Урология что такое диализ

Что такое диализ

Диализ почек – процедура, которая помогает очистить организм человека от вредных веществ, шлаков, токсинов, то есть выполняет ту же роль, что и почки. Процедура заключается в том, что человеку вводят специальный раствор для очистки его организма с помощью специального аппарата.

Раствор пропускают через полупроницаемые мембраны с порами, именно через эти мембраны из крови выводятся различные ненужные вещества. Особенности процедуры и используемых мембран зависят от типа диализа.

Для очищения организма требуется достаточно много времени – от нескольких дней до нескольких недель, однако существуют растворы, ускоряющие данный процесс. В зависимости от того, насколько поражены почки, на диализе живут как на протяжении короткого периода, так и до конца жизни.

– внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

  • мочевины – продукта расщепления белка в организме;
  • креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
  • ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
  • лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
  • спирта – метилового и этилового;
  • электролитов – натрия, калия, кальция;
  • излишка воды.
  1. Система для обработки крови:
    • насос для перекачивания крови;
    • насос для подачи гепарина;
    • устройство для удаления пузырьков воздуха;
    • датчики артериального и венозного давления.
  2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
    • система для удаления воздуха;
    • система для смешивания воды и концентрата;
    • система контроля температуры диализата;
    • детектор контроля утечки крови в раствор;
    • система контроля фильтрации.
  3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Диализ почек

Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду.

  • Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
  • Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
  • Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
  • Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
  • Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
  • Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Причины заболевания

Почки — парный орган, расположенный по обе стороны позвоночника в области поясницы, сразу под ребрами. Почки отвечают за выделительную функцию организма. Благодаря им происходит образование мочи и поддерживается баланс нормальной среды внутри организма. Кроме того, данный орган — это основа мочевыделительной системы организма, совместно с мочеточниками и каналом мочеиспускания.

  1. Повышение температуры тела.
  2. Нарушенное мочеиспускание.
  3. Общее недомогание и утомляемость.
  4. Отечность.

Надо знать, что почечная колика — это негативное явление, которое сигнализирует о том, что в почках развилось воспаление. Как только развились боли, надо срочно обратиться к доктору. Только врач может определить истинную причину почечной колики и назначить эффективную терапию. К причинам развития воспалительного процесса в почках можно отнести следующие:

  • хронический пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • мочекаменная болезнь.

Есть ряд дополнительных признаков, которые сигнализируют о болезни почек. Симптоматика следующая:

  1. Нарушенное испускание мочи, учащенные позывы или, наоборот, редкое мочеиспускание.
  2. Болевые ощущения и жжение во время опорожнения мочевого пузыря.
  3. Изменение цвета мочи, появление в ней гноя, помутнение.
  4. Развитие отечности лица и голеней.
  5. Наличие слабости, быстрая утомляемость.
  6. Лихорадочное состояние.

Болит, как правило, под ребрами, вверху поясницы. Болевые ощущения могут быть острыми или ноющими. Почечная колика характеризуется очень сильными болевыми ощущениями. Во время почечной колики развивается следующая симптоматика:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Лихорадка.
  3. Повышенная потливость.

Снять спазм может только профессиональный врач, поэтому, как только начался приступ, надо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Причиной болей в области почек может стать развитие:

  1. Рака.
  2. Доброкачественной опухоли.
  3. Атрофии почечной ткани.
  4. Хронической почечной недостаточности.

Обычно боли в почках развиваются односторонне: либо с левой стороны, либо с правой. Боль ноющая и усиливается при ощупывании места расположения почек или нижней части живота. Боль сопровождается ознобом, лихорадкой, нарушением мочеиспускания, тошнотой и рвотой. Бывает, что болезни почек сопровождаются развитием зуда по всему телу и появлением примесей в моче. Появление в моче гноя говорит о том, что развился карбункул в почке.

Кроме того, надо знать, что анатомически правая почка располагается чуть ниже, чем левая. Правая почка граничит с печенью. Поэтому люди часто во время приступа почечной колики путают болевые ощущения и думают, что у них болит печень.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день, медицина овладела двумя способами проведения диализа, это мануальный и автоматизированный. Выбор того или иного способа будет зависеть от таких показателей: образа жизни больного, показаний к проведению и личных предпочтений пациента.

  1. Мануальный. При таком способе раствор для перитонеального диализа вливают и сливают на протяжении всего дня, делать такую процедуру следует в условиях амбулатории. Сделать эту следует пять раз, хотя количество процедур может определить только лечащий врач. Время проведения подбирается в зависимости от занятости больного. Дома «обмен» проводится только в отдельных случаях.
  2. Автоматизированный. Этот способ применяется только ночью, продолжительность его составляет двенадцать часов. При этом используется циклер специальный аппарат для перитонеального диализа, полностью контролирующий процесс «обмена». Утром этот прибор, просто необходимо отключить.

В зависимости от особенностей проведения и используемых аппаратов выделяют различные виды диализа.

Гемодиализ – процедура, которая проводится с помощью аппарата, получившего название «искусственная почка». Принцип его работы следующий:

  1. Кровь, требующая очищения проходит через фильтр в емкость (диализатор) со специальным раствором.
  2. В диализаторе кровь очищается.
  3. Очищенная кровь попадает назад в организм.

Перитонеальный диализ заключается в том, что в брюшную полость человека вводят специальный катетер.  Брюшная полость в данном случае – диализатор, в нее вводят раствор несколько раз в день. Далее процесс очищения похож на предыдущий Перитонеальный диализ может быть постоянным (раствор меняют каждые 4-10 часов)  или автоматическим (специальную жидкость меняют во время сна больного). Второй вариант дает лучшие результаты. При перитонеальном диализе могут возникнуть осложнения в брюшной полости.

Кишечный диализ. Суть данной методики в том, что вместо мембраны используют слизистую кишечника, а методика очищения такая же, как при заболевании почек – токсины проходят сквозь слизистую в раствор для диализа, очищение нужно проводить неоднократно. Перед диализом делают клизму, с активным раствором. Кишечный диализ приписывают, если два предыдущих вида по каким-либо причинам противопоказаны.

  1. Гемодиализ в домашних условиях.

    Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».

    Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.

    Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.

  2. Гемодиализ в амбулаторных условиях.

    Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog » фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.

    Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».

    Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.

  3. Гемодиализ в стационарных условиях.

    При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре.

    Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».

    Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.

    Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

  1. Обычный (традиционный) диализ.

    Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 – 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.

  2. Высокоэффективный диализ.

    Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 – 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 – 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 – 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.

  3. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран.

    От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

ПОДРОБНОСТИ:   Детское урологическое или нефрологическое отделение

Имеются 2 вида такой процедуры:

  • гемодиализ – для фильтрации используются кровеносные сосуды. Через артерию либо вену изначальная кровь попадает в специальный прибор, который получил название «искусственная почка». В такой почке кровь очищается от всех токсинов, а также шлаков. После этого она возвращается уже безвредной. Как можно догадаться, провести подобную процедуру возможно лишь тогда, когда до артерий и вен пациента легко добраться;
  • перитонеальный – в этом же случае очищение проводится за счёт специального раствора. Тут уже совершенно неважно, насколько близко от поверхности кожи находятся вены – необходима лишь брюшная полость. В неё и устанавливается катетер. Раствор врачом подбирается очень строго – всё зависит от того, с каким именно заболеванием пациент поступил. Именно раствор и обеспечивает фильтрацию.

Урология что такое диализ

Сегодня специалисты различают несколько вариантов проведения процедуры очищения крови:

  1. Гемодиализ. Фильтрации подвергается вся кровь в организме. Пропускаясь через мембрану (синтетического или натурального типа), кровь в очищенном виде снова возвращается в организм. Процесс постепенный и небыстрый, однако, позволяет уловить и вывести мелкие и крупные молекулы вредных веществ.
  2. Перитониальный диализ. Метод заключается в отсутствии искусственных мембран: в качестве нее используется брюшная полость пациента. Метод не представляет опасности, так как диализатор через несколько часов выводится из организма.

Тщательный процесс очистки – эффективное средство при острых формах недостаточности. За достаточно короткое время происходит выделение белков, гормонов, нормализуется электролитный баланс, что предполагает почти полное восстановление функций мочевыделительной системы организма пациента.

Если же недостаточность приобрела хронические формы, цель диализа – поддержка нормальных показателей уровня содержания элементов в крови до тех пор, пока пациент не получит донорский орган.

При тяжелых почечных патологиях люди живут настолько долго, насколько возможно прибегать к диализу. Эта процедура стоит недешево, но в современных медицинских учреждениях есть возможность делать гемодиализ и простым людям. Бывают такие виды диализа, как перитонеальный и гемодиализ. Какой из методов более предпочтительней, определяет лечащий врач, так как и перитонеальный, и гемодиализ имеют свои преимущества и противопоказания. Рассмотрим подробнее характеристики видов диализа почек.

Сегодня диализ крови проводится двумя способами:

  • На современном оборудовании, именуемом аппаратом искусственной почки. В таком случае процедура носит название гемодиализ.
  • Путем фильтрации крови, протекающей в сосудах органов брюшной полости пациента, слизистые оболочки которых выступают в данной ситуации естественными фильтрующими мембранами. Этот метод получил название перитонеального диализа.

Гемодиализ

При выполнении гемодиализа аппарат искусственной почки подсоединяют к кровеносным сосудам пациента: артерии и вене. Таким образом, аппарат включается в систему кровообращения и очищает кровь. Целью процедуры является пропускание всей крови человека через специальную систему фильтров и мембран. Гемодиализ выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Как проходит диализ у малышей

У малышей свои дозировки раствора диализа и продолжительность цикла очищения.

Заливать или сливать раствор следует всего пять минут, иногда время может увеличиться до десяти минут. Продолжительность всего цикла всего три  часа, а не шесть как у взрослых пациентов. Считается продолжительность обмена в два часа.

Проведение лечения

Если планируется гемодиализ, то пациент обращается в диализный центр, который ближе всего расположен к его дому. После того как пациент встает на учет, он не может покидать город более чем на 3 суток. Кроме того, с больным проводится инструктаж, обязательно рядом должен присутствовать родственник или близкий человек, которого также обучат тонкостям процедуры и объяснят, как действовать в случае непредвиденной ситуации.

Как только аппарат отфильтрует токсины и шлаки, кровь возвращается через другой сосуд. Катетер не вынимается до того момента, пока пациенту не будет предложена почка для пересадки. Метод перитонеального диализа проводится намного проще в домашних условиях. Пациент спокойно может проводить процедуру сам.

Как проводят такую процедуру

В первую очередь, это проводят людям с хроническими заболеваниями почек. Диализ поможет людям, у которых заболевание перешло в тяжелую форму и полноценную работу органа уже невозможно восстановить. В этой ситуации поможет только введенный раствор для перитонеального диализа. Пациентам с тяжелыми патологиями еще можно помочь, проведя несколько сеансов такого лечения.

Особые показания, при которых нужно проводить такие процедуры, поэтому врач назначает их больному:

  • При невозможном доступе к сосудам. Такое наблюдается у маленьких детей и у людей с высоким давлением.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов, если проводить гемодиализ, то могут возникнуть серьезные осложнения.
  • Плохая свертываемость крови, при которой противопоказаны лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию.
  • Аллергическая реакция на искусственные фильтры для проведения гемодиализа.
  • Отказ пациента от гемодиализа.

Процесс проведения мануального и автоматизированного «обмена» сильно отличается, однако подготовка совершенно одинакова. Подготовкой называется установка катетера, который в обоих случаях одинаковый. Выглядит он как силиконовая трубка, длиной тридцать сантиметров, в диаметре она не больше карандаша.

Крепят ее в подкожной прослойке жира, фиксируется она дакроновой манжетой, лучше, если ее будет две. Проводится установка под наркозом, местным или общим, выбирает пациент.  

Мануальный

Для проведения мануальной процедуры не нужно никакое оборудование. Эта операция проводится с помощью двух контейнеров, в одном находится физраствор, а второй ‒ пустой. В него будет сливаться переработанная жидкость. Кроме контейнеров необходимы трубочки.

Основным компонентом, раствора для диализа, можно назвать глюкозу, помимо нее, в раствор входят и другие составляющие, например: кальций, аминокислота и многое другое. Главным изготовителем раствора считается Германия и Ирландия.

диализ что это

Спустя шесть часов, больной вновь приходит на процедуру. Переработанный раствор сливают и свежий вливают. Происходит это на протяжении сорока минут. В день пациенту такое проделывают пять раз. В свободное время он может заниматься чем захочет.

Автоматизированный

Как уже говорилось ранее, чтоб провести автоматизированный диализ, необходим специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется «циклер». Его следует подключать в ночное время. Размер такого устройства не превышает размера обычного чемодана с колесиками. Из-за того, что его габариты небольшие, его можно брать с собой, если больной собирается в поездку.

Им легко пользоваться, научиться этому следует в больнице, на это необходимо потратить примерно десять дней. Больной просто подключает свой катетер к аппарату и выбирает для себя оптимальную порцию раствора. На протяжении ночи происходит обмен жидкостями и утром аппарат отключают.

Так как очищение в случае с гемодиализом осуществляется с помощью дорогостоящего оборудования и строго в стационарных условиях, оно довольно дорогое.

В среднем, на диализ почек цена составляет 20 000 долларов в целом за всё лечение.

Имеется в виду по-настоящему качественное лечение.

Внутрибрюшинное очищение, как можно догадаться, стоит намного дешевле. Подключения к дорогостоящему оборудованию не предвидится, поэтому обойтись можно несколькими тысячами рублей.

Впрочем, если человек страдает патологией почек, согласно законодательству, он вполне может рассчитывать на бесплатную процедуру. При том условии, что он числится за определённым специальным центром в своём городе.

Вне зависимости места проведения очистки (в стационаре или дома) требуется идеальная стерильность. Частота и длительность процесса зависят от клинической картины заболевания и состояния пациента. Представляя собой аппарат с мембраной, системами подачи крови, раствора и датчиками давления, скорости и емкостью для смешивания диализатора, прибор бывает как стационарным, так и портативным. Последние аппараты являются достаточно новыми и предназначены для перитониального способа очистки.

При необходимости частого проведения очистки, на теле (руке) пациента формируется отверстие доступа к вене (фистула), куда и вводится катетер. В процессе очистки, кровь пациента постепенно проходит через мембрану, отфильтровывающую все молекулы ядов, токсинов, продуктов распада, затем возвращается обратно.

При перитонеальном варианте катетер вместо вены вставляется в брюшную полость, наполняемую специальным раствором. Через 4-12 часов раствор сливается. А сам катетер остается в теле, но он не мешает, ввиду малой наружной части.

Необходимые условия для проведения очистки:

  1. Показатели креатинина и мочевины превышают допустимые нормы, что говорит о развитии острой или хронической патологии почки;
  2. Пациент должен выразить добровольное согласие на диализ почек. Доктор только рекомендует процедуру и дает все возможные советы по исправлению ситуации и возможности нормализации положения. И только сам больной решает прибегнуть к тому или иному способу очистки крови, выбирая подходящий для него вариант.
  3. Необходимо комплексное лечение, для чего клиника и пациент должны быть обеспечены финансово и технически. При разовых процедурах эффективность чистки неактуальна.
  4. Необходимо соблюдение диеты, снижающей риски развития осложнений. Принципы питания базируются на достаточном пополнении организма белками, витаминами и минералами, также важно соблюдать питьевой режим.
ПОДРОБНОСТИ:   Урология у детей до года

Искусственный аппаратный диализ проводится только в условиях стационара. Частота и длительность процедуры определяется врачом в зависимости от состояния больного.

Обычно при хронической почечной недостаточности необходимо в среднем 3 сеанса диализа в неделю по несколько часов каждый.

Искусственная почка представляет собой аппарат, который состоит из:

  • системы для подачи крови;
  • устройства для поступления раствора для диализа, состав которого варьируется в зависимости от состояния больного, в нем регулируется содержание основных электролитов – калия, магния, хлоридов;
  • системы мембран, с помощью которых и происходит фильтрация крови.

После прохождения через аппарат очищенная кровь поступает в организм больного.

Урология что такое диализ

В том случае, если планируется регулярный аппаратный диализ почек, то на руке пациента формируется так называемая фистула. Это система соединения артерии и вены больного, которая облегчает подключение искусственной почки.

При перитонеальном диализе брюшная полость через катетер наполняется специальным раствором, который через некоторое время сливается (обычно это от 4 до 12 часов).

Сам катетер вводится под анестезией и остается в теле пациента постоянно. Наружу выходит лишь небольшая его часть для подключения пакетов с раствором для диализа.

К проведению такого типа очищения крови имеется ряд противопоказаний. Прежде всего, это спайки в брюшной полости, ожирение, наличие дренажей, инфекционные поражения кожи в области установки катетера.

Свою роль играет и то, насколько человек в состоянии обслужить себя и самостоятельно провести перитонеальный диализ.

Урология что такое диализ

Необходимыми условиями для проведения процедуры являются:

  • строгие медицинские показания, основанные на результатах анализа крови и других исследований;
  • желание самого больного, так как назначение диализа носит сугубо рекомендательный характер;
  • достаточное техническое оснащение клиники или возможность для самостоятельного диализа;
  • строгое соблюдение больным диеты и расписания проведения процедур.

Когда и кому показан гемодиализ почек

Несмотря на то, что диализ делают практически всем, кому он показан, в отличие от гемодиализа, но все равно перитонеальный диализ также имеет свои противопоказания.

Большинство противопоказаний относится к хроническим патологиям брюшной полости, но есть и общие противопоказания, относящиеся к процедуре диализа:

  • Спайки кишок.
  • Травматические повреждения или изменение размеров органов в области проведения вливания раствора.
  • При пониженном свойстве брюшины к фильтрации.
  • При установленных дренажах животе.
  • Гнойные эрозии кожного покрова в области брюшной полости.
  • Большой вес пациента.
  • Патологии психического характера, из-за которых нельзя провести процедуру.
  • Сердечные заболевания.

В медицине этот способ лечения назначают больным, у которых организм не может очищаться от ненужных веществ вследствие каких-либо патологий, наиболее распространенные из них:

  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность (она определяется по результатам лабораторных исследований крови);
  • отравление спиртом (метиловым или этиловым);
  • поражение организма ядами;
  • передозировка лекарственных средств;
  • состояние комы
  • отек мозга, легких при чрезмерной гидратации;
  • нарушение электролитного состава крови;
  • чрезмерное содержание воды в почках (в случае, если обычная терапия не дает результатов, а риск смерти увеличивается).

Это список тех заболеваний, которые без очистки крови угрожают человеку летальным исходом.

Существует ряд противопоказаний проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Причиной отказа от перитонеального диализа стают:

  • спайки в брюшной полости;
  • избыточный вес, из-за которого очистка крови может быть неэффективной;
  • заболевания кожи в области брюшной полости, особенно если они сопровождаются воспалительными и гнойными процессами;
  • дренажи в брюшной полости;
  • расстройства нервной системы;
  • воспалительные процессы в брюшной полости.
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Гемодиализ противопоказан при наличии следующих факторов:

  • сахарный диабет;
  • патологии сосудистой системы;
  • нервные расстройства;
  • если трудно «найти» вены и артерии;
  • заболевания сердца.

Диализ почек – сложная процедура, к которой человек должен быть готов в первую очередь морально. Перед тем, как согласиться на такое лечение, тщательно взвесьте все «за» и «против», а также проконсультируйтесь у специалиста. Если вы согласились, то, при тщательном соблюдении всех условий специалиста, проживете еще много лет без особого ощущения дискомфорта.

Патология Цель назначения Как назначается
Хроническая почечная недостаточность
  • Замещение работы почек;
  • очищение крови от токсинов и продуктов обмена.
Гемодиализ 3 раза в неделю, если почки работают на 10-15%. Когда функция почек сохранена на 20%, то разрешается проводить процедуру 2 раза в неделю. Если интоксикация усиливается, то необходимо проводить более частый гемодиализ. Процедуры проводят пожизненно или до пересадки донорской почки.
Острая почечная недостаточность, вызванная острым гломерулонефритом, пиелонефритом, закупоркой мочевыводящих путей.
  • Очистка организма от токсинов, которые вызвали острую почечную недостаточность;
  • выведение лишней жидкость и продуктов жизнедеятельности.
В некоторых случаях достаточно одной процедуры для удаления из крови токсина, поражающего почки. Если состояние не улучшается (моча не выделяется, отеки нарастают), то необходимо продолжать процедуры гемодиализа ежедневно до улучшения состояния.
Отравление ядами (мышьяк, бледная поганка)
  • Выведение ядов из крови;
  • профилактика острой почечной недостаточности.
Как можно раньше проводится одна процедура, длительностью 12-16 часов или 3 процедуры длительностью 3-4 часа на протяжении суток.
Отравление лекарственными средствами (успокоительными, снотворными, сульфаниламидами, антибиотиками, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами)
  • Удаление химических соединений из организма;
  • профилактика отказа почек и печени.
Большинству больных достаточно 1-й процедуры. Но в тяжелых случаях сеансы гемодиализа продолжают ежедневно на протяжении трех суток параллельно с приемом мочегонных средств.

При отравлении фенотиазинами и бензодиазепинами (лоразепамом, сибазоном, хлордиазепоксидом) в качестве диализирующей жидкости используют масляную эмульсию. При отравлении другими лекарственными средствами необходимы водные растворы.

Алкогольные отравления метиловым спиртом, этиленгликолем
  • Очистка организма от продуктов распада спирта: формальдегида и муравьиной кислоты.
Если есть подозрение, что отравление произошло этими веществами, то необходимо как можно раньше провести сеанс гемодиализа: 1 процедура длительностью 12-14 часов. Обязательно необходимо использовать «искусственную почку» если уровень метанола в крови выше 0,5 г/л.
Гипергидратация или «водное отравление» (избыточное содержание воды в организме при котором возникает отек легких, суставов, сердца, головного мозга)
  • Удаление избытка воды из крови;
  • устранение отеков;
  • снижение артериального давления.
Количество и продолжительность процедур зависит от состояния больного. Чтобы не допустить осложнений и отека мозга первые три дня гемодиализ проводят по 2 часа при скорости кровотока 200 мл/мин.

Когда избыток жидкости удален, то появляется чувство сухости во рту, осиплость голоса, судороги икроножных мышц во время диализа. Это состояние называют «чистым весом». При последующих процедурах стараются удалять на 500 мл меньше жидкости, чтобы не вызвать неприятных симптомов.
В дальнейшем больного могут перевести на стандартный режим 3 раза в неделю по 4 часа.

Нарушения баланса электролитов в крови при ожогах, кишечной непроходимости, перитоните, муковисцидозе, обезвоживании, длительной лихорадке.
  • Удаление избыточного количества одних ионов и пополнение запаса других.
Назначают 2-3 процедуры в неделю. Длительность одного сеанса 5-6 часов. Количество процедур определяется индивидуально в зависимости от концентрации ионов калия и натрия в крови.
Отравление наркотическими препаратами (морфином, героином)
  • Выведение продуктов опия из крови.
Если удалось провести гемодиализ до развития почечно-печеночной недостаточности, то достаточно проведения 3-х процедур на протяжении суток.

Далеко не каждый человек с перечисленными выше патологиями нуждается в гемодиализе. Для его назначения существуют

строгие показания:

  • количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
  • функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
  • уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  • уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  • уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  • признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.
  • Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
  • Инсульт и психические заболевания: эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
  • Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
  • Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
  • Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
  • Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
  • Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.
ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики после урологических операций

При экстренных случаях, когда жизни человека угрожает серьезная опасность, нет противопоказаний для проведения гемодиализа.

Внепочечное очищение крови является очень актуальной проблемой. В разных странах постоянно ведутся разработки по созданию маленькой и эффективной «искусственной почки». Уже сегодня существуют аппараты, которые можно носить с собой и блоки которые трансплантируют в тело человека вместо неработающих почек. Есть надежда, что в ближайшие десятилетия такие разработки станут доступны всем больным с хронической почечной недостаточностью.

Далеко не всегда пациент может получить назначение к такой процедуре, хоть она и чрезвычайно полезна.

  • отравлением грибами, в особенности, бледной поганкой;
  • избыточным употреблением алкоголя;
  • травмой;
  • передозировкой лекарственными препаратами с нефротоксичным побочным действием;
  • перитонитом;
  • передозировкой наркотиками;
  • отравлением тяжелыми металлами.

Осложнения и их профилактика

Все осложнения этой процедуры можно разделить на виды, а именно, инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные таковы:

  • Перитонит, то есть воспалительный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционное поражение области введения катетера.

Возникают такие осложнения, потому что во время проведения процедуры «обмена» жидкостями не были соблюдены правила гигиены. Лечить такое осложнение просто. Следует принимать антибиотики, проводить промывание брюшины, на неопределенное время остановить процедуру диализа. Иногда нужно вынимать катетер.

К неинфекционным относятся:

  • Неправильная работа катетера, когда становится невозможно вливание и сливание жидкости. Причины тому могут быть разными, например: изменение местоположения катетера, его изгиб, перекрытие его кишечником и многое другое. Терапия такова, необходимо промыть трубку, заменить сам катетер или же прооперировать больного.
  • Появление пупочной или паховой грыжи, она может возникнуть, если внутри брюшины повышается давление.
  • Протекание раствора под кожу, необходимо заменить силиконовую трубку.
  • Правосторонний плеврит. Появляется, если раствор, проникнет в плевральную полость. При такой проблеме необходимо сократить объем вводимого раствора.

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного. Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины.

В большинстве случаев побочные эффекты диализа проявляются после первых процедур, а потом они становятся менее выраженными.

Диализ почек — что это такое, сколько живут?

Так, могут наблюдаться понижение артериального давления, тошнота или рвота. В крови резко падает количество эритроцитов, что приводит к анемии.

Такое состояние сопровождается слабостью и повышенной утомляемостью. Также возможны головные боли, головокружения, нарушения сердечного ритма.

Но, несмотря на сложность проведения процедуры, ее высокую стоимость и высокий риск осложнений, при некоторых патологиях диализ почек является единственным способом спасти или продлить жизнь человека.

promoipochki.ru

Прогноз и заключение

Принятие решения о тех или иных мерах по диете и образу жизни больного остаётся прерогативой лечащего врача либо врачебного консилиума, пациент же обязан все свои действия согласовывать с врачом – профильным специалистом (нефрологом либо урологом).

урология что такое диализ

От соблюдения врачебных рекомендаций зависит не только состояние больного на текущий момент, но и возможная предстоящая продолжительность его жизни, которая благодаря данному методу может быть увеличена на срок от 15 до 25 лет.

Диета

Есть много способов питания для людей, проходящих процедуру перитонеального диализа. Перечень продуктов должен определить врач в индивидуальном порядке.

В общем, необходимо снизить потребление жира и белковых продуктов в начале лечения. Позже количество белков можно увеличить. Главное, чтобы потребление сахара осталось на привычном для человека уровне.

Количество потребляемой жидкости необходимо уменьшить ‒ просто сократите потребление соли. В плане гигиены, за катетером должен быть хороший уход.

Сделать это можно так:

  • Мыть область ввода катетера, антибактериальным средством, эту процедуру надо проводить ежедневно.
  • После купания область ввода промокнуть полотенцем.
  • При появлении малейшего раздражения, место намазать антисептиком.
  • Проводить фиксацию катетера поясом.
  • Не носить одежду, которая давит на место ввода катетера.

Во время подобного лечения обязательно следует придерживаться специального рациона, в котором белки с углеводами, минералами и витаминами сбалансированы.

Правила питания при диализе почек таковы:

  • ограничить в рационе количество белков – не более 60 г;
  • не выпивать большое количество воды – не более 0,7 л;
  • уменьшить количество в пище натрия;
  • не использовать соль, не просто ограничить её количество, а совершенно отказаться от включения в рацион;
  • увеличить количество аминокислот, для этого нужно готовить блюда из мяса, рыбы и прочих морепродуктов, из мяса предпочтительны крольчатина, курятина, нежирная телятина, индейка;
  • обрабатывать пищу путём отваривания;
  • употреблять углеводов не более, чем 400 г, они могут учитываться за счёт сахара;
  • не превышать порог калорийности в 2,8 Ккал;
  • употреблять хлеб в размере 200 г ежедневно.

Если свод этих правил навеял тоску, можно придать блюдам пикантность. Но делать это следует с умом, например, с помощью соусов, лимонной кислоты, пряностей. Такая хитрость избавит от искушения приправить пищу солью.

Чтобы диализ приносил эффект и человек чувствовал себя нормально, нужно поддерживать режим питья и соблюдать диету. Количество жидкости, выпитой за сутки, регулирует лечащий врач, так как нужно строго учитывать состояние мочеполовой системы. Диета предусматривает уменьшение количества потребляемой соли.

Меню должно быть богато на белки, жиры и углеводы. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и бульоны на их основе, сладости и сладкая выпечка, сладкая газировка, черный чай, макаронные изделия, белый хлеб, острые и жирные соусы и приправы, майонез. В меню должна преобладать вегетарианская пища с обилием фруктов и овощей, которые готовятся с использованием минимального количества жира.

Обязательным компонентом лечения больных почечной недостаточностью является правильное питание. Диета при диализе должна соответствовать следующим условиям:

  • быть насыщенной качественным белком;
  • содержать должные количества минеральных веществ, витаминов;
  • полностью покрывать потребности организма в жидкости.

Обычно пациентам рекомендуется традиционная «почечная» диета №7. Согласно ей из рациона рекомендуется исключить:

  • наваристые бульоны и супы;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • грибы;
  • любые изделия из переработанного мяса;
  • острые и жареные блюда;
  • консервы;
  • бобовые;
  • икру;
  • жирный и острый сыр;
  • копченые продукты;
  • шоколад и т.д.

Диализ почек требует строгого соблюдения диеты и режима питья. Суточный объем потребляемой жидкости определяется врачом в соответствии с состоянием мочевыделительной системы.

Обязательно ограничение потребления соли. В диете должно содержаться достаточное количество животного белка, обычно его суточное потребление рассчитывают из расчета 1г белка на 1кг веса пациента.

Из рациона необходимо исключить концентрированные рыбные и мясные бульоны, сладости, шоколад, газированные напитки, кофе, крепкий чай, грибы, макароны. С осторожностью можно потреблять продукты, которые содержат фосфор.

Диета должна состоять из овощных супов, вареного нежирного мяса или рыбы, нежирных молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод. Вместо сахара лучше потреблять мед.

Ввиду нагрузки на организм, возрастающей как при всех вариантах почечной недостаточности, так и в процессе её аппаратного лечения, возникает необходимость в лечебном питании.

  • Вследствие принудительной циркуляции крови и агрессивного вмешательства в сложившийся баланс обмена веществ происходит утеря части аминокислот, минералов и витаминов, запас которых следует восполнить потреблением полноценной белковой пищи преимущественно животного происхождения.
  • При существовании артериальной гипертонии прописывается полностью бессолевая диета.
  • Ввиду резкого снижения объёма диуреза (олигурии любого генеза: при сердечной, почечной, печёночной недостаточности) потребление воды также резко ограничивается.
  • По причине расстройства выведения с мочой калия приходится уменьшить потребление богатых этим веществом продуктов, дабы избежать его переизбытка в организме.
  • Ввиду расстройства баланса фосфора и кальция – минералов, работающих в тесной связке с калием, возникает необходимость в принудительной коррекции их содержания в крови.
  • Почечная недостаточность становится причиной большей осторожности в отношении соединений алюминия. Данный микроэлемент, попадающий внутрь при использовании посуды из алюминия либо входящий в состав комплексов из поливитаминов, становится в изменившихся новых условиях весьма токсичным. Поэтому необдуманное поведение и несоблюдение диеты способно стать причиной анемии, повреждения тканей костей и неврологической патологии.

Для медикаментозной коррекции уровня всех перечисленных микроэлементов требуется неоднократная лабораторная диагностика.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector