Варикоцеле у мужчин: его симптомы и лечение

Варикозное расширение вен яичка – причины развития

По данным Всемирной организации здравоохранения варикоцеле встречается у мужчин в 15–17% случаев. Но во время проведения ультразвукового исследования мошонки процент заболеваемости варикоцеле возрастает до 35%. Чаще всего варикоцеле обнаруживают у подростков во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

До 9 лет варикоцеле левого яичка встречается редко, но при достижении мальчиками возраста 13–19 лет заболевание диагностирует у 19% молодых людей. Это связано с бурным ростом организма и его половым созреванием. После 20 лет варикоцеле встречается реже, а после 30 процент заболевших снова повышается.

Но такая патология не развивается сама собой, её возникновению способствуют различные факторы:

  • Наследственность. Если среди близких родственников имеются проблемы с венами (варикоз вен ног), то вполне вероятно разовьётся варикоз яичковых вен.
  • Анатомические особенности. Недоразвитие или отсутствие венозных клапанов в яичковой вене.
  • Сильные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса. Чаще всего варикоз левого яичка развивается у профессиональных штангистов, велосипедистов.
  • Хронические запоры.
  • Опухоли левой почки, наличие тромбов в почечной вене.
  • Тяжёлая физическая работа, связанная с перетаскиванием тяжестей или с постоянным пребыванием на ногах.

Это основные причины, отчего варикоцеле слева развивается.

Развитие заболевания объясняется нарушением работы клапанов расположенных в венах. В нормальном состоянии они должны предотвращать обратный ток крови. Но если клапаны не работают или вовсе отсутствуют, то при нахождении человека в вертикальном положении или при физическом напряжении давление усиливается, клапаны не справляются с ним, кровь начинает двигаться в обратном направлении, застаиваться, повышая давление крови в венах.

Со временем под воздействием повышенного давления крови вены увеличиваются в размерах, растягиваются, расширяются. В результате венозные клапаны не могут препятствовать обратному току крови, она начинает застаиваться, сосуд расширяется и способствует появлению варикоцеле. Узнать, как выглядит варикоз яичка можно, посмотрев на фото варикоцеле слева.

Чаще всего заболевание начинает развиваться во время подросткового возраста при половом созревании. Оно быстро достигает определённой степени и больше не прогрессирует.

— врожденная наследственность. Обычно варикозное расширение вен яичка возникает, если мужчина имеет к этому заболеванию генетическую предрасположенность. Практически во всех случаях патологии обнаруживается наличие соответствующего заболевания у близкого родственника пациента. Причем это не обязательно затрагивает вены яичка.

— повышенное артериальное давление в кровеносных сосудах органов малого таза. По сути, повышенное давление служит предрасполагающим условием для развития заболевания, а не прямой причиной. Между тем, нередко высокое давление в сосудах приводит к развитию столь явных морфологических изменений, что данное условие можно рассматривать как полноправный фактор развития варикозного расширения вен яичка.

Кровеносные сосуды, расположенные в мошонке, являются путями транспортировки крови к сердцу. Становится понятно, что кровь должна течь снизу вверх, противореча силе притяжения. При здоровых сосудах такое движение обеспечивается специальными клапанами, находящимися на венозных стенках. При развитии варикозного расширения вен яичка клапаны становятся неспособными выполнять возложенную на них функцию, по причине чего кровь не может подниматься вверх, пульсируя в одной вене. Ток крови существенно замедляется, в результате чего возникает недостаточное снабжение кровью яичка.

Нарушение тока крови к яичку ведет к тому, что ткани яичка начинают испытывать кислородное голодание и перестают нормально работать. Температура в яичках немного ниже нормальной температуры тела человека. При развитии варикозного расширения вен яичка этот мужской орган нормально не функционирует, и температура становится на один уровень с температурой тела, что еще сильнее подавляет нормальную работу этого органа.

Кровь, протекающая через мошонку, яички и окружающие их ткани благодаря клапанам яичковой вены поднимается к почечной вене. В здоровом мужском организме обратному оттоку крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. Когда клапаны в аппарате не могут полностью закрыться, то возникает обратный процесс, когда кровь из почечной вены поступает к яичку.

В результате подобного нарушения кровоток значительно замедляется, а ткани, которые окружают яичко, недополучают необходимого им кислорода. Помимо этого, нормальная температура яичек должна быть ниже на несколько градусов, чем температура всего мужского тела. Однако при варикоцеле яичко оказывается в сердцевине расширенных вен, и его температура повышается.

  1. В яичковых венах происходит застой продуктов метаболизма.
  2. Яды, содержащиеся в почечной вене, отравляют яичко.

У половины мужчин с варикоцеле поставлен диагноз мужское бесплодие.

Причины, по которым может начаться болезнь:

  1. Хрупкость стенок сосудов (врожденная), недостаточность клапанного аппарата.
  2. Высокое или часто повышающееся давление крови в венах мужских половых органов, а именно в венах органов малого таза и мошонке.

Медицинская статистика утверждает, что варикоцеле чаще всего настигает мужчин, генетически предрасположенных к данному виду заболевания. Зачастую родственники больного также жаловались на подобные болезни (тот же варикоцеле, варикозное расширение вен ног, сильное плоскостопие, болезненный фимоз) и некоторые другие признаки нарушения в тканях.

Часто повышающееся давление крови в венах половых органов мужчины (в мошонке или малом тазу) — это процесс, предрасполагающий к появлению варикоцеле, но никак не сама причина. Однако когда четко, без особых усилий видны изменения в анатомии гениталий, тогда периодическое повышение венозного давления может являться причиной начала варикоцеле.

  • почечная венозная гипертензия приводит к сбросу крови в ее коллатерали, к которым относится левая яичковая вена
  • клапанной недостаточности яичковой вены
  • сочетание вышеуказанных факторов

Воздействие патогенетических факторов приводит к венозному рефлюксу, увеличению венозного давления, расширению яичковых вен и застою венозной крови в мошонке. В норме давление в яичковых венах у здоровых мужчин не превышает 84 мм водного столба, а у больных с варикоцеле оно достигает 240 мм водного столба.

I. Первичная почечная венозная гипертензия.

Почечная венозная гипертензия является следствием сужения почечной вены.

Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с левосторонним варикоцеле является ущемление ее между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты в так называемомартериальном аорто – мезентериальном «пинцете». Признаком такого типа варикоцеле выявляется резкое переполнение гроздевидного венозного сплетения в положении стоя, исчезающее при переходе пациента в положение лежа.

Высокое давление в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и к развитию обходного пути с обратным током венозной крови из почечной вены в яичковую, в гроздевидное сплетение левого яичка, и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную. Так формируется компенсаторный ренокавальный анастомоз.

Варикоцеле у мужчин: его симптомы и лечение

В случае аномального впадения правой яичковой вены в правую почечную вену, при почечной венозной гипертензии справа может развиться правостороннее варикоцеле. Кроме аорто-мезентериального «пинцета», первичная почечная венозная гипертензия может возникнут и вследствие врожденного стеноза почечной вены, кольцевидной структуры почечной вены , при нефроптозе и т.д.

Устойчивая стенотическая деформация левой почечной вены сопровождается постоянной венозной гипертензией в почке. Наполнение расширенных вен семенного канатика сохраняется или мало изменяется при переходе больного из положения стоя в положение лежа. При таком виде стеноза почечной вены вари¬коцеле может сопровождаться протеинурией, гематурией, что объясняется тяжестью циркуляторных расстройств в почечном венозном русле и связано с разрывом форникальных вен почки. Варикоцеле при стенозе почечной вены существует, как правило, с детства и имеет тенденцию к прогрессированию.

II. Вторичная почечная венозная гипертензия, «вторичное варикоцеле».

Вторичная почечная венозная гипертензия развивается при органическом стенозе почечной вены, вызванном приобретенным рубцовым процессом в окружающей почечную вену клетчатке (в результате травматического или воспалительного процесса) или вследствие развития опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Виды хирургических вмешательств. Методы Иваниссевича и Паломо

Сообразно действующей классификации различают первичную форму болезни (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую). Сегодня действует упрощенная классификация, которая зависит от выраженности болезни и произошедших изменений в яичке, она состоит из 3-х степеней:

  1. Варикозное расширение вен можно определить методом пальпации, когда пациент стоит, при этом лежа вена не обнаруживается. Первая степень протекает бессимптомно. В случае появления субклинического варикоцеле пальпация не эффективна, а расширение вен можно обнаружить только с помощью доплерографии или УЗИ.
  2. Варикозное расширение вен отчетливо видно, а форма яичек не изменена. Вены можно прощупать стоя и лежа. Вторая степень заболевания часто сопровождается ощущением дискомфорта в районе паха.
  3. Расширение вен легко просматривается, а при прощупывании возникает ощущение клубка толстых червей под пальцами. Третья степень заболевания сопровождается жгучей болью, а левое яичко мужчины сильно теряет в размере.

Вышеперечисленные степени варикоцеле практически никогда не переходят одна в другую.

По-прежнему используется классификация L. Dubin и R. Amelar. Авторы разделяют варикоцеле по следующим степеням:

  1. Расширение вен можно определить, если подключить нагрузку пробой Вальсальвы. Проба Вальсальвы — это прощупывание вен в области пораженного яичка, когда пациент сильно напрягает мышцы брюшного пресса.
  2. Вены на мошонке не видны, но прощупываются без проведения пробы.
  3. Варикозное расширение вен четко видно.

В свою очередь, ВОЗ советует следующую классификацию по 3-м степеням варикоцеле:

  1. Вены в области мошонки не наблюдаются и не прощупываются (за исключением нагрузки с пробой Вальсальвы).
  2. Вены в области мошонки не просматриваются, но прощупываются.
  3. Вены легко прощупать и увидеть.
ПОДРОБНОСТИ:   Хирурги в нии урологий в москве

Исследование спермограммы можно проводить пациентам 2 раза с интервалом в 1 месяц. Чтобы исследования были точными, врачи рекомендуют больному воздержаться от половой жизни в течение недели перед анализом.

Современная медицина утверждает, что самый эффективный способ лечения заболевания — оперативное вмешательство. Народные варианты лечения варикоцеле не приносят эффективных результатов. Если мужчина испытывает сильные боли в районе гениталий или ему поставлен диагноз бесплодие, то операция по устранению варикоцеле — это обязательная процедура, которая выполняется безотлагательно.

В случае если мужчина ни на что не жалуется, не собирается иметь детей или достиг преклонного возраста, то оперативное лечение можно не проводить. Если варикоцеле обнаружено у мальчика, юноши или зрелого парня, то проводить оперативное лечение обязательно. В настоящее время техник лечения (операций) насчитывается достаточно много.

Как правило, операция проводится под общим наркозом, иногда применяется и местное обезболивание. Хирургическое лечение по устранению варикоцеле является не особо травматичным способом избавления от болезни, и мужчина может вернуться к обычной жизни уже через пару дней после операции. Если операция прошла успешно, то количество сперматозоидов начинает расти, они становятся более здоровыми и активными.

По данным медицинской статистики, многие показатели спермы (в спермограмме) после операции по устранению варикоцеле значительно улучшаются. Может наступить беременность (в 45%), а также возможен компенсаторный рост яичка. Какой метод лечения варикоцеле выбрать? Выбор метода зависит от особенностей заболевания, возрастной категории больного и его возможностей в плане финансов.

Существуют следующие варианты хирургических операций по устранению варикоцеле:

  1. Реваскуляризация (микроскопическая хирургическая операция) яичка, когда у пациента присутствует сильная или средняя степень болевых ощущений в области паха или присутствуют аномалии в спермограмме.
  2. Эндоскопическая операция, когда у пациента бессимптомное протекание варикоцеле или пациент относится к средней возрастной категории, еще хочет иметь детей. Данные методы лечения проводятся, если отмечен рецидив заболевания после проведенных ранее вмешательств и при двустороннем варикоцеле.

При реваскуляризации яичковые вены целиком устраняются, а далее их восстанавливают с помощью пластической хирургии. Эндоскопическая операция считается самой прогрессивной и наименее травматичной для здоровья пациента.

Кровеносный сосудистый массив и кровоток яичка связан с почкой. Артериальная, насыщенная кислородом кровь, выполнив свою работу по оксигенации тканей, переходит в венозную и, посредством тестикулярной вены, осуществляется отток в почечную. В случае если имеет место недостаточность стенок сосудов, клапанов яичковой вены, кровь из почки течет в обратном направлении. Сосуды мужских половых желез расширяются, становятся резервуаром для застоя крови с продуктами обмена.

Примерно у 12-17% мужчин клапаны тестикулярной вены не срабатывают. Эта патология может быть врожденной и приобретенной, вследствие различных заболеваний органов малого таза, в том числе онкологической природы.

Развитие болезни приводит к ряду последствий:

  • снижение оксигенации яичка;
  • местная гипертермия (допустимая для нормального функционирования температура в мошонке — 34С);
  • разрушение тканей яичек из-за токсичности застойной крови.

В таких условиях сперматозоиды перестают двигаться с привычной скоростью, а в более запущенных случаях, вообще не развиваются. Поэтому данное заболевание является причиной мужского бесплодия, а также может стать предрасполагающим фактором к развитию простатита. По статистическим данным, около 35-40% мужчин в парах, обратившихся с проблемой мужского бесплодия, имеют этот диагноз.

Варикоцеле бывает четырех степеней:

  1. Первой степени – видимых изменений в толще мошонки не видно на первичном осмотре, как и специфических жалоб пациента. Выявляется после проведения ряда исследований и проб. Основным критерием в диагностике этого вида заболевания, является диаметр просвета сосудов более 3,2 мм, определяемый на УЗИ или рентгене.
  2. Второй степени – варикозное расширение определяется пальпаторно только в положении стоя, его видно невооруженным глазом, изменения тканей яичка на первичном осмотре не выявлено
  3. Третей степени – варикоз легко определяется визуально, а также пальпацией в двух положениях: стоя и лёжа
  4. Четвертой степени – пальпаторно: уменьшение размеров яичка, консистенция его мягкая,  отмечается выраженное расширение сосудов.

Вопреки расхожей теории, что 90% случаев заболевания приходится на патологию левого яичка, чаще всего это двусторонний, но недообследованный процесс.Лечение патологии

Профессиональная консультация врача уролога

Альтернативные методы лечения, такие как вышеописанный, народная медицина приводят к тому, что теряется время, патологический процесс усугубляется, показатели спермограммы все хуже, все это наталкивает на положительный ответ на вопрос «при варикоцеле нужна ли операция?».

Вмешательство показано в случае:

  • бесплодия у мужчин;
  • отсутствия патологии половых органов, но при этом динамичное изменение показателей спермограммы ускоренного характера;
  • болях в области мошонки при значительном физическом напряжении.

Операцию варикоцеле яичка проводят при варикозном расширении всех степеней. Но при раннем выявлении,  период восстановления сокращается.При варикоцеле операция  почти не имеет противопоказаний со стороны органов малого таза. А общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства можно обойти, используя тот или иной его вид.

Первой и самой традиционной является операция, проводимая через разрез в подвздошной области (по методу Иваниссевича). Суть вмешательства заключается в выделении вены яичка через разрез, её перевязывание и пересечение. Длительность процесса – до 15 минут. А вот восстановление длится куда дольше.

Для проведения операции варикоцеле у подростков применяют метод Паломо, его еще называют разновидностью предыдущего метода. Вмешательство начинают с небольшого разреза (3-4 см) немного выше внутреннего кольца пахового канала. Затем следует вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота, разведение внутренней косой и поперечной мышц.

Неблагоприятные последствия вмешательств возникают часто. В 15% случаев операция по удалению варикоцеле имеет осложнения: наблюдается возникновение рецидива заболевания, водянка тестикул, воспалительный процесс в ране, внутреннее кровотечение. Водянка развивается из-за повреждения лимфатических сосудов, которые осуществляют дренаж мужских половых желез.

В 10% случаев после проведения вмешательства, пациенту требуется повторная операция.

По причине высокой инвазивности, высокой вероятности возникновения рецидива, большого количества осложнений, при варикоцеле операция данного типа почти не применяется в современной медицинской практике.

Главные признаки заболевания и степени его сложности

Как правило, специалист устанавливает одну из четырех степеней варикозного расширения яичка у больного: первая — латентная стадия, при которой вены обнаруживаются при специальном исследовании УЗИ; при пальпации во второй стадии вены левого яичка прощупываются в положении стоя, третья и четвертая степени варикозного расширения яичка характеризуются прощупыванием их в положении стоя и лежа и визуальным наблюдением.

Основная причина недуга — повышенные физические нагрузки.

В целом расширение вен левого яичка поражает до 20% юношей. Во многих случаях варикоцеле никак не проявляется и обнаруживается при плановом осмотре. Поскольку нарушается функция семяобразования, мужчина может стать бесплодным. Самым частым и почти постоянным спутником варикоцеле становится боль или неприятные ощущения в яичках.

  • половой акт;
  • проведение тепловых процедур;
  • малоподвижный образ жизни.

В мошонке не всегда возникает тянущая боль. Очень часто она имеет разлитой характер, затрагивая область половых органов с правой стороны тела.

Причины развития варикоцеле

1 этап — кровеносные сосуды яичка невозможно ощутить руками, определить расширение вен возможно только при помощи ультразвукового исследования;

2 этап — варикозное расширение вен можно нащупать, если пациент стоит, в положении пациента лежа определить наличие варикоцеле не возможно;

3 этап – варикозное расширение можно прощупать и в стоячем, и в лежачем положении;


4 этап – варикозное расширение вен на яичке и на семенном канатике можно увидеть невооруженным глазом.

Чаще всего, варикозное расширение вен яичка развивается у мужчин в переходном возрасте, и, развиваясь до какого-либо этапа, развитие варикоза прекращается. Из одной стадии в другую варикоцеле яичка переходит очень редко.

Клапанная недостаточность яичковой вены часто сочетается с общей венозной недостаточностью, обусловленной неполноценностью мезенхимальной ткани и локальной дискомплектацией коллагена сосудистой стенки.

Для того чтобы обеспечить поток крови только в одном направлении, вены имеют клапаны. Они представляют собой 2 или 3 складки внутренней стенки. Эти складки имеют полулунную форму. На рисунке показан фрагмент вены с ее притоками, причем большая часть сосудов рассечена вдоль и развернута, чтобы показать внутреннюю поверхность. Стрелками показано направление кровотока.

Последние работы из ряда ведущих клиник мира, в том числе и отечественных, показали, что не клапанная недостаточность, а тестикулярная венная недостаточность играет ведущую роль в развитии варикоцеле. Таким образом, причина кроется во врожденной и/или возможно приобретенной слабости стенки вен и их клапанов.

Преимущественный левосторонний характер варикоцеле обусловлен анатомическими различиями в строении левой и правой яичковой вены. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, и при любой причине гипертензии в левой почечной вене развивается венозный рефлюкс в яичковую вену. Правая яичковая вена в 90% случаев впадает в нижнюю полую вену, и ее кровоток не зависит от почечной гемодинамики. Кроме того, есть данные, что в левой яичковой вене значительно чаще, чем в правой, отсутствуют клапаны, препятствующие застою крови в сосуде.

Пациенты с варикоцеле, имеющие врожденную слабость венозной стенки вследствие ее соединительно-тканной недостаточности или гипоплазии, не справляется с повышенной нагрузкой в пубертатном периоде, когда происходит резкое усиление васкуляризации яичек. В результате декомпенсации венозного оттока возникает венозный стаз и расширение сосудов яичка.

Этим и объясняется нарастание частоты варикоцеле к призывному возрасту. У лиц старше 50 лет возникают анатомо-физиологические изменения сосудистой системы и внутренних органов (опущение внутренних органов, снижение тонуса мышц, перенесенные операции, опухоли, паховые грыжи), которые в еще большей степени способствуют нарушению тока крови в яичковых венах. Этим объясняется нарастание частоты варикоцеле к зрелому возрасту.

ПОДРОБНОСТИ:   Пластырь урологический для лечения простатита

Главные признаки заболевания и степени его сложности

Расширение вен в мошонке — очень коварное мужское заболевание, которое иногда тяжело выявить. Мужчина не знает, что это заболевание долгое время может не сопровождаться какими-либо признаками или симптомами. Диагноз варикоцеле может поставить только опытный уролог путем внешнего осмотра половых органов, методом пальпации и на основе результатов анализов из клинической лаборатории. К основным симптомам варикоцеле относятся:

  1. Боль в мошонке или в районе паха.
  2. Одно из яичек изменяет плотность или размер.
  3. Изменение показателей в спермограмме.
  4. Возникновение синдрома истощенных яичек (малая выработка тестостерона).
  5. Видимые изменения внешнего вида половых органов.

Болезнь чаще всего начинает развиваться до определенной степени, а затем останавливается. Пациенты самостоятельно выявить ничего не могут и ни на что не жалуются, а заболевание обнаруживается совершенно неожиданно, например, на медицинском профосмотре. Иногда юноши замечают у себя увеличение размера левого яичка или его опущение с неприятными ноющими ощущениями в области мошонки, тогда как форма правого яичка остается без изменений.

Чувство дискомфорта может усиливаться даже при небольших физических нагрузках или половом возбуждении. В ряде случаев мошонка может настолько опуститься, что будет мешать при ходьбе. Нестерпимая боль появляется в запущенной стадии варикоцеле. Боль становится постоянной, когда мошонка сильно увеличивается в размерах, вены на ней становятся хорошо заметны, а левое яичко явно теряет в размерах.

В ходе обследования анализ спермограммы покажет, что у пациента уменьшилось количество сперматозоидов, снизилась их активность, что может провоцировать развитие бесплодия. Многие мужчины задаются вопросом о том, может ли варикоцеле влиять на потенцию, а если да, то как жить дальше? Учитывая, что это заболевание способствует нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям, при этих нарушениях снижается выработка мужских половых гормонов, а при каждом половом возбуждении начинает болеть мошонка, то чисто гипотетически импотенция может наступить. Однако это бывает только в очень запущенных случаях и крайне редко.

Симптоматика

Первоначально признаки варикоцеле у мужчин слева могут не наблюдаться, диагноз устанавливается случайно во время медицинских осмотров. В целом человек чувствует себя хорошо, болезненных симптомов не наблюдается и никакого беспокойства не вызывает. Иногда при достижении варикоцеле определённой стадии мужчины замечают, что левая сторона мошонки несимметрична и опускается ниже правой.

Боль в левом паху у мужчин, причины которой кроются в варикоцеле усиливаются при ходьбе, физических нагрузках, сексуальном возбуждении. В некоторых случаях мошонка отвисает настолько, что мешает ходить, и тогда мужчины одевают утягивающие плавки. Увеличивается асимметрия мошонки в положении стоя, но после принятия лежачего положения исчезает.

Согласно классификации левосторонняя варикоцеле проходит 4 стадии развития, отличающиеся проявлениями.

урология вена к яичку

Протекает бессимптомно. Никакие признаки варикоцеле слева, визуальные проявления, дискомфорт и тем более болезненные ощущения не наблюдаются. Выявляют на этой стадии варикоцеле случайно только при помощи УЗИ мошонки или допплерографии.

Вены можно прощупать в положении стоя, но при переходе в положение лёжа варикоцеле невозможно выявить. Появляется тянущая боль в левом паху у мужчин, усиливающаяся после усиленных физических нагрузок и длительных прогулках. Если пациент отдыхает, принимая горизонтальное положение, вся симптоматика исчезает. Врач может обнаружить увеличенные вены при их прощупывании только, когда человек находится в вертикальном положении.

Вены можно пальпировать как в положении стоя, так и в положении лёжа. При такой степени варикоцеле диагностика не составляет труда, врачу будет достаточно провести первичный осмотр и пропальпировать мошонку пациента. Причём на этой стадии венозный сгусток под левым яичком можно определить на ощупь в любом положении (стоя и лёжа). Иногда для подтверждения диагноза назначаются аппаратные методики исследования.

Варикозное расширение вен семенного канатика слева можно разглядеть невооружённым глазом. Сосуды расширяются настолько, что видны невооружённым глазом. Выступающие венозные узлы деформируют мошонку, увеличивая её в размерах с левой стороны. Она отвисает слева. Сперматогенез нарушается. Боли становятся постоянными, носят ноющий характер. Они доставляют дискомфорт мужчине даже во время отдыха.

Очень редко одна степень варикоцеле переходит в другую. Левостороннее варикоцеле у мужчин достигает различных степеней в зависимости от растяжимости венозных стенок, давления крови, прочности стенок. Как развивается варикоцеле левого яичка показано на фото.

Обыкновенное варикоцеле не только может протекать с наличием боли. Бессимптомное его течение — один из вариантов недуга. Длительное время поражение в яичках не беспокоит мужчину. Поэтому, если симптомы недуга не появились, болезнь будет протекать скрытно, возможно, всю жизнь.

С возрастом возникает вероятность появления болей в яичках или мошонке, а также нарушается процесс сперматогенеза. У детей и подростков при незаконченном половом созревании специалисты считают варикоцеле не болезнью, а внешним косметическим дефектом. Не проводится оперативное лечение при 1-й степени поражения вен.

Профессиональная консультация врача уролога

Белье для мужчин из компрессионного трикотажа — основа профилактики и терапии недуга. Ношение плавок из него позволяет сформировать оптимальные условия для восстановления венозного оттока, снизить нагрузку на вены левого яичка, предотвратить венозный застой.

Благодаря плановым комиссиям военкоматов бессимптомные формы болезни выявляются на ранних этапах. Если уролог обнаружил расширение вен мошонки, проводится оперативное лечение без учета функции выработки сперматозоидов. Диагноз устанавливается на основании неинвазивного ультразвукового обследования.

Диагностика варикоцеле слева

Если развивается варикоцеле слева, что это такое, на какой стадии находится недуг, поможет выяснить диагностика. Мужчину должен обследовать уролог — андролог, так как занимается варикоцеле урология.

В некоторых случаях диагностика сводится к визуальному осмотру и пальпации мошонки. Этого достаточно, когда заболевание находится на 3–4 стадии. В таком случае врач может прощупать увеличенные варикозом вены лозовидного сплетения, когда пациент находится в положении стоя. Визуально тоже можно увидеть проступающие вены.

Для получения более отчётливых результатов врач проводит пробу Вальсальвы. Мужчину просят вдохнуть и натужиться. В таком положении кровенаполнение яичковых вен увеличивается, они отчётливо выявляются.

Если же степень варикоцеле у мужчин слева маленькая, то необходимы другие способы диагностики. Они включают:

  • проведение ультразвукового исследования или допплерографии мошонки. Процедуру проводят в двух положениях пациента: лёжа и стоя;
  • спермограмма для определения качества сперматозоидов, их подвижности, количества. Нужно провести не меньше двух исследований с интервалом в 4–12 недель. Перед сдачей анализа мужчине следует воздержаться от сексуальных контактов на протяжении 2–7 дней;
  • термография. Выявление повышенной температуры в области поражённых варикозом вен;
  • флебография. Исследование с помощью рентгена, позволяющее оценить состояние сосудов после введения контрастного вещества.

Варикоцеле может обнаружить уролог при осмотре начиная со 2 степени, дополнительно проводится УЗИ и доплерографии мошонки в двух положениях — лежа и стоя.

Современная классификация основывается не на оценке степени расширения вен гроздьевидного сплетения, а на основании гемодинамического механизма возникновения рефлюксного кровотока и его причин, что и определяет выбор коррекции — оперативного пособия. Неучтение этих механизмов приводит к высокой вероятности рецидивов.

Другие методы лечения и возможные осложнения

Для лечения варикоцеле также применятся операции по методу Иваниссевича и по методу Мармар. Метод Иваниссевича по устранению варикоцеле считается наиболее травматичным, однако это единственный способ, который используется государственной медициной в отношении мужчин с низким материальным положением.

  1. Повреждение подвздошной артерии.
  2. Атрофия или гипертрофия яичка.
  3. Сильные послеоперационные боли в мошонке и в паху.
  4. Водянка яичка (гидроцеле).
  5. Нарушение сперматогенеза, азооспермия яичка.
  6. Присоединение инфекции.
  7. Проявление аллергических реакций.
  8. Перфорация в стенках кровеносных сосудов.
  9. Тромбофлебит глубоких вен в гроздевидном сплетении.
  10. Рецидив варикоцеле.

Однако подобные осложнения случаются редко. Чтобы избежать любых осложнений, больному необходимо придерживать послеоперационного режима и периодически посещать уролога.

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Как правило, к нему прибегают при бесплодии или болевом симптоме. При этом оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет.Для оперативного вмешательства должны быть четкие показания, в ином случае операцию можно не проводить.

Наиболее дискутабельной в настоящее время является проблема связи варикоцеле с мужским фактором бесплодия.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечение варикоцеле при мужском бесплодии и патоспермии.

Как пример негативного влияния варикоцеле на мужскую фертильность показательна работа «Varicocelectomy: 986 cases in a twelve-year study», опубликованная L.Dubin и R.D.Amelar в журнале Urology (1977, Nov, 10:5, 446-9). Эти авторы проанализировали результаты оперативного лечения 986 пациентов с варикоцеле, у которых до операции были проблемы с плодовитостью.

– пальпируемое варикоцеле- диагностированное бесплодие пары- женщина фертильна или имеет потенциально излечимую проблему бесплодия- мужчина имеет патологические изменения в анализах спермы

2. Взрослым мужчинам, которые имеют пальпируемое варикоцеле, патологические изменения в сперме и которые планируют в будущем беременность, нужно также предложить лечение варикоцеле.

3. Молодые мужчины, которые имеют варикоцеле и нормальные показатели спермы, должны 1 раз в 2 года проходить исследование спермы.

4. Подросткам с варикоцеле, которые имеют достоверно доказанное уменьшение в размерах яичка на стороне поражения, нужно предложить лечение варикоцеле.

5. Подросткам с варикоцеле и нормальными размерами яичка нужно предложить ежегодный контроль за размерами яичка и/или исследование спермы.

6. Лечение варикоцеле не является первичным для пар, которым планируется проведение внутриматочного оплодотворения. Однако имеются некоторые причины, которые заставляют рекомендовать лечение варикоцеле перед проведением искусственного оплодотворения даже, когда имеется значимая патология у супруги. Лечение варикоцеле показано с целью улучшения показателей сперматогенеза при низкой концентрации сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией вследствие гипосперматогенеза или из-за нарушения созревания сперматозоидов.

ПОДРОБНОСТИ:   Операция при гипоспадии: особенности проведения

1. Возраст пациента. Чем старше возраст, тем длительнее существует варикоцеле и соответственно поражение ткани яичка более выражено, что снижает эффективность операции.

2. Объем яичка. При выраженном и длительно существующем варикоцеле объем яичка уменьшается, вследствие поражения ткани яичка и соответственно прогноз эффективности операции будет ниже.

3. Двусторонний характер варикоцеле. Мировой опыт показывает, что при двустороннем варикоцеле чаще встречаются пациенты с бесплодием и более выражены изменения в спермограмме, вплоть до азооспермии.

4. Степень варикоцеле. Хотя нарушения сперматогенеза при бесплодии встречаются при любой степени варикоцеле, наиболее часто это встречается у пациентов с выраженным варикоцеле.

4. Уровень фолликулостимулирующего гормона. Этот гормон является маркером необратимого поражения спермообразующей функции яичек. Чем выше уровень этого гормона, тем больше выражено поражение ткани яичка. При цифрах ФСГ, превышающих лабораторные нормы, прогноз улучшения показателей сперматогенеза после операции практически нулевой.

  • Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных антител. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.
  • У пациентов с невыраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек и уровня тестостерона, отсутствием антиспермальных антител прогноз в отношении наступления беременности также высок, однако изменений в спермограмме обычно не происходит или они носят невыраженный временный характер.
  • Наиболее плохие прогнозы у пациентов с субклиническим варикоцеле, снижением тестостерона, уменьшением объема яичек, выраженной олигозооспермией и наличием высокого титра антиспермальных антител.

В настоящее время известно более 120 методик хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

  • Окклюзирующие операции на яичковой вене
  • Неокклюзирущие методики наложения вено-венозных анастомозов

В настоящее время преимущественно используют окклюзирующие методики:

  • Открытые операции (операция Иваниссевича, Palomo, Bernardi и др.)
  • Микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа
  • Лапароскопическая варикоцелэктомия
  • Ретроперинеоскопическая варикоцелэктомия
  • Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)

I. Открытые операции.

Операция Иваниссевича является основой хирургического лечения варикоцеле.

Под внутривенным наркозом разрезом 5-6 см в левой подвздошной области послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы, отодвигают медиально брюшину и выделяют, лигируют и иссекают левую семенную вену.

Эту операцию выполняют во многих детских и взрослых, хирургических и урологических отделениях Украины и многих других стран.

В связи с технической простотой, безопасностью исполнения, низкой себестоимостью открытое хирургическое лигирование семенной вены остается конкурентоспособным и сопоставимо по результативности с другими современными способами лечения варикоцеле.

II. Микрохирургическое лигирование яичковой вены из пахового доступа.

Различают микрохирургическую окклюзию яичковой вены и микрохирургический сосудистый анастомоз.

При микрохирургической окклюзии яичковой вены отчетливая визуализация структур семенного канатика дает возможность провести лигирование вен более корректно, не травмируя нервы, лимфатические сосуды и артерию. Однако данная методика, хотя и сопровождается минимальным количеством рецидивов заболевания, предусматривает наличие специального оборудования, обладает значительной трудоемкостью и довольно продолжительно по времени.

Кроме того, у пациентов после микрохирургического лигирования гроздевидного сплетения наблюдались более медленные темпы нормализации показателей эякулята по сравнению с результатами пациентов, перенесших операцию по Иваниссевичу. Это связано с самой оперативной методикой, т.к. стресс, полученный яичком во время выведения его из мошонки в операционную рану, при работе с варикозными сосудами и возвращения его обратно в мошонку, увеличивает сроки восстановления его функции. Рецидивы после этой операции встречаются в 0-2% случаев

III. Видиоэндоскопическая или лапароскопическая варикоцелэктомия.

Отсутствие в ходе выполнения открытой операции Иваниссевича оптического увеличения, что не всегда позволяет хирургу четко отделить артерию, вену и лимфатические сосуды. Поэтому, применение оптического увеличения позволяет выполнять лигирование яичковой вены с минимальным риском перевязки яичковой артерии и лимфатических сосудов. Это, возможно, выполнить при использовании лапароскопической техники в лечении варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование вен яичка при варикоцеле впервые было выполнено в США в 1991 г. Aaberg R.A. и Vancaillie Т.О и в настоящее время широко применяется во всем мире, как альтернатива традиционным операциям. Эффективность операции показана многими авторами. Вместе с тем целесообразность лапароскопического лечения варикоцеле остается дискутабельной.

Основные возражения сводятся к риску лапароскопии и целесообразности чрезбрюшинного доступа. Противники данного способа считают нецелесообразным переводить процедуру, легко выполняемую в забрюшинном пространстве, в трудоемкую трансабдоминальную манипуляцию, мотивируя тем, что результаты лапароскопического и открытого лигирования яичковой вены сопоставимы между собой, включая такие критерии, как рецидивы заболевания, частоту наступления беременности, улучшение спермограммы.

Терапия

Лечение варикоцеле левого яичка проводится только оперативным путём. Это единственный способ устранения варикоза вен лозовидного сплетения яичка.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле в левом яичке показано в следующих случаях:

  1. снижение количества, качества, подвижности сперматозоидов;
  2. постоянные боли в области поражённого яичка;
  3. атрофия яичка;
  4. отвисание мошонки с левой стороны;
  5. прекращение роста яичка в период полового созревания;
  6. нарушение спермограммы.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства:

  • Открытая операция по Иваниссевичу.

Это самая первая техника проведения операции по лечению варикоцеле. Открытое хирургическое вмешательство, во время которого через разрез в брюшной стенке получают доступ к яичковым венам, выделяют поражённый варикозом сосуд и пересекают его. Взрослым операцию проводят под местным наркозом, детям и подросткам назначают общий наркоз.

Это микрохирургическое вмешательство, которое заключается в перевязке варикозных вен и перенаправлении кровотока в здоровые вены. По сути это усовершенствованный метод Иваниссевича, менее травматичный и не требующий длительной реабилитации. Хирург через небольшой разрез в области паха отделяет и перевязывает все повреждённые сосуды семенного канатика. Вероятность рецидива составляет 10%.

Лечение варикоцеле слева проводится под местной анестезией. Через бедренную вену вводят трубочку, при помощи которой будет проводиться исследование. Через неё вводят специальную спираль, которая полностью закупоривает поражённую варикозом яичковую вену. Операция длится не более получаса.

Как оперируют варикоцеле слева в этом случае? В вену вводят катетер, через него вводят специальное склеивающее вещество – склерозант, которым и производится склеивание просвета поражённой вены.

  • Лапароскопическая варикоцелэктомия.

Методика перевязки больных вен, которую проводят через три маленьких прокола на животе пациента. В них вводят инструменты и лапароскоп (приборчик с подсветкой и видеокамерой), с помощью которого хирург видит на экране все свои манипуляции.

  • Микрохирургическая реваскуляризация.

При варикоцеле слева операция проводится под общим наркозом. Во время операции делается разрез над лобком, через который достают яичковую и надчревную вены. Удаляют яичковую вену до её входа в почечную вену и на это место вшивают надчревную. После такой операции рецидивы практически отсутствуют, но она довольно дорогая и сложная.

Диагноз «варикоцеле слева» не является прямым показанием к операции. От неё можно отказаться мужчинам, которые не хотят иметь детей. Но также её не рекомендуется проводить мальчикам до 13 лет. В таком случае применяют способы консервативного лечения. Это ношение специальных поддерживающих яички повязок (суспензории), применение венотоников, сосудосуживающих средств.

Медикаментозная поддержка начальных форм варикоцеле

В тех случаях, когда оперативное лечение нецелесообразно, а также до начала проведения операции, назначают ряд препаратов для предупреждения негативных влияний и создания условий для успешной адаптации организма. Лечение варикоза у мужчин предусматривает:

  • устранение кислородного голодания в тканях;
  • восстановление функции сперматогенеза;
  • регуляцию акросомальных реакций.

Нередко специалист назначает:

  1. Масло виноградных косточек.
  2. «Витамакс».
  3. «Триовит».

Осложнения

У 60% мужчин с варикоцеле отмечают снижение сперматогенной функции яичек. Сеть венозного узора всё больше выделяется вокруг левого яичка. Яичко как бы погружается в губку, состоящую из венозных сосудов. Эта «подушка» из расширенных сосудов, по которым течёт кровь, приводит к перегреву яичка, так как нарушается терморегуляция в мошонке.

  • Отвисание мошонки с левой стороны.

В результате из-за деформации мошонки и изменения её внешнего вида возникает эстетический дискомфорт. Пациент испытывает психологические страдания в сексуальной жизни.

Развивается из-за ишемии и склероза тканей яичка. Очень неприятное осложнение, приводящее к ампутации яичка.

Мужчина, проанализировав все возможные последствия нелеченого варикоза яичковых вен, сам должен решать вопрос о том, как лечить варикоцеле на левом яичке.

Профилактика

Мужчины, которым поставлен диагноз варикоцеле слева, должны знать, что это серьёзное заболевание, эффективных профилактических мер по предотвращению варикоцеле не существует, потому что в большинстве случаев заболевание вызывается анатомическими особенностями строения венозных стенок. В качестве профилактики можно порекомендовать проходить плановые медицинские осмотры, особенно если среди родственников имелись случаи заболевания варикоцеле или варикозного расширения вен ног. А также чаще осматривать мошонку самостоятельно, и замечать изменения или деформации в области левого, правого или обоих яичек.

Профилактические меры у мужчин, которым поставлен диагноз варикоцеле, направлены на предотвращение возникновения осложнений болезни. Для этого следует отказаться от тяжёлых физических нагрузок, правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник. Эти меры помогают предотвращать застой крови в органах малого таза.

Варикоцеле на левом яичке не является опасной для жизни мужчины патологией, но иногда приводит к весьма опасным последствиям. Необходимо проанализировать все «за» и «против» лечения заболевания и сделать правильный выбор.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector