Вби в урологическом отделении

24. Классификация ВБИ по механизму передачи возбудителя

Способ перемещения возбудителя от

источника в восприимчивый организм.

Путь передачи возбудителя

Совокупность факторов, определяющих

способ проникновения возбудителя в

восприимчивый организм в конкретных

условиях места и времени.

Воздушно-капельные.


Водно-алиментарные.

Контактно-бытовые.

Контактно-инструментальные.

Посттравматические.

Прочие.

5. Причины ВБИ

• наличие крупных многопрофильных больниц;

• использование современной сложной механико-оптической и

Вби в урологическом отделении

оптико-волоконной диагностической и лечебной аппаратуры,


инструментов, исключающих классические методы их мойки,

дезинфекции, стерилизации;

• применение инвазивных методов диагностики и лечения, что

приводит к травматизации кожи и слизистых;

• широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов для

лечения и профилактики болезней, способствующее

формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов;

• увеличение численности контингента риска развития ВБИ;

• несоответствие нормативам площадей и набора основных и


вспомогательных помещений в ЛПУ;

• перегрузка ЛПУ;

• низкая санитарная грамотность мед. персонала и пациентов;

• низкий методический уровень контроля за ВБИ в ЛПУ.

11. Эпидемиологические особенности ВБИ (отличие от классических инфекций)

• Своеобразие механизмов и факторов


передачи возбудителей.

• Особенности течения

эпидемиологического и инфекционного

процессов.

• Большая роль мед. персонала ЛПО в


возникновении, поддержании,

распространении очагов ВБИ.

Ятрогенные (греч. Iatros – врач) – побочный

эффект лечения.

Это заболевания, возникшие после

диагностических или терапевтических процедур.

Причины: нерациональное применение

медикаментов, вызывающих лекарственные

болезни, а также физических факторов


(инструментальные методы исследования,

лечебные манипуляции), оперативные

вмешательства, если они зависели от ошибок

врача, в результате которых у больных возникают

осложнения.

Классификация внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция классифицируется:

  • по степени тяжести состояния пациента (тяжелое, средней степени, легкое,);
  • по длительности инфекционного процесса (молниеносное, острое, хроническое и подострое);
  • в соответствии с локализацией патологического процесса.

вби в урологическом отделении

В современном практическом здравоохранении применяется классификация ВБИ по анатомическому принципу. Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

  • гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
  • поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
  • инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
  • поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
  • заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Для каждого из проявлений характерна специфическая симптоматика. Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

  1. Пиодермия, омфалит, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, парапроктиты и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
  2. Стоматит, ларингит, мастоидит, ангина, ринит, фарингит и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
  3. Гангрена легкого, медиастинит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
  4. Вирусные гепатиты, энтериты, гастриты и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Три вида ВБИ по месту инфицирования

Больница

1. У пациентов, инфицированных в стационарах.

ПОДРОБНОСТИ:   Эндоскопические инструменты для Урологии

2. У пациентов, инфицированных в поликлиниках.

3.У медицинских работников, заразившихся при

оказании медицинской помощи больным в


стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место

инфицирования – лечебное учреждение.

ВБИ – понятие собирательное, включающее

различные нозологические формы заболеваний.

Инфекция считается внутрибольничной,

если она впервые проявляется через 48


часов или более после нахождения в

больнице, при условии отсутствия

клинических проявлений этой инфекции

в момент поступления в стационар и с

учётом продолжительности

инкубационного периода.

Групповое заболевание ВБИ –

появление 5-ти и более случаев,

связанных одним источником инфекции


и общим фактором передачи

возбудителя.

Контактно-бытовые.

Прочие.

По типу возбудителя – вызываемые условно


патогенными

патогенными

микроорганизмами.

По длительности течения – острые,

подострые, хронические.

Лабораторное обследование

По степени тяжести – лёгкие, средней

тяжести,

тяжёлые


формы

клинического

течения внутрибольничной инфекции.

степени

распространённости

генерализованная (бактериемия, септицемия,

септикопиемия), локализованная инфекция

(абсцесс, мастит, отит, менингит, бронхит).

19. Риск развития ВБИ в зависимости от контаминации операционной раны

• чистые раны (неинфицированные, без признаков воспаления)


– 1-5 %;

• условно-чистые (проникающие в дыхательные пути, ЖКТ,

половые и мочевыводящие пути) – 3-11 %;

• загрязнённые (контаминированные операционные раны со

значительным нарушением стерильности или значительной утечкой


содержимого из ЖКТ)

– 10-17 %;

• грязные (инфицированные операционные раны, в которых

микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию,

присутствовали в операционном поле до начала операции)

и больше.


– 25 %

28. Группы риска возникновения ВБИ у женщин в акушерских стационарах

• родильницы с хроническими соматическими и

инфекционными заболеваниями;

• с иммунодефицитными состояниями;

• с болезнями мочеполовой системы;

• с отягощенным акушерско-гинекологическим


анамнезом (инфекционные осложнения

предыдущей беременности, привычное

невынашивание);

• оперативное родоразрешение (кесарево

сечение);

• кровотечение в послеродовом периоде.

Пути передачи ВБИ

естественный артифициальный (искусственный)
  • трансмиссивный
  • контактный
  • аэрогенный
  • фекально-оральный
  • вертикальный
  • инъекционный
  • ингаляционный
  • трансфузионный
  • операционный
  • ассоциированный с лечебными или диагностическими процедурами

Любая классическая лекция по инфекционным болезням содержит детальные описания традиционных путей передачи. Однако, в случае с ВБИ более актуальны новые механизмы, являющиеся результатом разнообразной медицинской деятельности.

Инъекционный путь передачи реализуется не только при использовании шприцов, но и любых других колющих предметов (пункционные иглы, скарификатор). Под трансфузионным следует понимать переливание крови и практически любых ее препаратов (плазма, иммуноглобулины, эритроцитарная масса), а также пересадку донорских органов.

Путь передачи, ассоциированный с лечебными и диагностическими процедурами – это практически любое инвазивное вмешательство, сопряженное с использованием нестерильного и неодноразового инструментария. Например, следует помнить о возможном инфицировании при проведении биопсии, зондирования, гастроскопии и др.

• контаминированные инструменты и аппараты;

• бельё, постельные принадлежности, матрацы,

кровати, предметы ухода за больными;

• перевязочный и шовный материал;

• эндопротезы, дренажи, трансплантанты;

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение пахового грибка у мужчин


• растворы антибиотиков, антисептиков, других

лекарственных препаратов;

• кровь, кровезамещающие жидкости;

• спецодежда, обувь, волосы, руки больных и

персонала;

• воздух, вода, пища.

Контактно-бытовые.


Прочие.

• мигранты, лица БОМЖ;

• больные хроническими соматическими и

• пациенты, получающие лечение, подавляющее

иммунную систему – облучение, иммунодепрессанты;

• пациенты после обширных операций с последующей

кровезаместительной терапией, гемодиализом,

инфузионной терапией;

• медицинский персонал ЛПУ.

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного. Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием. По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

49. Рекомендации по антибиотикопрофилактике ВБИ при хирургических вмешательствах

• Антибиотики применять в лечебных

дозах, ближе к верхней границе


допустимой дозы.

• Внутривенное введение антибиотиков.

• Антибиотики вводить во время

операции – за 15-20 мин до разреза.

28. Группы риска возникновения ВБИ у женщин в акушерских стационарах

невынашивание);

сечение);

• недоношенные и переношенные;

• родившиеся у матерей с хроническими

соматическими и инфекционными заболеваниями

или перенесших острое инфекционное заболевание

во время беременности;

• с врожденными аномалиями развития;


• с родовой травмой;

• с синдромом дыхательных расстройств;

• с хронической внутриутробной гипоксией и

асфиксией в родах;

• при проведении искусственной вентиляции лёгких;

• родившихся у матерей, страдающих алкоголизмом,


наркоманией.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика ВБИ основывается на воздействии на основные звенья эпидемического процесса.  Главным показателем вспышки внутрибольничной инфекции является рост заболеваемости определенной нозологической формой, например, сальмонеллезом, в условиях одного отделения или стационара в целом. Обозначения конкретных мероприятий, направленных на ликвидацию ВБИ достаточно индивидуальны, однако многие являются и универсальными.

Среди них наиболее значимы следующие:

  • динамический контроль за уровнем инфекционной заболеваемости;
  • анализ микробной флоры с определением чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам;
  • регулярные профилактические осмотры медицинского персонала;
  • соблюдение правил рациональной антибиотикотерапии;
  • тщательное выполнение всех этапов асептики и антисептики;
  • сокращение пребывания больного в стационаре;
  • уменьшение количества больных в палатах;
  • усиленное питание для повышения сопротивляемости организма больного.

Такое детальное изучение обстановки и план конкретных мероприятий являются залогом успешной профилактики ВБИ.

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

  • применение качественных и эффективных антисептиков;
  • регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
  • четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
  • обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.
ПОДРОБНОСТИ:   Варикоцеле у мужчин - «Московский Доктор»

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от гепатита В, дифтерии, гриппа и других инфекций. Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Считается, что медицинский персонал должен сокращать сроки госпитализации больных, но только не в ущерб их здоровью. Очень важно подбирать в каждом конкретном случае только рациональное лечение – например, если терапия проводится антибактериальными средствами, то они должны пациентом приниматься в точном соответствии с назначениями лечащего врача.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник

возбудителя

Восприимчивый


организм

1. Неспецифические мероприятия –

направлены на устранение или

санацию источника возбудителей

ВБИ, блокирование путей и факторов


2. Специфические мероприятия –

направлены на повышение

устойчивости организма пациента и

мед. персонала к возбудителям ВБИ.

1. Минимизация возможности заноса

инфекции в стационар.


2. Максимальное снижение риска

внутрибольничного заражения.

3. Исключение выноса возбудителей за

пределы ЛПУ.

Архитектурно-планировочные;

Санитарно-противоэпидемические;

Санитарно-технические;

Дезинфекционно-стерилизационные.

Плановая – вакцинация (активная


иммунизация).

• специфическая (пассивная иммунизация),

применение препаратов, содержащих

готовые антитела или бактериофаги;

• общая (применение антибиотиков

широкого спектра действия).

допустимой дозы.


В целях профилактики возникновении и распространения ВБИ

разрабатывается план профилактических и противоэпидемических

мероприятий, который, утверждается руководителем организации.

• План должен включать разделы по профилактике отдельных

инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а

также первичные противоэпидемические мероприятия на случай

выявления больного инфекционным заболеванием.

• Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что


каждый пациент расценивается как потенциальный источник

гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

• При плановом поступлении в стационар пациенты на догоспитальном

-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)

– маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);


-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических

стационаров);

– кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и

сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель

до госпитализации).

• дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения


об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня

до госпитализации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector