота.

Постоянное напряжение мышц живота, необходимое пациенту, чтобы помочиться, приводит к гипертрофии (увеличению) мышечной оболочки мочевого пузыря, которая затем атрофируется, а ее сократительная функция все больше снижается.

Поэтому орган уже не способен опорожняться полностью, и после каждого мочеиспускания в нем остается определенный объем жидкости (остаточная моча). Если ее количество превышает 100 мл, это рассматривается, как серьезная аномалия, так как подобное патологическое состояние ведет к камнеобразованию, инфицированию мочевыделительной системы, включая почки, гидронефрозу и дисфункции почек – крайне опасной для жизни.

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

  • заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
  • стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
  • сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
  • выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
  • безрезультатность первой оптической уретротомии;
  • сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
  • острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
  • свищи в уретре;
  • травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
  • злокачественные процессы;
  • беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
  • болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

Временным запретом на выполнение манипуляций является наличие острого воспалительного процесса – цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и т.д. С операцией по Снодграссу придется повременить при остром стоматите. У мужчин противопоказанием служит рак предстательной железы.Устранимыми или неразрешимыми проблемами, которые также помешают выполнять вмешательство, являются:

  • Низкая свертываемость крови;
  • Анемия;
  • Патологии печени, почек, сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Гнойниковые поражения кожи;
  • Аллергия на препараты для анестезии.

Какие могут быть осложнения?

Мужчин интересует вопрос, какие последствия после оперативного вмешательства? Абсолютно после любого вида хирургического вмешательства могут быть осложнения, в виде:

  • кровотечений;
  • длительной задержки мочи;
  • инфекции, которая попадает в организм во время проведения хирургического вмешательства;
  • осложнений, что вызваны по причине повреждения одного из органов малого таза.

Бывают они также в виде:

  • недержания мочи;
  • нарушения сексуального характера, которые проявляются в виде преждевременного семяизвержения; бывают случаи, когда сперма выходит не наружу, а попадает во внутрь;
  • возможно сужение канала уретры.

Чтобы избежать осложнений, необходимо правильно подготовиться и пройти тщательное полное медицинское обследование. Гарантия успешного лечения — это своевременное обращение к врачу. В частых случаях с помощью проведения этой операции можно избавиться от самой болезни в кратчайшие сроки, при этом сохранится половая функция, что очень важно для молодых людей.

Процесс опорожнения мочевого пузыря также быстро восстанавливается, в единичных случаях бывает осложнение. Для этого необходимо выбрать опытного хирурга. Какие последствия могут быть в вашем случае, скажет только врач.

Среди основных неприятных последствий могут наблюдаться:

  • Реакция на общий наркоз. Возникает очень редко, поскольку используют легкий краткосрочную анестезию. Основные проявления: головокружение, снижение артериального давления, одышка.
  • Разрыв стенок мочеиспускательного канала, травма окружающих органов;
  • Кровотечение (почти всегда связано с эрекцией после операции).
  • Затекание промывающих растворов в окружающие ткани.
  • Повторное формирование стриктуры.
  • Эректильная дисфункция в результате формирования фистулы между губчатой тканью, где проходит мочеиспускательный канал и пещеристой тканью полового органа. Устраняют хирургически, ликвидируя сообщение между ними посредством ушивания.
  • Недержание мочи (при внутренней уретротомии, проводимой на участке мембранозного отдела уретры).
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (5 – 26%) такие, как: уретрит, простатит, орхоэпидидимит, пиелонефрит в результате недостаточной асептики и антисептики, развития инфекции в мочевых путях еще до операции или внутрибольничной инфекции.

Первичный восстановительный период длится до 2 недель, а окончательно реабилитироваться пациент может лишь через несколько месяцев. После операции на 10 дней назначаются антибиотики. Медработники регулярно делают перевязки, обрабатывают рану. В дальнейшем следует наблюдаться у уролога для раннего обнаружения рецидива, особенно, в первые 5 лет.

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.

Прогноз

Долгосрочный результат (до 2 лет) все виды внутренней уретротомии показывают при коротких (до 5 – 10 мм) первичных стриктурах в бульбозном отделе уретры без выраженных рубцовых разрастаний в губчатой ткани, прилежащей к участку сужения.

Если суженый участок длиннее 20 мм, то по статистике повторные стриктуры в первый год после уретротомии возникают у 30 – 40 пациентов из ста прооперированных, на втором году рецидивы возникают почти у 85% больных.

Повторное проведение уретротомии специалисты категорически не рекомендуют, поскольку почти со 100% вероятностью после операции возникнет новый рецидив и образование более протяженной и плотной стриктуры. В этом случае оптимальным вариантом являются квалифицированно выполненные открытые реконструктивные операции на уретре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector