Виды аденом в урологии

Почему развивается аденома?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП) или аденома простаты – распространенное среди мужчин зрелого и пожилого возраста заболевание. Оно характеризуется рядом симптомов, связанных с нарушением мочеиспускания.

При болезни в предстательной железе разрастаются соединительная ткань и эпителий, что приводит к ее увеличению. Через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки.

Анатомическое строение предстательной железы (простаты) связывает ее с органами мочевыделения, а именно с уретральным каналом и мочевым пузырем. Она лежит под шейкой мочевого пузыря и охватывает вкруговую уретру в задней части. Форма напоминает грецкий орех.

В простате различают 2 доли и перешеек между ними

В ткани различают железистые дольки и стромальную часть (основание). Главная задача железистых клеток – выработка секрета, входящего в состав спермы, в котором длительно «живут» сперматозоиды. При нормальных размерах простата не мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания у здорового мужчины свободный.

Но при гиперплазии (разрастании) ткани возникает сдавливание и сужение уретрального канала. Наблюдается изменение кривизны, удлинение в простатическом отделе уретры. Уменьшенный в диаметре просвет мочеиспускательного канала похож на отверстие щелевидной формы. Степень спадения зависит от роста опухоли.

Из железистых и стромальных клеток формируются узлы. Рост в отличие от рака носит доброкачественный характер. Аденома предстательной железы не выделяет в кровь токсические вещества, не прорастает в соседние тазовые органы.

Некоторые авторы обращают внимание на современные исследования, обнаружившие главную роль в сдавливании уретры разрастаний не простаты, а мелких подслизистых желез шейки мочевого пузыря. Они образуют три возможных центра роста:

  • боковые (2), называемые периуретральными;
  • задний (1), перицервикальный.

Заболевание сопровождается симптоматикой нарушения мочевыделения из-за механического препятствия. А это создает опасные условия для вышележащих органов мочевыделения (мочевого пузыря и почек). Застой мочи вызывает развитие местного воспаления, быстро распространяет его на почечную ткань, саму простату.

Виды аденом в урологии

Окружающее воспаление аденомы простаты еще более усиливает отек и сдавление уретры, способствует нарушению функции мочевого пузыря.

Главная рабочая мышца, изгоняющая мочу из пузыря (детрузор), сначала гипертрофируется, поскольку вынуждена постоянно напрягаться, чтобы «продавить» поток мочи через узкий канал. Этот процесс вызывает раздражение нервных окончаний (α-рецепторов). Их особенно много в шейке пузыря и в уретре. Срабатывает механизм рефлюксного (обратного) заброса мочи в почечные лоханки. А детрузор постепенно слабеет вместе с мышцами тазового дна. Приспособиться своими силами к мочеиспусканию уже невозможно.

Причины аденомы простаты достаточно изучены. Наиболее полное объяснение дает гормональная теория. В мужском организме постоянно присутствуют не только мужские половые гормоны (андрогены), но и женские (эстрогены). Здоровье обеспечивается балансом их содержания в крови.

Гормональная перестройка начинается у мужчин после 45 лет и продолжается до глубокой старости. При этом растет доля эстрогенов. При аденоме простаты тестостерон в предстательной железе трансформируется в дигидротестостерон с участием фермента 5α-редуктазы. Белковые комплексы этого вещества являются активаторами разрастания клеток простаты. Процесс носит название «доброкачественной гиперплазии».

От непосредственных причин следует отличать факторы, способствующие тому, что возникает аденома простаты. Это такие распространенные мужские слабости, как:

  • лишний вес;
  • нежелание двигаться, ходить (гиподинамия);
  • курение;
  • нерациональное питание с увлечением острыми и жирными блюдами;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Наследственная предрасположенность тоже играет роль. Соединение этих факторов с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и другими изменениями усиливает накопление дигидротестостерона.

Лишняя жировая ткань обеспечивает место выработки эстрогенов

Не получено достоверной разницы в склонности к развитию гиперплазии простаты среди мужчин:

  • с разной сексуальной активностью и ориентацией;
  • предшествующими венерическими заболеваниями.

Простатит любой этиологии необязательно служит начальным признаком аденомы.

Причины аденомы простаты

виды аденом в урологии

Причины заболевания изучены не полностью. Установлено, что в возникновении аденомы важнейшую роль играет возрастное снижение уровня половых гормонов и последующая перестройка организма, то есть мужской климакс.

Основные факторы риска:

  • Возраст. Увеличение простаты практически не встречается до 40 лет, а в 65 лет ее симптомы обнаруживаются уже у трети мужчин.
  • Наследственность. Если отец страдал гиперплазией, это увеличивает шанс ее развития у сына после достижения зрелого возраста.
  • Сахарный диабет, болезни сердца. Помимо самих болезней, болезнь могут приближать и лекарства против них, например бета-блокаторы.
  • Образ жизни. Ожирение увеличивает риск болезни, физические упражнения – снижают.

На данный момент нет однозначного ответа на вопрос о том, что именно является толчком для появления доброкачественного образования в предстательной железе.

Как считают некоторые исследователи, основной причиной, непосредственно вызывающей развитие данного патологического процесса считается нарушение гормонального фона в мужском организме. Это связано с тем, что с возрастом уровень мужских гормонов непреклонно снижается, а уровень женских (эстрогены) постепенно растёт. Помимо основных этиологических факторов существует и ряд причин, которые прямо или косвенно могут повлиять на появление аденомы простаты.

К таковым провоцирующим факторам непременно следует отнести:

  • атеросклероз ;
  • лишний вес (в жировых клетках – адипоцитах – накапливается большое количество женских половых гормонов);
  • неправильный образ жизни (злоупотребление алкогольными напитками и курением) и питания;
  • воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • воспалительные заболевания почек;
  • нерегулярные половые акты, длительные периоды воздержания;
  • частые психоэмоциональные потрясения и стрессовые ситуации;
  • гиподинамия.

Виды аденоматозного разрастания

По форме врачи различают:

  • шаровидную;
  • грушевидную;
  • цилиндрическую опухоль.

Она может состоять из нескольких узлов разного типа. При удалении доброкачественной опухоли выявляют узлы весом от 5 г до 200 и больше.

В зависимости от строения и локализации выделяют 3 вида аденом:

  • с проникновением вовнутрь мочевого пузыря, деформацией сфинктера шейки и нарушением работы;
  • с ростом в направлении прямой кишки – процесс мочеиспускания не подвергается значительным изменениям, но задняя часть уретры не в состоянии сокращаться, поэтому в мочевом пузыре остается часть мочи;
  • уплотнение распространяется равномерно по всей железе, выраженного увеличения не имеется, наиболее благоприятный вид, поскольку не страдает процесс мочеиспускания, нет остаточной мочи в пузыре.

Согласно другим авторам опухоли называются:

  • при распространении к прямой кишке – подпузырной;
  • при прорастании в мочевой пузырь – внутрипузырной;
  • в случае расположения под анатомическим треугольником стенки мочевого пузыря – ретротригональной.

Слева представлена гистологическая картина разрастания мышечной и фиброзной ткани железы, справа аденома состоит из железистых и мышечных клеток

Деление течения заболевания на стадии зависит от размеров железы и наносимого ущерба организму пациента.

Стадия компенсации (латентная или скрытая) – рост опухоли пока незначителен, а мышцы мочевого пузыря и тазового дна обладают достаточной силой для продавливания мочи сквозь суженный уретральный канал. Длительность клинических проявлений колеблется индивидуально от двух лет до двенадцати. Это зависит от общих свойств организма мужчины, развитости мышц. При слабости компенсаторного аппарата период сокращается, наблюдается прогрессивный рост новообразования.

Стадия субкомпенсации – определяется по признакам накопления в мочевом пузыре остаточной мочи, снижению функций мочевого пузыря.

Стадия декомпенсации – полное устранение из процесса мочеиспускания атрофированного пузыря, остаточный объем мочи достигает 2 л, происходит заброс инфицированных порций в почечные лоханки, поражение почек вплоть до развития хронической недостаточности.

Различается несколько видов операций по устранению аденомы предстательной железы:

  • Трансуретральная резекция.

Эндоскопическая резекция заключается в том, что хирург производит аксиальное сечение, которое проходит внутреннюю сторону мочевого пузыря. Его заполняют специальным раствором, при вскрытии которого заметна простата. После чего удаляются раковые клетки, и устанавливается специальный катетер, а сам пузырь зашивается врачом.

Операция заключается в хирургическом разрезе в области между пупком и лобком. В результате этого хирург попадает в мочевой пузырь, находит аденому предстательной железы и удаляет ее. Для того чтобы мочевыделение оставалось стабильным устанавливается дренажная трубка. Данная операция более травматична, и требуется долгая реабилитация в клинике.

Стадии развития и прогрессирования заболевания

  • В I стадии аденомы предстательной железы появляются учащенные позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время, с некоторым затруднением и вялой струей мочи. Функциональное состояние почек обычно не нарушено.
  • Во II стадии, помимо указанных симптомов, отмечается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию учащены днем и ночью. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. В связи с наличием остаточной мочи развиваются признаки нарушения функции почек (сухость во рту, повышенная жажда и др.).
  • В III стадии аденомы предстательной железы – парадоксальной ишурии (на фоне задержки мочи она начинает непроизвольно выделяться по каплям) – клиническая картина характеризуется выраженной хронической почечной недостаточностью (ХПН). При отсутствии адекватной терапии больные умирают от уремии.
ПОДРОБНОСТИ:   Урология что такое стент в мочеточнике

Аденома простаты может развиваться, переходя из одной стадии в другую:

  1. Компенсированная. На этом этапе заболевания наблюдается слабая вялая струя мочи при мочеиспускании. Сам процесс обладает учащенным и затруднительным характером.
  2. Субкомпенсированная. Признаки пополняются постоянным чувством тяжести в мочевом пузыре, присутствует его неполное опорожнение. Наблюдаются сбои в работе почек.
  3. Декомпенсированная. В мочевом канале полностью пропадает мышечный тонус. Как результат, блокируется процесс мочеиспускания.

Прогрессирует доброкачественная опухоль медленно. Замечено, что мужчины часто игнорируют первичные симптомы патологии и обращаются за медицинской консультацией только с наступлением проблем мочеиспускания.

В зависимости от степени развития заболевания и появления клинических признаков в течении аденомы простаты можно выделить чёткую стадийность:

  1. 1 стадия (стадия компенсации) – характеризуется такими симптомами, как: частые позывы на мочеиспускание, затруднение выделения мочи в начале акта мочеиспускания и слабость струи мочи. На данной стадии остаточного объёма мочи в мочевом пузыре практически нет, то есть опорожнение происходит полностью;
  2. 2 стадия (стадия субкомпенсации) – к предыдущим симптомам добавляются: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, связанное с тем, что из-за нарушение оттока некоторое количество мочи остаётся в полости мочевого пузыря, а также прерывистость струи мочи;
  3. 3 стадия (стадия декомпенсации) – характеризуется периодами задержки мочи и её непроизвольного выделения (связано с истончением стенки мочевого пузыря и значительным снижением тонуса сфинктеров).

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин (Wasson J et al, 1994).

Следует отметить, что указанные симптомы встречаются не только при аденоме, но и при ряде других патологий (нервных расстройствах мочеиспускания, простатите, раке предстательной железы и других).

Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Клиника аденомы предстательной железы, признаки

Для аденомы предстательной железы характерны такие признаки как расстройство мочеиспускания (учащение и затруднение) и нарушения функциональной способности почек, которые зависят от стадии болезни. По клиническому течению заболевание подразделяют на 3 стадии.

Инструментальная диагностика.

Показано всем пациентам с подозрением на аденому:

  • трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • урофлуометрия (скорость тока мочи);
  • определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

  • цистометрия наполнения;
  • соотношение давление/поток;
  • электромиография тазового дна;
  • экскреторная урография;
  • уретроцистоскопия.

Простата является важнейшим органом функциональных способностей мужской половой системы. От ее состояния зависят сексуальные возможности, стабильная эрекция, а также качество работы мочеиспускательной системы. На сегодня самыми частыми заболеваниями предстательной железы являются простатит и аденома.

Распространено заблуждение, что аденома и простатит – разные стадии одного заболевания. Несмотря на то, что в результате обоих недугов поражается простата, болезни обладают разной этиологией. Также отличается перечень симптомов простатита у мужчин и аденомы простаты.

Простатит – воспалительный процесс железы, возникает по причине:

  • травмы;
  • гормонального сбоя;
  • переохлаждения;
  • инфекции;
  • застойного процесса, при нерегулярных половых актах.

Аденома – доброкачественная опухоль, которая не имеет никакого отношения к воспалительным процессам. Объективные причины развития такого заболевания пока не выявлены.

Воспалительные процессы не способны вызвать развитие опухоли в органе мужской репродуктивной системы. Тогда как наличие опухоли и как следствие, неправильная работа органов, может стать причиной появления воспаления в организме – простатита. Однако такое явление бывает очень редко. Простатит часто диагностируют у мужчин молодого возраста, тогда как аденома выявляется в основном после 50-ти летнего возраста.

Симптомы аденомы простаты

Проявления заболевания преимущественно связаны с расстройствами мочеиспускания: нарушается прохождение мочи и ухудшается способность мочевого пузыря к ее накапливанию и удерживанию. Эту группу симптомов называют симптомами нижних мочевыводящих путей. К ним относят:

  • Симптомы фазы накопления. Характерно учащенное мочеиспускание, могут появляться так называемые императивные позывы (непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь). Также мужчинам приходится чаще вставать в туалет ночью.
  • Симптомы фазы опорожнения. Струя мочи становится вялой, может прерываться и разбрызгиваться. Мужчине приходится тужиться, чтобы помочиться.
  • Постмиктурические симптомы. После мочеиспускания может немного капать моча, оставаться ощущение неудовлетворенности опорожнением.

Аденома простаты у мужчин может протекать практически бессимптомно. Гиперплазию выявляют при профилактическом осмотре в доврачебном кабинете. Но пациента разрастание железы не беспокоит. Урологи связывают проявление симптомов с индивидуальными особенностями и направлением роста опухоли. У мужчин с увеличением простаты в сторону прямой кишки признаки заболевания не проявляются более длительное время.

От выраженности симптоматики зависит и лечение болезни. Принято выделять 2 группы признаков, связанных по клиническому течению:

  • указывающие на затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
  • нарушающие функцию накопления и хранения мочи.

Пациенты должны хорошо понимать, что не существует специфических симптомов, характерных только для аденомы простаты. Они могут сопровождать разные урологические процессы, не исключая раковое поражение. Поэтому для диагностики и выбора лечения необходимо полное обследование.

Нарушенное мочеиспускание проявляется следующими симптомами:

  • чувством постоянного и неполного опорожнения после похода в туалет;
  • учащенным мочеиспусканием;
  • увеличением ночных позывов;
  • необходимостью натуживания в начале и при окончании акта выделения мочи;
  • прерывистой или вялой струей;
  • возникновением болевых ощущений в виде рези при каждом мочеиспускании;
  • медленным выделением мочи по каплям.

У большинства пациентов подобные признаки появляются вначале заболевания и держатся до 10 лет. Мочевой пузырь обладает достаточной компенсаторной приспособляемостью за счет силы детрузора и «выгоняет» всю накопленную мочу. Застойных проявлений пока нет.

Спустя некоторое время, гипертрофия мышц сменяется атонией и истончением стенки мочевого пузыря, что вызывает накопление остаточной мочи. Мужчины замечают, что привычная дугообразная струя мочи превращается в отвесное направление, становится вялой, периодически выделяется каплями, несмотря на сильное натуживание. Застой способствует воспалению.

Присоединение воспаления сопровождается постоянными распирающими болями над лобком

  • рези при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче, изменение цвета;
  • односторонние боли в пояснице могут указывать на присоединение пиелонефрита.

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и удержания мочи до акта мочеиспускания. Если его тонус теряется, мышечные волокна атрофируются, то орган не в состоянии служить накопителем. Пузырь растягивается.

Виды аденом в урологии

Об этом говорят симптомы:

  • мужчина обнаруживает недержание мочи как в ночное, так и в дневное время;
  • позывы к мочеиспусканию носят непреодолимый характер (императивный), могут возникнуть в любой обстановке, не регулируются волей человека;
  • пациент постоянно испытывает желание помочиться;
  • моча изливается небольшими порциями, что не приносит облегчения;
  • бывают периоды задержки мочеиспусканий.

Тип мочеиспускания называют парадоксальным, потому что на фоне недержания появляются приступы задержки мочи. Эти симптомы раздражают мужчину, вызывают тревогу, пациент делается нервным, страдает от бессонницы, испытывает головные боли. Обостряются хронические заболевания других органов.

Подробнее узнать о проявлении симптомов аденомы предстательной железы можно в этой статье .

Аденома предстательной железы. или проще говоря аденома простаты имеет достаточно чёткую характерную для неё клиническую картину. У мужчин симптомы развиваются постепенно по мере прогрессирования заболевания. К основным признакам данного патологического процесса необходимо отнести следующие:

  1. 1) Нарушение акта мочеиспускания: частые позывы на мочеиспускание (в особенности в ночное время суток — никтурия), вялая, прерывистая и тонкая струя мочи, затруднение в начале акта выделения мочи, болезненность в процессе, возможно непроизвольное выделение мочи по каплям, внезапные резкие позывы на мочеиспускание;
  2. 2) Необходимость натуживания при мочеиспускании (участие мышц брюшного пресса);
  3. 3) Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  4. 4) Чувство жжения и болезненность в процессе мочеиспускания;
  5. 5) Удлинение времени акта мочеиспускания;

Прочие признаки, которые должны насторожить мужчину

  • ввиду непроизвольного неконтролируемого выделения мочи может появляться неприятный запах, заметный окружающим людям;
  • болезненность в поясничной и/или надлобковой областях;
  • болезненная эякуляция;
  • примеси слизи, крови, хлопьев в моче;
  • ощущение сухости во рту и жажда;
  • снижение аппетита;
  • частые запоры;
  • общая слабость, повышенная раздражительность.

В зависимости от локализации патологического процесса принято выделять несколько видов аденом: подпузырная (пролиферация тканей происходит преимущественно к прямой кишке), внутрипузырная (гипертрофированные ткани идут к мочевому пузырю), ретротригональная (наибольшее количество гипертрофированных тканей располагается непосредственно под треугольником мочевого пузыря), многоочаговая (ткани растут в нескольких направлениях одновременно).

Методы диагностики аденомы простаты

  • обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
  • УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания;
  • определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) составляют неотъемлемую часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания. Они помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

ПОДРОБНОСТИ:   Импотенция. Физикальное обследование

Термин «урофлоуметрия» произошел от двух греческих слов и одного английского (греч.uron — моча, англ. flow — поток, струя, греч. metreo — мерить, измерять). Таким образом, урофлоуметрия — это метод измерения потока мочи, позволяющий определить объемную скорость мочеиспускания. В настоящее время существует множество электронных приборов для проведения урофлоуметрии, в том числе и в домашних условиях.

В настоящее время обязательным исследованием при подозрении на аденому простаты является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер позволяет наблюдать за течением заболевания, а также вовремя диагностировать рак предстательной железы.

У врачей есть специальные опросники, которые помогают выявлять специфические жалобы. Помимо этого, в установлении диагноза специалисту может помочь дневник мочеиспусканий, который ведет пациент. В него записывается количество и качественные параметры: объемы мочи, характеристика употребляемой жидкости, императивные позывы, ночные позывы и прочее. Записи должны вестить не менее трех дней, это простое и эффективное средство.

Основной физикальный метод обследования – пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (в первую очередь врачей интересует содержание креатинина и мочевины, маркеров состояния почек);
  • определение ПСА (всем мужчинам старше 50 лет, для мониторинга рака предстательной железы).

Мужчины должны знать, врачи какой специальности принимают участие в выявлении заболевания и последующем лечении. Диагностикой гиперплазии предстательной железы занимаются урологи. При поступлении с острыми симптомами в стационар, где нет специализированного отделения, прием ведет дежурный хирург.

Для уточнения диагноза необходимо установить степень увеличения простаты. Для этого используют следующие методики:

  1. Пальцевое исследование через прямую кишку – пальпация проводится двумя пальцами со стороны прямой кишки и другой рукой надавливанием в надлобковой зоне. У мужчин с нормальным весом уролог может определить размеры и консистенцию железы, прощупать узлы. Для полных пациентов и сильно развитого пресса такая тактика не годится. Поэтому можно использовать другую методику.
  2. Через уретральный канал вводят катетер до появления капель мочи. Затем осторожно вытягивают его, замечая приостановку мочевыделения (признак соприкосновения с простатой). Одновременно пальцами в прямой кишке определяют начало катетера. После полного извлечения высчитывают продольный размер простаты с помощью разницы в замеченных отрезках. Сейчас мало урологов владеют этим способом.

Аденома простаты 1 степени подтверждается:

  • умеренным увеличением размеров;
  • возможность пальцем обойти орган по всей границе (при значительном росте верхнюю границу установить не удается);
  • наличию небольшого выпячивания в просвет прямой кишки;
  • определением продольной борозды между долями.

Урологи знакомы с возможной ошибочной трактовкой результатов при росте опухоли к мочевому пузырю. Предстательная железа во время пальпации представляется нормальной.

Более точно определить размеры помогает трансректальное УЗИ (ТрУЗИ – по медицинской терминологии). В прямую кишку пациента вводится ультразвуковой анализатор в виде тонкой трубки. Он определяет объем простаты.

При аденоме необходимо учитывать форму и расположение узлов.

Заподозрить наличие аденомы простаты можно уже после детально сбора анамнеза и жалоб пациента.

Однако для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочевыделительной системы и выставить точный диагноз следует провести ряд лабораторно-инструментальных методов исследования.

Среди базисных методик диагностики аденомы простаты выделяют следующие:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • пальцевое ректальное исследование с целью определения размера, консистенции, болезненности, наличия борозды между долями простаты;
  • цистография;
  • пневмоцистография;
  • видеоуродинамика
  • урофлоуметрия – помогает исследовать скорость, длительность мочеиспускания, объём выделившейся мочи;
  • цистоскопия (при необходимости);
  • УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Для большей информативности показано проведение ТРУЗИ – трансуретрального ультразвукового исследования;
  • анализ на выявление уровня ПСА – простатспецифического антигена (при аденоме предстательной железы этот показатель возрастает в значительной степени).

Лечение аденомы простаты

Основной способ лечения аденомы предстательной железы – аденомэктомия, при небольших размерах аденомы – трансуретральная резекция.

Виды аденом в урологии

Tapeeвa И.Е. и др.

Лечение аденомы простаты проводят в поликлинике или в стационаре, в зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.

На ранней стадии болезни используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства при аденоме простаты

Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:

  • влияющие на гормональный обмен – для уменьшения размера предстательной железы;
  • влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты – для облегчения мочеиспускания;
  • растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.

Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – удаление тканей предстательной железы при помощи специального прибора – резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.

Лечение аденомы простаты без операции

На сегодняшний день существуют, так называемые, малоинвазивные методы лечения аденомы простаты.

Термальные методы – уменьшение размера аденомы под воздействием высоких температур. Для нагревания ткани простаты чаще всего используют микроволновое, радичастотное излучение, ультразвук. Трансуретральная микроволновая термотерапия – наиболее распространенный термальный метод.

Криодеструкция – разрушение тканей простаты с помощью низких температур.

Лазерные методики – лазерное излучение нагревает воду в ткани простаты, происходит испарение (вапоризация) воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Трансуретральная вапоризация простаты – наиболее распространенный термальный метод.

Баллонная дилатация уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения в него катетера с раздувающимся баллончиком на конце.

Стентирование простатической уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения стента. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра из полимерного материала, который препятствует сужению просвета уретры.

Обычно баллоная дилатация и стентирование используются одновременно.

Такие малоинвазивные методы более безопасны, чем хирургическое вмешательство, но менее эффективны. Поэтому используются достаточно редко.

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, в Европейском руководстве по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В это этот период не проводят медикаментозного или хирургического лечения, пациент должен регулярно (один раз в год или полгода) обследоваться у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

  • Поведенческую терапию. Пациент должен:
    • сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну;
    • не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь;
    • без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).
  • Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).

Эти методы могут также дополнять консервативное лечение. Для последнего, согласно российским клиническим рекомендациям, применяют следующие лекарства:

  • Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин). В настоящее время это препараты выбора, они применяются как при средней, так и при сильной выраженности симптомов.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Они уменьшают объем железы, задерживают ее рост.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил). Лекарства, преимущественно применяющиеся для лечения импотенции, но показавшие эффективность и при аденоме.
  • Комбинированное лечение. Наиболее распространено сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы
  • Блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) назначают в первую очередь при доминировании симптомов накопления.

Не рекомендуются, не обладают доказанной эффективностью:
– растительные препараты;
– препараты на основе экстракта простаты.

Хирургическое лечение

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы. Хирургическое лечение показано при:

  • повторяющейся задержке мочи;
  • почечной недостаточности, развившейся вследствие аденомы;
  • камнях в мочевом пузыре;
  • рецидивах инфекций мочевыводящих путей;
  • повторяющейся гематурии.

Также оперируются пациенты, которые:

  • не получили облегчения от медикаментозной терапии;
  • не хотят принимать препараты, но требуют лечения.

Лечение аденомы предстательной железы при небольших размерах и отсутствии симптомов мужчине не требуется. В таких случаях урологи применяют диспансерное наблюдение и ежегодный контроль. Однако пациенту необходимо соблюдать указания врача по режиму и питанию.

Можно ли вылечить аденому простаты без операции?

  • следить за весом, при излишках – заниматься физическими нагрузками и ограничить калорийность продуктов;
  • в питании избегать переедания острых, жареных, копченых, соленых блюд, раздражающих мочевыводящие пути;
  • категорически запрещено употребление алкоголя, крепкого чая и кофе;
  • больше есть кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов;
  • мясо только в отварном виде.

Выполнение рекомендаций «лечит» гиперплазию, позволяет длительно задерживать рост опухоли и симптомы нарушения мочевыделения. На этой стадии многие мужчины применяют народные рецепты. Врачи в данном вопросе воздерживаются от рекомендаций, поскольку каких-либо исследований и достоверных данных по теме не проводилось.

ПОДРОБНОСТИ:   Скрининг на рак в урологии

Медикаментозное или консервативное лечение показано при отсутствии возможности оперативного удаления аденомы или при категорическом отказе пациента. Лекарственные средства позволяют на время снять симптомы затруднения мочеиспускания, но не дают длительного эффекта.

Ингибиторы 5-α редуктазы – блокируют фермент, способствующий накоплению дигидротестостерона. К препаратам относятся:

  • Финастерид (аналоги Зерлон, Альфинал, Простерид, Проскар);
  • Дутастерид (аналог Аводарт).

Препараты назначают комплексно. Курс длится по 6–12 месяцев.

Ликопрофит – растительное средство, включает:

  • каратиноид ликопина;
  • полезные витамины;
  • микроэлементы.

Препарат способен накапливаться в тканях простаты, снимать воспаление, защищать клетки железы, контролировать их рост.

О принципах лечения аденомы простаты читайте в этой статье.

Препарат относится к БАДам, обладает небольшим антимикробным эффектом

Оперативное лечение необходимо при быстром прогрессировании роста аденомы со сдавлением выводящих путей и признаками задержки мочи. А также если пациент обратился в стадии осложнений заболевания и существует серьезная угроза деятельности аппарата почек.

  • размерами аденомы;
  • возрастом пациента;
  • общим состоянием.

Малоинвазивные техники без разреза кожи можно использовать при неосложненном течении, малых размерах. Они заключаются:

  • в воздействии лазером, подведенным к простате через уретру;
  • микроволновой терапии;
  • радиоволновой абляции, разрушающей клетки опухоли;
  • использовании аппарата с ультразвуковыми колебаниями высокой частоты.

Эти вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Для пожилых пациентов методом выбора является стентирование уретры. Каркас стента не позволяет сдавливать мочеиспускательный канал.

Наиболее распространена операция трансуретральной резекции простаты (ТУР). Она проводится под общим обезболиванием через уретральный канал. Осложнением может быть:

  • рубцовое сужение;
  • повреждение сфинктера шейки;
  • недержание мочи.

Операция простатэктомии (аденомэктомии) – проводится под наркозом доступом через разрез кожи и мышц брюшной стенки. Она показана при больших размерах аденомы и наличии камней в мочевом пузыре. Удаляются все излишки тканей, необходимые для устранения механического препятствия потоку мочи. Пациенты находятся в стационаре по 7–10 дней.

Что такое аденома по теории старения организма? Это проявление климакса у мужчин, стремление половых органов компенсировать грядущее прекращение деятельности. Помогают снизить вероятность тяжелого течения:

  • двигательная активность в любом возрасте, упражнения для мышц таза;
  • переход мужчины на питание преимущественно кашами, творогом, овощами и куриным мясом;
  • прекращение употребления алкоголя, включая пиво и курения.

Старость может быть более надежной и здоровой. Это зависит от выполнения рекомендаций врачей в трудоспособном возрасте.

Что это такое — аденома простаты представляет собой новообразование, берущее своё начало из железистого эпителия или стромального компонента простаты.

Данное образование имеет доброкачественный характер течения, а потому в отличие от злокачественных опухолей не метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и отдалённые органы и ткани.

Более ½ всех урологических больных выставлен диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В особенности это касается мужчин, чей возраст более 45 лет. Молодые мужчины крайне редко болеют данным заболеванием.

В патогенезе заболевания и возникновении клинической симптоматики особое значение играет разрастание ткани предстательной железы, приводящее к нарушению нормального оттока мочи и, как следствие, появлению различных жалоб связанных с данным явлением.

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин (Wasson J et al, 1994).

Перед операцией пациенту необходимо произвести следующие манипуляции по настоянию врача:

  • сдача анализа крови на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • сдача анализа мочи;
  • рентген легких и электрокардиографию;
  • звуковое исследование, позволяющее определить остаток мочи;
  • измерение скорости мочевыделения;
  • определение уровня антигена крови;
  • консультация терапевта и анестезиолога.

За сутки до операции по удалению раковых клеток предстательной железы требуется проведение клизмы и бритье ниже пупка. С того момента не разрешается употреблять пищу и пить. С утра начинается антибактериальная терапия.

После операционного удаления аденомы предстательной железы пациенту устанавливают систему обмывания мочевого пузыря фурацилином или другими специально предназначенными растворами. Жидкость поступает в пузырь по каналу катетера и выходит наружу вместе со сгустками крови. При этом необходимо придерживаться диеты: отказаться от калорийной, соленой, жареной пищи, употреблять простую воду в количестве нескольких литров в день и избегать физических нагрузок. Послеоперационный период содержит в себе антибактериальную терапию по истечении 10 дней после резекции.

Осложнения после резекции аденомы

В I и II стадии аденомы предстательной железы внезапно может развиться острая задержка мочеиспускания. Провоцирующими моментами аденомы предстательной железы могут быть прием алкоголя, запоры, понос, длительное воздержание от мочеиспускания и др. Нередко самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после катетеризации мочевого пузыря. Однако этот симптом служит серьезным предупреждением о необходимости хирургического лечения.

Нередким осложнением и симптомом аденомы предстательной железы является макрогематурия (наличие крови в моче), обусловленная варикозно расширенными венами в области шейки мочевого пузыря или камнями мочевого пузыря, когда она возникает после ходьбы, физической нагрузки. Болезнь может осложниться воспалением на любом участке мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, простатит).

Заболевание может длительно протекать без влияния на качество жизни, у большинства мужчин осложнения не развиваются. Однако они не редки и о них нужно знать.

  • Острая задержка мочи. Она проявляется внезапной невозможностью опорожнить мочевой пузырь и болью над лобком. Это состояние требует неотложной помощи, в мочевой пузырь вводят катетер или проводят небольшую операцию.
  • Инфекции мочевыводящих путей. Цистит и пиелонефрит развиваются из-за застоя мочи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий.
  • Камни мочевого пузыря – также следствие застоя мочи.
  • Повреждение мочевого пузыря. Если мочевой пузырь регулярно не вовремя опустошается, то он растягивается, в его стенках образуются выпячивания (карманы), в которых застаивается моча.
  • Повреждение почек. Повышенное давление в мочевом пузыре и мочеточниках может оказывать прямое повреждающее действие на почки. Это может приводить к развитию почечной недостаточности.

Если вовремя не начать лечить предстательную железу, то возможно развитие нежелательных последствия. Кроме того разные формы заболевания провоцируют свои осложнения. Так бактериальное острое воспаление может вызвать гнойные явления – абсцесс. В этом случае у мужчины наблюдается:

  • Лихорадка;
  • Повышение температуры;
  • Перекрытие канала выхода мочи из-за отека железы.

Кроме того абсцесс может спровоцировать заражение крови.

  • Боль при эякуляции;
  • Ослабление полового влечения;
  • Затруднения во время эрекции.

Патология также может быть причиной развития эпидидимита, орхита или везикулита.

Небактериальный простатит стимулирует развитие импотенции. Такой диагноз практически исключает возможность вести насыщенную сексуальную жизнь. В результате асимптоматического воспаления предстательной железы может возникнуть рак. Патологические процессы простаты, длящиеся иногда годами, протекают без симптомов.

Аденома простаты не является злокачественной опухолью, однако, при отсутствии правильной терапии могут развиться новые патологические процессы:

  • Мочекаменная болезнь;
  • Переполнение мочевого пузыря;
  • Цистит;
  • Воспаление почек или уретры;
  • Почечная недостаточность, переходящая в хроническое состояние.

Летальный исход перечисленные осложнения не вызывают, однако они существенно снижают качество жизни.

Аденома простаты при отсутствии необходимого лечения может привести к достаточно грозным последствиям и осложнениям, которые могут в значительной степени навредить человеку.

К наиболее часто встречающимся осложнениям данного заболевания следует отнести:

  • острая задержка мочи, требующая немедленной катетеризации мочевого пузыря;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в органах мочевыводящей системы: уретриты, циститы. пиелонефриты и др.;
  • мочекаменная болезнь ;
  • гидронефроз ;
  • хроническая почечная недостаточность ;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (запрос мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам).

Послеоперационный период может протекать с осложнениями:

  • кровотечение (вследствие чего может потребоваться переливание крови);
  • проникновение сперматозоидов в мочевой пузырь;
  • энурез;
  • сращивание мочеиспускательного канала;
  • эректильная дисфункция.

Недержание мочи является наиболее распространенным осложнением после операции. Следует понимать, что оно будет протекать некоторое время после лечения рака. Существуют различные типы и степени недержания мочи. У некоторых больных оно проявляется в меньшей степени (выделение капель), а у некоторых в довольно выраженной форме (при кашле, чихании, смехе).

При операции хирурги стараются сохранить по максимуму количество тканей вокруг мочевого пузыря и мышцы-сфинктера вокруг уретры, которые отвечают за удержание мочи. Однако бесследно освободиться от энуреза после операции невозможно. Но прогресс лечения позволяет уменьшить длительность течения осложнения.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

  • Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов и омега-кислот.
  • Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы.
  • Контроль массы тела.
  • Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни.
  • Регулярная половая жизнь.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

  • поведенческая терапия (см. в Лечении);
  • диета (см. выше);
  • исключение алкоголя;
  • избегание повышенных температур, например походов в сауну;
  • физические упражнения при аденоме простаты дают хороший эффект;
  • регулярное профилактическое посещение врача.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector