Урология почки у беременных

Почему почки при беременности подвержены заболеваниям?

Более всего у будущих мамочек нагружаются именно почки. В период ожидания малыша органы должны выводить из организма женщины не только ее мочу, но и продукты жизнедеятельности малыша, которые поступают через плаценту в кровь. Но гормон прогестерон, по наличию которого и выявляется беременность, снижает тонус мочевого пузыря, и моча может застаиваться, что приводит к более легкому инфицированию, которое вызывает заболевания, например пиелонефрит.

Бывает, что заболевание было еще до беременности, но о нем женщина не подозревала, и беременность может стать причиной пробуждения этой болезни.

На ранних сроках беременности почки обычно не беспокоят, только если до беременности не было уже заболеваний, связанных с этими органами. Далее поговорим о болезнях, которые чаще всего возникают в период ожидания малыша.

Причины проявления болевых ощущений почек при беременности

  1.     пиелонефрит;
  2.     мочекаменная болезнь;
  3.     гломерулонефрит.

Если пиелонефрит впервые развивается в период вынашивания ребенка, то это его гестационная форма. Она диагностируется в 6 — 7% беременностей и проявляется, как правило, на второй половине срока. Помимо этого может происходить обострение хронической формы пиелонефрита, существующего у женщины ещё до беременности. Порой женщина и не подозревает о присутствии в организме хронического гломерулонефрита, потому что он может протекать бессимптомно.

Это важно! В определенные сроки вынашивания ребенка риск развития пиелонефрита увеличивается по причине гормональных сдвигов, больших нагрузок на почки и нарушений отхождения мочи.

Острая форма пиелонефрита или обострение хронической формы проявляется неожиданным ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до 40 градусов, болями в пояснице, ознобом, частым и болезненным отхождением мочи. В основном болит правая почка при беременности, так как она находится ниже, чем левая почка и больше подвергается застою мочи и увеличения количества бактерий в ней.

В процессе развития плода в женском организме происходит перемена фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма мочевой и щавелевой кислоты. В это время происходит расширение мочеточников и почечных лоханок с одновременным уменьшением их тонуса. Также начинаются трудности оттока мочи, и повышается её концентрация.

1 резкие приступообразные болевые ощущения в одной из почек, которые отдают в паховую область;2. появление крови в моче;3. Выхождение камней после уменьшения интенсивности болевых ощущений.

Гломерулонефрит у женщины, находящейся в положении, может развиваться после перенесения ангины. Заболевание проявляется болями в зоне поясницы, отечностью лица, голеней передней стенки живота. Повышение показателей артериального давления вызывает головные боли, головокружение и нарушение работы зрительных органов.

Организация лечения патологии почки во время беременностиВ ситуации, когда болит левая почка или правая почка во время беременности, то лечение выбирается строго в индивидуальном порядке в соответствии со сроком вынашивания, общим состоянием здоровья и формой поражения почек. При острой форме пиелонефрита, возбудителем которого считаются бактерии, в обязательном порядке назначается прием антибиотических препаратов. При этом разрешается принимать только назначенные врачом медикаменты, не влияющие на развитие плода.

При проведении лечения пораженных почек в процессе беременности важную роль играет фитотерапия. Когда запрещается прием мочегонных препаратов и антибиотиков можно использовать  настои и отвары фитосборов. Но некоторые растения тоже запрещается использовать беременным, потому что они могут спровоцировать выкидыш или преждевременное рождение ребенка.

Это важно! Для проведения фитотерапии отдается предпочтение растениям с антибактериальным, противовоспалительным и мочегонным эффектом. При развитии любой болезни у беременных важно соблюдение правильного питания, рекомендованного специалистом.

Для того чтобы кровоснабжение малыша было нормальным, почки матери вынуждены перерабатывать большее количество жидкости. Из-за этой нагрузки у женщины появляются болезненные ощущения в области поясницы. Не стоит преждевременно расстраиваться – боли имеют временный характер, и после беременности не будут беспокоить.

Установить правильный диагноз можно только на основании анализа мочи. Если начался острый воспалительный процесс в почках, который подвергает риску малыша и мать, назначается курс антибиотиков. Дополняется курсом препаратов на растительной основе для снятия воспаления, благодаря чему функционирование почек улучшается.

Увеличена правая почка при беременности или же левая, причины для этого имеются самые разнообразные:

  1. Пиелонефрит. Это самое распространенное заболевание среди беременных. Об этом заболевании поговорим далее более подробно.
  2. Гломерулонефрит. Это заболевание относится к иммунновоспалительным и чаще возникает в качестве осложнения после перенесенного гриппа или ангины. Симптомами могут быть отеки на лице и ногах, частое мочеиспускание и тупая боль в области поясницы.
  3. Камни в почках при беременности формируются тоже довольно часто, и именно они становятся причиной расширения органа. Камень может стать преградой для оттока мочи, застряв в мочеточнике или при выходе из почечных лоханок, так происходит увеличение органа. Если в почках есть камни, то первым признаком этого станет нестерпимая боль, особенно при мочеиспускании. В моче будут видны мелкие крупицы – мельче песка, напоминают порошок.

Почки во время беременности могут быть увеличены по причинам многих заболеваний, которые требуют более подробного обзора. Предлагаем перейти к ознакомлению с самыми часто возникающими при беременности недугами.

Степени рисков при пиелонефрите для беременных

  1. Первая степень – пиелонефрит, возникший при беременности, протекающий без осложнений.
  2. Вторая степень – прогрессирующий хронический пиелонефрит, который имелся у женщины еще до беременности.
  3. Третья степень – самая опасная, повышается АД, наблюдается артериальная гипертензия. При этом может быть подвержена заболеванию только одна почка, например, ставят диагноз: расширена правая почка.

При беременности пиелонефрит должен наблюдаться не только у терапевта и нефролога, но и у акушера-гинеколога.

Симптомы развития гидронефроза при беременности

Клинические признаки гидронефроза у женщины в положении подобны пиелиту, в особенности, если заболевание дополняется инфекцией. Временами при развитии острой формы гидронефроза у женщины проявляются очень сильные боли, поэтому ставится вопрос об искусственном прерывании беременности. Но, к счастью, эти случаи очень редко случаются в медицине, особенно при многоплодии или многоводии.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак мочевого пузыря: анализы и обследования

Ведение врачом беременности полностью зависит от того, развивается ли болезнь впервые до беременности или уже во время беременности, присоединяется ли инфекция, сохраняется ли работа почек и в какой степени.

Гидронефроз почек у беременных, возникшей впервые уже после зачатия ребенка, как правило, не несет угрозы выкидыша, кроме описанных случаев острой формы заболевания. Инфекционное поражение легко можно устранить. Обычно боль становится менее интенсивной при коленно-локтевом положении тела — такое положение имеет важной диагностическое значение.

Как проводится диагностика для женщин в положении

Гидронефроз правой почки при беременности или левой почки диагностируется на основании анализов мочи. Но подтверждение диагноза возможно только после ультразвукового исследования. Способы диагностики, такие как рентгенология или экскреторная урография запрещаются при беременности.

Опасность развития гидронефроза почки заключается в риске поражения пиелонефритом, потому что создаются подходящие условия для формирования инфекционного очага.

Если гидронефроз поражает ребенка по анатомическим причинам, то диагностировать патологию можно уже на этапе внутриутробного развития. Если диагностика патологии не проводилась на этапе внутриутробного развития, то её можно установить по наличию крови в моче.

Помимо перечисленных признаков выделяются и другие. Для детей характерны следующие проявления: болевые ощущения в животе, повышение температуры и формирование крупного новообразования в брюшной полости. При отсутствии осложнений заболевание поддается врачебному контролю. Понадобиться установить причине, спровоцировавшую появление гидронефроза в одной из почек. Так, например, при обнаружении конкрементов понадобиться дробить их.

Большинство традиционных способов диагностики гидронефроза запрещается реализовывать для женщин в положении, в связи с чем, применяются только некоторые самые доступные исследования:

  • Ультразвуковая диагностика.
  • Анализы мочи.
  • Катетеризация для мочеточников.

Но при проведении катетеризации мочеточников появляется риск занесения инфекции из пораженной почки в здоровый орган. По этом причине такой метод исследования реализуется при условии внимательного соблюдения всех известных правил антисептики и применяются его намного реже остальных способов.

Женщина может успешно выносить и родить ребенка, если гидронефроз поражает только одну из почек, не сопровождается осложнениями. Но при развитии тяжелых и осложненных форм патологии лучше прервать беременности, потому что появляется высокая угроза жизни будущей матери и её ребенка.

Гидронефроз у беременных

Заболевание почек плохо влияет на организм у беременной женщины. Беременность считается провоцирующим заболевания почек фактором, также она может вызвать обострение латентной формы пиелонефрита или мочекаменной патологии. Заболевания почек могут вызвать гестоз, преждевременные роды, выкидыш, поражение плода инфекцией, гипотрофию плода и другие не менее тяжелые последствия.

Кроме постоянных задач, которые выполняются органом, прибавляются дополнительные. Дело в том, что почки во время беременности должны перерабатывать, выводить продукты жизни малыша, поступающие в женскую кровь через плаценту. Увеличивается количество выделяемой мочи – примерно 1200-1600 мл. Под влиянием прогестерона снижается тонус мочевого пузыря.

Чтобы не возникли проблемы с почками во время беременности, необходимо постоянно проходить обследования у гинеколога – он проверяет вес и выявляет наличие отеков. Если давление «скачет», это тоже может говорить о притоке крови к почкам. В анализе мочи показатель белка должен показывать не более 300 мг в сутки.

Наиболее часто встречающиеся проблемы с почками во время беременности:

  • Бактериурия. Эта патология опасна тем, что она проходит бессимптомно и лишь при сдаче анализов врач может увидеть большое содержание бактерий. Сама женщина ни на что не жалуется. В то же время в 40% случаев развивается острый пиелонефрит. Подробнее о бактериурии при беременности →
  • Цистит. Данная патология может сигнализировать о присутствии разных отклонений в мочевыводящих путях и половых органах. Например, это может говорить о развитии пиелонефрита или другого урологического заболевания. Если почки при беременности проявляют себя в виде таких симптомов как частое болезненное мочеиспускание, совмещенное с острыми болями, дискомфорт в области лобка, то можно говорить о цистите. В некоторых случаях такие признаки отсутствуют на начальном этапе. Часто наблюдается повышение температуры до 37,5. Эта патология лечится с помощью антибиотиков. Подробнее о цистите при беременности →
  • Пиелонефрит. Наиболее часто заболевание проявляется во второй половине беременности. Если же почки при беременности раньше проявляли себя таким образом, то при ее наступлении симптоматика прогрессирует. Женщины из-за этого входят в группу риска, ведь патология грозит невынашиванием, внутриутробной инфекцией, гестозом. Самое опасное осложнение при этом состоянии – острая почечная недостаточность. В этом случае частично или даже полностью прекращается работа важного органа. Чтобы эффективно лечить заболевание, стоит выявить возбудителя. Подробнее о пиелонефрите при беременности →
  • Гидронефроз правой почки при беременности. Происходит из-за нарушения оттока мочи, повышается гидростатическое давление в чашечно-лоханочной системе. Если коротко описать это состояние – расширена лоханка почки при беременности. В большинстве поражается не весь парный орган, а одна из частей. Из-за того, что уровень гормонов изменяется, то гидронефроз почки при беременности может проявляться тяжелее. Ведь оказывается влияние на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Зачастую наблюдается гидронефроз именно с правой стороны.
  • Нефроптоз. Это опущение почки, которое может случиться при беременности. В этом случае ее подвижность увеличивается в несколько раз. Она может опускаться и подниматься, зачастую в брюшную и тазовую область. Иногда опущение почки и беременность могут быть совместимы, т. к. в самом расположении органа нет опасности. Но сдвиг влияет на работу мочевыделительной системы, что вредно для ребенка и будущей матери.
  • Мочекаменная болезнь. При этом состоянии образуются камни в почках при беременности. Причин для возникновения данного состояния много. Что касается симптоматики, женщина может вообще не знать о своей патологии. Увидеть песок в почках при беременности можно при помощи ультразвукового исследования. В определенный момент болезнь может проявиться в виде цистита, вагинальных воспалений, болевые проявления в области спины. Женщина может списать последний симптом на то, что имеется нагрузка на позвоночник.
  • Киста почки при беременности. Обнаруживается образование шарообразной и эллипсообразной формы, которое заполнено прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Образовывается киста почки при беременности из-за засорения канала, который обеспечивает вывод жидкости из организма.
ПОДРОБНОСТИ:   Урологические многоразовые трусы для женщин

Чтобы не терять время на посещение «ненужных» специалистов, можно воспользоваться следующими советами:

  • Если клинически нет никакой симптоматики, изменения только в анализах, проблему сможет решить терапевт.
  • Выраженные боли в области поясницы и повышенная температура – повод для посещения нефролога.
  • Если боли в проекции почек слишком продолжительны, имеются проблемы с мочевыделением и половой сферой, то необходимо обратиться к урологу.

В период беременности нагрузка на почки возрастает в несколько раз, поэтому нарушения в их работе диагностируются достаточно часто. Распространённой патологией этого органа является расширение почечной лоханки, которое встречается у каждой пятой будущей мамочки.

Врождённый гидронефроз почек при беременности может обостряться, а приобретённый развиваться дальше. Поэтому желательно как можно быстрее начать соответствующее лечение, назначенное врачом-специалистом (урологом). А ещё лучше — не допустить развития данного заболевания в столь ответственный период. Для этого нужно ознакомиться с возможными причинами гидронефроза и стараться избегать этих факторов на протяжении всех девяти месяцев.

Основная причина того, что развивается гидронефроз почки при беременности, — увеличение матки. Она сдавливает мочеточники и нарушает тем самым отток мочи, которая скапливается в почечных лоханках, провоцируя увеличение и деформацию самих органов. Есть и другие факторы и внутренние заболевания беременной женщины, которые способствуют развитию болезни:

  • травмы;
  • врождённые аномалии этого органа;
  • инфекции;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли различного происхождения (в том числе метастазы);
  • повреждения спинного мозга;
  • патологии беременности, при которых данный орган не может справляться с возросшими нагрузками;
  • цистит (читайте подробнее про влияние цистита на беременность ).

Если избежать заболевания не удалось, нужно постараться как можно скорее его выявить, тем более что первые признаки можно угадать уже в домашних условиях.

Симптомы заболевания

Сложность заболевания в том, что его клиническая картина на первых порах может быть мало выраженной, не доставляя особого дискомфорта. Однако с ростом и дальнейшим развитием плода гидронефроз почек начнёт обостряться, и тогда могут проявиться такие симптомы, как:

  • тупая, тянущая боль в области поясничного отдела, отдающая в бедро, пах, промежность;
  • объём мочи резко уменьшается во время приступов болезни, зато после их окончания так же резко увеличивается;
  • моча может быть с примесями крови;
  • если попала инфекция, может повыситься температура;
  • быстрая утомляемость;
  • отёчность ног, реже — лица;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота, тошнота, вздутие живота;
  • при отсутствии соответствующего лечения заболевание может развиться в пиелонефрит со всеми его симптомами ;
  • во II и III триместре увеличенная почка легко прощупывается при пальпации.

Данные проявления гидронефроза во время вынашивания ребёнка многими женщинами воспринимаются за угрозу преждевременных родов или выкидыша. Однако только диагностика в лабораторных условиях позволяет точно определить заболевание и назначить нужное лечение.

Поражёнными могут оказаться сразу обе почки, что, конечно, осложняет курс терапии. Проще, когда гидронефроз односторонний, то есть здоровая почка может взять на себя функции больной. Но при этом нужно учитывать, что она может просто не справиться с такой нагрузкой. Чаще всего нарушается работа левого органа, а вот диагноз гидронефроз правой почки отмечается чуть реже — в 30% случаев, но большая их часть наблюдается именно при беременности. Лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания.

Лечение гидронефроза

Диагностируют гидронефроз почки у беременных с помощью УЗИ мочевого пузыря и самих почек, на основе анализов мочи и крови, проводится катетеризация мочеточников или хромоцистоскопия. Все остальные методы исследования для такого состояния противопоказаны.

Лечение заболевания направленно на облегчённое отхождение мочи, восстановление функциональности поражённого органа,повышение тонуса мочеточника. В таком положении противопоказаны многие сильнодействующие препараты, которые легко справляются с патологией при обычном состоянии. Поэтому врач назначает щадящий, безопасный для развития плода курс терапии:

  • диета: исключение из рациона жирной, солёной, острой, жареной пищи и алкоголя;
  • средства природного происхождения;
  • профилактика запоров: назначение слабительных препаратов (подробнее о лечении запоров читайте по ссылке );
  • усиленная гигиена для того, чтобы не произошло инфицирование;
  • витаминотерапия: особенно рекомендуется увеличить дозы витаминов из группы B.

Редко, но всё-таки случается так, что достаточно длительное лечение оказывается бесполезным, не принося положительных результатов. Тогда врач принимает решение о прерывании беременности. Если гидронефроз почкиносит инфекционный или гнойный характер, проводится срочное оперативное лечение.

Чтобы не ухудшить собственное состояние и не навредить плоду, женщина должна вовремя обнаружить первые признаки заболевания, немедленно обратиться к врачу, провести полный курс лечения — только так можно сохранить беременность при таком заболевании. Являясь преходящей болезнью, гидронефроз может пройти после родов самостоятельно.

Главная » Заболевания » Урология » Гидронефроз » Гидронефроз у беременных

Гидронефроз — почечное заболевание, которое сопровождается нарушением основных функций почек. При такой болезни наблюдается расширение чашечек и лоханок почки, а также истончение тканей органов выделения. Очень часто диагностируется гидронефроз у беременных женщин, так как именно в этот период организм претерпевает сильные изменения. Это заболевания почек у беременных начинает развиваться в результате нарушения кровообращения в почках, а также задержки оттока мочи из лоханок.

Симптомы

При нарушении функциональности почек могут появиться такие симптомы как боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, не приносящие облегчения, отечность, повышение артериального давления, боль в нижней части живота сбоку. При пальпации отмечаются неприятные ощущения, температура тела поднимается, присутствует тошнота и озноб. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня белка.

Пиелонефрит проявляет себя резким ухудшением состояния, подъемом температуры, болью в пояснице, ознобом, частым мочеиспусканием с заметной болезненностью. Из-за того, что правая почка находится ниже левой, она больше подвержена застою жидкости и распространению болезнетворных бактерий.

При камнях в почках женщина чувствует колики, систематическую боль в области одного бока. Может выделяться кровь вместе с мочой. После затихания болевого синдрома камни в почках при беременности самостоятельно отсоединяются.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические стенты в уретру

Что только не болит во время беременности! Конечно же, при первых неприятных ощущениях не каждая женщина сразу побежит к врачу. Особенно часто у будущих мам отмечаются боли в спине, и часто таковые являются нормой, ведь позвоночник тоже испытывает неимоверные нагрузки. Но как распознать заболевания почек при беременности? Диагностировать самостоятельно болезни не удастся, но есть ряд симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем именно почек.

  • боли в районе поясницы – выше на палец или два;
  • боли от поясницы переходят в бок, отдаются в нижней части живота;
  • белок в моче – определяется по анализам;
  • после опорожнения кажется, что мочевой не пуст;
  • повышается артериальное давление;
  • появляются отеки на ногах, руках, на лице;
  • при мочеиспускании имеются неприятные ощущения, даже боли;
  • боль в районе поясницы не проходящая, ноющая, не становится легче даже при смене позы;
  • возможно появление тошноты, повышение температуры, озноб.

УЗИ почек при беременности может показать расширение выше нормы. Что это может означать?

Как проводится диагностика для женщин в положении

Для того чтобы самостоятельно определить наличие проблем с почками, существует несколько методов:

  • УЗИ. Проводить его необходимо всем беременным, даже при отсутствии симптоматики. Иногда бывает такое, что нарушение работы почек происходит без каких-либо проявлений.
  • Лабораторные анализы. Если обнаружился белок в моче, то такой симптом определяет дальнейшее развитие заболевания.

В основном обнаруживаются такие патологии, как гидронефроз почки при беременности и остальные, в третьем триместре. Зачастую сама женщина даже не подозревает, что у нее есть какие проблемы.

Какой врач занимается лечением почек при беременности?

Необходимо индивидуальное лечение почек при беременности, ведь многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на плод.

В случае пиелонефрита назначают антибиотики растительного происхождения. В тех случаях, когда нельзя их принимать и препараты с мочегонным действием, женщине назначают отвары и настои на травах.

Но врач должен учитывать, что действие некоторых из них тоже может негативно сказаться на будущем малыше. Следует помнить – диетическое питание и правильно подобранные травяные сборы являются составляющими эффективного лечения.

Пациенткам с любым почечным заболеванием назначают обильное питье, особенно полезен будет клюквенный морс, в котором содержится бензоат натрия. Это вещество превращается в гиппуровую кислоту, а она оказывает бактерицидное действие.

Назначают мочегонные средства и спазмолитики, которые помогают возобновить нормальный отток мочи. Антибактериальные препараты – по возбудителю заболевания.

При своевременном лечении почек у беременных функции органов восстанавливаются полностью после родов. Если же запустить заболевания, то оно может перерасти в хроническое и давать о себе знать на каждом жизненном этапе.

Главное – не заниматься самолечением при первых признаках болезней. Лечение назначает только врач, распознав вирус по анализам!

Профилактика

“Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология” – http://uromedik.ru

Чтобы не приходилось проходить через лечение почек при беременности, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • Полезное питание с исключением жареного, острого и жирного.
  • Ежедневное употребление жидкости в количестве не менее двух литров.
  • Следует опорожнять мочевой пузырь при появлении желания.
  • Соблюдение личной гигиены – после посещения туалета вытираться необходимо сверху вниз, иначе можно занести инфекцию.
  • Носить обтягивающее белье запрещается.
  • Состав белья должен быть только из натуральных тканей.
  • Лучше отдавать предпочтение душу, т. к. нахождение в ванной нежелательно по нескольким причинам.
  • Желательно пройти обследование мочевыделительной системы еще до наступления беременности и при необходимости произвести лечение.
  • Необходимо выполнение специальной гимнастики, облегчающей нагрузку на позвоночник. Самое распространенное упражнение – стойка на четвереньках, которая должна выполняться несколько раз в день около 15 минут.

Если выполнять подобные рекомендации, можно снизить риск возникновения таких патологий, как опущение почки при беременности и прочие. Доносить ребенка получится без осложнений, и роды будут благоприятными.

В том случае, если не удалось избежать неприятных проявлений, следует обязательно обратиться к врачу. Только он должен решать, как лечить почки при беременности. Любой неприятный симптом не должен обойтись без внимания. Если тянет почку при беременности – это сигнал для тревоги. Лучше перестраховаться и сразу же сообщить о своих жалобах врачу. Ведь это поможет сохранить плод и не нарушить работу организма.

Беременные могут обезопасить себя от появления заболеваний почек, проводя профилактические меры. Следуя простым правилам, можно пережить период ожидания малыша без последствий для своего организма.

  1. Каждый день пейте хоть по стакану морса из клюквы или брусники. Эти ягоды хороши не только при лечении почечных заболеваний, но и для профилактики.
  2. С первых дней, когда вы узнали о беременности, необходимо придерживаться диеты, которая поможет сохранить здоровье почек. Откажитесь от всего соленого, копченого, жареного, жирного. Исключите из рациона белый хлеб и все бобовые.
  3. Выпивать воды в сутки необходимо не менее 2 литров.
  4. Как можно чаще ходите в туалет, ни в коем случае не терпите.
  5. Одежда должна быть свободной, уберите подальше все колготки и плавки, которые стесняют, доставляют дискомфорт.
  6. Нижнее белье покупайте только из натурального хлопка, такое найдется в отделах для беременных.
  7. Не принимайте ванну, пользуйтесь душем.
  8. Не забывайте про гимнастику для беременных.

Если нет возможности, времени или просто желания посещать гимнастику в группе, то проделывайте обязательно одно упражнение дома – стойка на четвереньках. Принимайте такую позу 3-4 раза в день, выдерживайте по 15 минут. Матка в таком положении не будет давить на мочевой и почки, органы немного отдохнут от тяжести. Такое упражнение отменно помогает и при болях в спине.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector