Проведение урологической операции

1. Что такое уретротомия?

Уретротомия — это хирургическая операция по вскрытию мочеиспускательного канала (уретры) при стриктурах (сужении) или непроходимости.

Стриктура – это патологическое сужение или зарастание просвета уретры, при котором нормальная слизистая оболочка и окружающие ткани заменяются рубцовой тканью, и внутренний диаметр канала становится меньше, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или полному перекрытию оттока мочи.

Рубцовые стриктуры диагностируют у 1,2 – 2,4% мужчин и у 0,5 – 0,9% женщин. Они могут быть врожденными (диагностируются редко) и приобретенными.

Стриктуры отличаются:

  • по степени сужения канала (степени проходимости мочи);
  • по локализации (разные отделы уретры);
  • протяженности (менее 10 мм, до 30 мм и более);
  • по множественности (единичное сужение или несколько);
  • по течению – первично сформированные, вторичные (рецидивирующие), осложненные.

Причиной первичных может быть внутриутробное нарушение развития эмбриона. Приобретенные (вторичные) рубцовые сужения развиваются после урогенитальных инфекций (уретрит, гонорея, цистит, баланит, кистоз цервикального канала), химических ожогов (введение в канал «марганцовки», соединений серебра, хлоргексидина, керосина), камня, застрявшего в канале, травмы, повреждений в ходе медицинских процедур (неправильная постановка катетера, лучевая терапия, ошибки при операциях на мочевыделительных и репродуктивных органах).

2. Виды и отличия

Сегодня существует несколько хирургических методов устранения рубцовых сужений. Выбор типа операции зависит от вида и причины стриктуры, местоположения, длине участка, противопоказаний. Целью хирургических вмешательств является формирование достаточного по диаметру просвета уретры для нормального мочеиспускания.

Наружная уретротомия, при которой уретра рассекается снаружи внутрь. Этот вид операции используют ограниченно:

  • при непроходимости мочеиспускательного канала и невозможности устранить ее с помощью внутренней уретротомии;
  • при закупорке уретры почечным камнем;
  • при стриктурах, осложненных образованием свища;
  • при восстановительных операциях в случаях большой протяженности суженого участка (от 20 мм и более).

Внутренняя уретротомия (слепая), которая относится к трансуретральным (выполняемым внутри уретры) оперативным техникам. Способ был особенно распространен в 60 – 90 гг. прошлого века. Его несомненным недостатком является высокая степень травматичности, поскольку хирург не видит операционного поля.

При этом способе для рассечения суженого участка канала используют специальный инструмент — уретром, который вводят внутрь уретры через наружное отверстие. Операцию проводят только, если стриктура проходима, ее протяженность не более 10 мм, при этом в окружающей ткани не имеется выраженных рубцовых уплотнений.

Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ) — это вид урологической эндоскопической операции с использованием специальной медицинской техники, позволяющей проводить хирургические манипуляции внутри канала под визуальным контролем. В настоящее время эта техника фактически полностью заменила слепую уретротомию.

При данном виде внутреннего вмешательства используют оптический уретротом (уретроскоп, уретроцистоскоп). Рубцы удаляют, применяя два вида уретроскопов: лезвие подвижного ножа («холодный нож») или электрод высокочастотного тока (электроинцизия).

Методика эффективна только при стриктурах, протяженность которых не превышает 5 – 10 мм, локализованных в бульбозном (луковичном) и бульбомембранозном отделах канала на анатомическом участке от ануса до основания полового органа.

Лазерная уретротомия (ЛОУ) считается наиболее безопасным и самым малотравматичным способом, который также проводится с применением эндоскопа. Техническое отличие между операциями в том, что при лазерной эндоскопической уретротомии фиброзные уплотнения иссекают с помощью лазерного луча.

Благодаря этому лазерная техника имеет серьезные преимущества:

  • исключается повреждение здоровых тканей;
  • кровотечение сводится к минимуму, поскольку лазерный луч коагулирует («заваривает») сосуды;
  • происходит полное обеззараживание хирургического поля;
  • риск развития повторного рубцового сужения ниже, чем при других видах операции;
  • врач способен контролировать все хирургические манипуляции, благодаря оптической технике и отсутствию крови в рабочем поле.
ПОДРОБНОСТИ:   Подготовка к операции в урологии

Разновидности

Хирургические вмешательства разделяют на радикальные и органосохраняющие. К первому виду методов прибегают в случаях образования злокачественных опухолей. Во время такой процедуры удаляют часть органа в границах здоровой ткани, с обязательным удалением региональных лимфатических узлов, которые для каждого органа специфичны.

Во всех других случаях хирурги склоняются к органосохраняющей методике. При проведении таких операций используют инвазивные и малоинвазивные способы доступа к оперированному органу. Открытое вмешательство подразумевает разрез мягких тканей на операционном столе. Современная медицина предлагает не такие кардинальные меры, распространенный малоинвазивный метод — эндоскопия. Во время процедуры используют цистоскоп, который вводят в уретру.

Оперирование мужских половых органов

Мужчины часто страдают от повреждения венозного оттока в яичке. Такое заболевание сопровождается сильным отеком. Устранить эту проблему поможет микрохирургическая подпаховая перевязка вен яичек. А также распространенным явлением является водянка яичка. Для лечения проводят процедуру гидроцелектомию.

Нередко при заболеваниях мочевыводящих путей мужчинам проводят пластику отверстия уретры или удаляют излишние образования на головке полового органа. При воспалении простаты применяют трансуретральную резекцию. Некоторым мужчинам нужно провести френулотомию, то есть рассечение уздечка для его удлинения.

Хирургическое лечение почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Заболевания органов мочевыделительной системы могут приносить сильные неудобства. Такие симптомы, как затруднительное мочеиспускание, недержание мочи, отеки, выделения из уретры, боли в области поясницы заставляют человека прибегать к хирургическим методам терапии. Операции на мочевом пузыре делаются в таких случаях, как:

  • Повреждение органа. Устраняется с помощью трансуретральной резекции.
  • Камни в полости мочевого пузыря. Ликвидируют через процедуру цистотомию.
  • Патологические каналы в стенках. Проводится лечение методикой Боари.
  • Язвы. Пораженные участки заменяют здоровыми.
  • Отслоение эпителия. Манипуляции проводятся с применением трансуретральной резекции (ТУР).

Хирургические вмешательства в структуру почек проводят с помощью таких методик, как:

  • Нефротомия. Показаниями к операции являются травмы органа, некрозы или злокачественные опухоли.
  • Нефростомия. Удаляют кистообразные образования, камни. Применяют при лечении гидронефроза.

Операции на мочевыводящих путях проводят при развитии таких болезней:

  • Периуретерит. Устраняют с помощью рассечения задней стенки уретры.
  • Повреждение мочеточника. Проводится уретеростомия.
  • Сужение уретры. Ликвидируют при помощи расширения мочеиспускательного канала.

Гинекологические операции

Операции мочеполовой системы могут проводиться в случае возникновения физических травм, онкологических заболеваний, врожденных дефектов внутренних органов, хронических воспалительных процессов, некрозов разных степеней тяжести. Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях, когда медикаментозная терапия не в состоянии вылечить болезнь или необходимо поддерживающее лечение, которое улучшит ход заболевания.

К пациенту во время хирургического вмешательства применяют общую или спинальную анестезию. Выбор метода зависит от физического здоровья больного, его возраста, физиологических особенностей и от психологического состояния. Подбором анестезии занимается врач — анестезиолог. Болезни сердца или инсульты могут поставить под вопрос проведение операции. А также по желанию человека можно улучшить эстетичный вид половых органов. Таким видом хирургической деятельности занимаются пластические хирурги.

Патология Вид вмешательства
Доброкачественная опухоль Удаление методом резекции
Рецидив рака матки Ампутация органа с придатками
Онкология шейки матки Конусообразное иссечение пораженных участков
Непроходимость маточных труб Роботизированная лапароскопия
Выпадение матки и влагалища Кольпография
Патологии плода на ранних стадиях Аборт
Деформация Пластическая хирургия
ПОДРОБНОСТИ:   Урологический пластырь - разновидности, инструкция, отзывы

Продолжительность любого вида урологической операции по устранению стриктур в мочеиспускательном канале колеблется от 30 до 60 минут. Это определяется локализацией рубцового сужения, его протяженностью, вовлеченностью в процесс окружающих губчатых тканей.

Чтобы пациент не страдал от боли, используются различные виды анестезии. Это зависит от объема и сложности операции, чувствительности и болевого порога.

При местном обезболивании обычно применяются гели-анестетики, растворы Прилокаина, Лидокаина. Если процедура проводится при общей или спинальной анестезии, то в этом случае прибегают к краткосрочному внутривенному наркозу, который легко переносится пациентами.

6.1. Наружная

Техника наружной уретротомии заключается в следующем:

  1. Пациент находится на урологическом кресле.
  2. Под местным обезболиванием или общим легким наркозом со стороны отверстия мочеиспускательного канала до места сращения его просвета вводится буж (гладкий металлический расширитель-трубка разного диаметра).
  3. Канал рассекается снаружи в здоровой части до места сужения, затем по нижней стенке вдоль стриктуры до здоровых тканей. Одновременно с рассечением стенки удаляются рубцовые уплотнения, перекрывающие ток мочи.
  4. Буж удаляется и вместо него в отверстие канала вводят мягкий катетер, который идет вдоль операционной раны до мочевого пузыря.
  5. На участке рассечения стенки уретры катетер укрывают окружающими тканями и раневую поверхность послойно зашивают.
  6. Катетер удаляют только после полного восстановления тканей.

Процедура заключается в том, что уретротом вслепую вводят в уретру, при этом его режущая часть рассекает рубцовые ткани в канале. Внутренний просвет увеличивается и в канал временно (до заживления рассеченных стенок) вводят мягкий катетер Тиммана. Операцию проводят при местном обезболивании, посредством введения в канал растворов анестетиков или под общим кратковременным наркозом.

Выполняется в операционной стационара, оснащенной эндоскопической аппаратурой.

Этапы:

  1. Вначале в уретру вводят тонкий буж-струну, который продвигают через суженый фрагмент уретры, он необходим, как инструмент, направляющий перемещение уретроцистоскопа.
  2. По струне к участку стриктуры вводят оптическийуретроцистоскоп, представляющий собой длинную полую трубку, оснащенную микрокамерой и осветительным прибором. С их помощью врач видит внутреннее строение уретры и мочевого пузыря.
  3. Внутрь канала уретроцистоскопа встроен нож («холодный» или термический), посредством движений которого хирург рассекает рубцовые кольца в месте патологического сужения, расширяя просвет уретры на этом участке. При этом врач просматривает через камеру все операционное поле.
  4. После удаления стриктуры, в мочевой пузырь для оттока мочи на 2 – 7 дней вводят уретральный катетер Фолея.

Оптическая уретротомия, как любая операция, выполняемая в условиях визуального контроля манипуляций намного эффективней и безопасней по сравнению со слепой уретротомией

Процедура проводится аналогично ВОУ, но в отличие от обычной оптической уретротомии, для иссечения рубцовых сужений в качестве скальпеля используют луч лазера, полностью «выпаривающий» патологически измененные ткани и обеззараживающий участок обработки.

Особенность лазерного скальпеля в том, что при операции происходит коагуляция сосудов с просветом до 2 мм в диаметре, что практически исключает кровотечение.

Для хирургических манипуляций используют аргоновый, эксимерный, диодный и другие виды лазеров. В последние 10 лет хирурги применяют тулиевый и гольмиевым и тулиевый лазер, которые позволяют иссечь аномальные тканевые структуры в разных направлениях с большей точностью и безопасностью.

3. Показания к проведению

Основные патологические состояния, при которых показана уретротомия:

  • противопоказания к радикальному методу лечения – пластической операции на уретре;
  • единичные и множественные стриктуры длиной до 10 – 15 мм, наилучший результат уретротомия показывает при аномальном сужении протяженностью менее 5 мм);
  • склероз шейки мочевого пузыря.
ПОДРОБНОСТИ:   Комплексное уродинамическое исследование КУДИ

Клинические признаки, указывающие на высокую вероятность образования рубцовых сужений в уретре:

  • затрудненное мочевыделение;
  • слабая, прерывистая струя, разбрызгивание;
  • уменьшенный объем выделяемой мочи;
  • ощущение недостаточного освобождения пузыря;
  • частое, иногда болезненное испускание мочи;
  • задержка процесса мочевыделения;
  • натуживание перед мочеиспусканием;
  • стекание мочи уже после окончания самого процесса;
  • слизистые, желтоватые выделения из уретры, окрашивание мочи в красноватый цвет (кровь);
  • боли внизу живота.

Постоянное напряжение мышц живота, необходимое пациенту, чтобы помочиться, приводит к гипертрофии (увеличению) мышечной оболочки мочевого пузыря, которая затем атрофируется, а ее сократительная функция все больше снижается.

Поэтому орган уже не способен опорожняться полностью, и после каждого мочеиспускания в нем остается определенный объем жидкости (остаточная моча). Если ее количество превышает 100 мл, это рассматривается, как серьезная аномалия, так как подобное патологическое состояние ведет к камнеобразованию, инфицированию мочевыделительной системы, включая почки, гидронефрозу и дисфункции почек – крайне опасной для жизни.

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

  • заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
  • стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
  • сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
  • выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
  • безрезультатность первой оптической уретротомии;
  • сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
  • острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
  • свищи в уретре;
  • травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
  • злокачественные процессы;
  • беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
  • болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

8. Возможные осложнения

Среди основных неприятных последствий могут наблюдаться:

  • Реакция на общий наркоз. Возникает очень редко, поскольку используют легкий краткосрочную анестезию. Основные проявления: головокружение, снижение артериального давления, одышка.
  • Разрыв стенок мочеиспускательного канала, травма окружающих органов;
  • Кровотечение (почти всегда связано с эрекцией после операции).
  • Затекание промывающих растворов в окружающие ткани.
  • Повторное формирование стриктуры.
  • Эректильная дисфункция в результате формирования фистулы между губчатой тканью, где проходит мочеиспускательный канал и пещеристой тканью полового органа. Устраняют хирургически, ликвидируя сообщение между ними посредством ушивания.
  • Недержание мочи (при внутренней уретротомии, проводимой на участке мембранозного отдела уретры).
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (5 – 26%) такие, как: уретрит, простатит, орхоэпидидимит, пиелонефрит в результате недостаточной асептики и антисептики, развития инфекции в мочевых путях еще до операции или внутрибольничной инфекции.

9. Прогноз

Долгосрочный результат (до 2 лет) все виды внутренней уретротомии показывают при коротких (до 5 – 10 мм) первичных стриктурах в бульбозном отделе уретры без выраженных рубцовых разрастаний в губчатой ткани, прилежащей к участку сужения.

Если суженый участок длиннее 20 мм, то по статистике повторные стриктуры в первый год после уретротомии возникают у 30 – 40 пациентов из ста прооперированных, на втором году рецидивы возникают почти у 85% больных.

Повторное проведение уретротомии специалисты категорически не рекомендуют, поскольку почти со 100% вероятностью после операции возникнет новый рецидив и образование более протяженной и плотной стриктуры. В этом случае оптимальным вариантом являются квалифицированно выполненные открытые реконструктивные операции на уретре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector