Болезни мочевого пузыря и их лечение

Патогенез

Механизм формирования сморщенного мочевого пузыря зависит от причин, спровоцировавших заболевание. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологической эфферентной импульсации из пораженного участка спинного или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение уровезикальной стенки завершается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон, их замещением соединительной тканью. Фиброзно-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевика.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре.

Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.

Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.

Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения рака новообразований в 1,6-1,8 раз. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Уменьшение функциональной и анатомической емкости мочевика может быть обусловлено как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическими повреждениями стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивностью мочевого пузыря, наблюдается у 15,6%-16% пациентов-мужчин и у 16,9-17,4% заболевших женщин.

  • Бактериальное и паразитарное воспаление. Более чем в 60% случаев сморщивание мочевого пузыря происходит при поражении мочевыделительных органов микобактерией туберкулеза. При этом рубцово-склеротическая деформация органа зачастую усугубляется его гиперрефлексией вследствие постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Сморщенный мочевик также выявляется у пациентов с шистосомозом (бильгарциозом).
  • Неинфекционные циститы. Распространенной причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, в основе которого, вероятнее всего, лежат аутоиммунные и аллергические процессы. Кроме того, поствоспалительная деформация мочепузырной стенки наблюдается в результате перенесенного лучевого цистита, осложняющего радиотерапию злокачественных новообразований тазовых органов (рака простаты, шейки матки и т. п.).
  • Длительное искусственное отведение мочи. При катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочевыделение происходит самопроизвольно без напряжения детрузора. Поскольку моча в органе фактически не накапливается, его объем естественным образом уменьшается. Дополнительной предпосылкой к сморщиванию становятся укорочение, гипотрофия, а в крайних случаях и атрофия мышечных волокон, продолжительное время не испытывающих функциональной нагрузки.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания).

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
  • Т2 – рак распространяется на поверхностный мышечный слой
  • Т3 – в процесс вовлекается глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
  • Т4 – инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
  • М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Какие признаки характерны для патологий мочевого пузыря

Этот отдел мочевыводящих путей может страдать от заболеваний различного происхождения. При этом симптомы болезни мочевого пузыря не обладают специфичностью, то есть они не могут указать на конкретную патологию данного органа. Так, болевые ощущения в нижней части живота присутствуют как при цистите, так и при воспалении аппендикса или придатков у женщин.

Поэтому клинические признаки не всегда могут служить единственным основанием для диагностики патологий. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо развернутое лабораторное и инструментальное обследование пациента, изучение анамнеза и особенностей его наследственности. Это тем более нужно, учитывая, что заболевания мочевого пузыря очень разнообразны. Все они подразделяются на следующие группы:

  • врожденные аномалии (удвоение органа, экстрофия, недоразвитие, болезнь Мариона, дивертикулы);
  • инфекционные неспецифические патологии, встречающиеся наиболее часто и вызванные неспецифической патогенной или условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки);
  • инфекционные специфические заболевания, вызванные возбудителями гонореи, сифилиса, микоплазмоза, трихомониаза, хламидиоза;
  • травматические повреждения, в том числе при мочекаменной болезни;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования.

Каждая патология из этих групп обладает собственной клинической картиной, но симптомы болезней мочевого пузыря, такие, как признаки дизурии, боль или изменения урины, могут присутствовать в различной степени выраженности. Их можно представить следующим образом:

  1. Дизурические явления.
  2. Болевой синдром различной интенсивности.
  3. Изменения параметров мочи.

Под понятием «дизурические явления» подразумеваются различные нарушения мочеиспускания. Это могут быть слишком частые походы в туалет днем (чаще индивидуальной нормы), никтурия (ночные мочеиспускания чаще 2 раз), затруднения вытекания урины или недержание мочи.

При таком заболевании, как нейрогенный мочевой пузырь, протекающем с гиперрефлексией, наблюдается поллакиурия (учащение мочеиспусканий небольшими объемами), недержание мочи или энурез, императивные (очень сильные) позывы. При гипорефлекторной форме, когда орган является гипотоничным или атоничным, характерны очень слабые позывы, задержка урины, а мочеиспускания происходят редко и большими объемами.

Если мочевой пузырь поражен воспалительным процессом инфекционного происхождения, то наблюдаются такие признаки дизурии, как поллакиурия с частыми и сильными позывами, задержка или недержание мочи. При недостаточности клапанного аппарата мочеточников и формировании пузырно-мочеточникового рефлюкса развиваются симптомы поллакиурии.

Чисто мужскими причинами дизурии становятся различные патологии предстательной железы. Ее доброкачественное (аденома) или злокачественное разрастание (рак), а также воспаление (простатит), обязательно сказываются на процессе выведения мочи. При всех этих патологических процессах ткань простаты сдавливает шейку мочевого пузыря и начальный отрезок мочеиспускательного канала, мешая при этом нормальному опорожнению органа.

Болезни мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей протекают, как правило, с формированием болевого синдрома. Боль локализуется в нижней зоне брюшной полости, над лобком; в определенных ситуациях наблюдается иррадиация по всей области живота и в поясницу. Она характерна как для мочекаменной болезни, так и для инфекционных патологий органа.

урология заболевании мочевого пузыря

Чем острее воспалительный процесс и тяжелее его течение, тем значительней выражен болевой синдром. Как правило, его инициирует раздражение или травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря, которая происходит как при наличии конкрементов в органе, так и при деструктивных нарушениях в эпителиальном слое, наблюдающихся во время внедрения патогенной микрофлоры.

В клинической практике при патологиях мочевыделительного тракта применяется такой термин, как синдром болезненного мочевого пузыря. В большинстве случаев он соотносится с интерстициальным циститом, по поводу которого в среде урологов до сих пор нет единого мнения. Но точно известно, что это заболевание является полиэтиологичным, то есть к нему могут привести разнообразные негативные факторы.

Кроме хронической боли тянущего характера, локализующейся в зоне малого таза, при данном синдроме наблюдается ургентное или учащенное мочеиспускание. Следует отметить, что констатация синдрома болезненного мочевого пузыря происходит только при наличии не менее полугода постоянных болей в области органа, ощущения в нем давления или дискомфорта.

ПОДРОБНОСТИ:   Основные заболевания в урологии

Исследование мочи при заболеваниях мочевого тракта играет ключевую роль. Как правило, нормальные показатели этой биологической жидкости приобретают отклонения, связанные с определенным патологическим процессом, происходящем, к примеру, в мочевом пузыре. Изменяется окраска, удельный вес, запах, могут появиться неестественные примеси и белок, состав осадка приобретает другие составляющие.

Обычный соломенно-желтый оттенок урины может стать более светлым, если объем мочи увеличен. Соответственно, несколько снижается и концентрация мочи, а значит, и ее удельный вес. Появление розового или красного цветового оттенка однозначно свидетельствует о примеси крови, что наблюдается при геморрагическом или язвенном цистите.

При этом в мочевом осадке обязательно обнаружится огромное количество эритроцитов. Потеря прозрачности может объясняться как долгим отстаиванием урины и выпадением солей в осадок, так и примесью слизи или гноя. В последнем случае появляется неприятный запах мочи, напоминающий несвежие яйца. Этот признак характерен для деструктивных циститов, при которых слизистая оболочка и даже мышечный слой поражаются гнойно-некротическим процессом.

Кроме того, опухоли мочевого пузыря также «отражаются» на состоянии выделяющейся мочи. Особенно это характерно для поздних стадий рака, когда новообразование разрушает ткань органа, а продукты распада, гной и кровь поступают в мочу. Она приобретает гнилостный запах и темный цвет.

Инфекционное поражение является самым частым среди патологий этого органа. Внедрение бактерий в слизистую оболочку приводит к активации собственных защитных факторов, и на борьбу с инфекцией устремляются лейкоциты, называемые киллерами. Начинается воспалительный процесс, который становится причиной появления в полости органа огромного количества разрушенных клеток эпителия, погибших лейкоцитов и бактерий, их фрагментов, слизи и продуктов распада.

Естественно, что все эти клетки и органические соединения оказываются в моче. Поэтому при исследовании урины, если подозревается воспалительный процесс в слизистой оболочке, в мочевом осадке всегда будут лейкоциты, много эпителия, бактерии.

Следует отметить, что большое содержание лейкоцитов в моче также наблюдается при поражении почек (гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром), при воспалениях уретры или предстательной железы. Для туберкулеза мочевого пузыря характерна упорная лейкоцитурия с регулярной гематурией.

Обнаружение эритроцитов в моче называется гематурией. Если их много (макрогематурия), то урина меняет цвет на оттенок «мясных помоев». При микрогематурии единичные эритроциты отмечаются только во время микроскопии. Этот симптом характерен для таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит (геморрагический, язвенный, туберкулезный), злокачественная опухоль.

Симптомы

Каковы основные признаки и симптомы болезней мочевого пузыря?

Острый цистит является неосложненной инфекцией мочевого пузыря, который развивается довольно быстро, обычно в течение несколько часов после выявления его возбудителя, которым обычно выступает переохлаждение. Осложненной формой инфекции мочевого пузыря является хронический цистит. Он является, вторичны осложнением, которое усугубляет имеющиеся заболевания мочеиспускательной системы, половых органов или почек.

Интерстициальный цистит или простая язва мочевого пузыря, является редким заболеванием мочевого пузыря. Оно связано с нарушением кровообращения на участке мочевого пузыря, в последствии закупоривания крупного сосуда, септического тромбоза или при сдавливании сосудов воспалительным отеком. Симптомы данного заболевания: боли в области пузыря, частые болевые мочеиспускания, примеси крови в моче.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это аномальное развитие мышечного слоя в конечном отделе мочеточника. Такая болезнь мочевого пузыря характеризуется избыточным развитием соединительной ткани и недостаточным развитием эластичных и мышечных волокон. На развитие симптомов этой болезней мочевого пузыря сильно влияет расположение впадения мочеточника в пузырь. Чем выше расположен этот вход, тем крепче соединительные свойства.

Парацистит является воспалением жировой клетчатки возле пузыря. Болезни мочевого пузыря, симптомы такого заболевания повышенная температура до 39-40ºС и признаки гнойной интоксикации. Могут появляться опухоли в надлобковой зоне, болезненное и частое мочеиспускание. Появление гноя в моче связано с возникновением парацистита в результате цистита, который был ранее или прорыва гнойника в мочевую полость.

Нервно-мышечная дисплазия мочеточников сопровождается симптомами расширенных и удлиненных мочеточников, при этом сильно нарушается динамика мочеточников, замедляется или отсутствует сократительная способность.

Инфравезикальная обструкция – это препятствие оттоку мочи в районе шейки мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале. В данный термин включено несколько заболеваний, связанных с болезнями мочевого пузыря: рост соединительной ткани в шейке пузыря, клапаны заднего канала уретры, увеличение семенного бугорка, сужение и закупорка мочеиспускательного канала.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов;

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от того, каким именно патологическим процессом поражен орган, какова его стадия и тяжесть, есть ли сочетание с заболеваниями других мочевыделительных отделов и внутренних органов. Лечение мочевого пузыря у женщин и мужчин осуществляется всегда дифференцированно, в соответствии с наличествующим у пациента комплексом патологических синдромов и симптомов, а также учитывая уровень его иммунитета и сопутствующие состояния.

Если произошло инфицирование органа восходящим, нисходящим или гематогенным путем, то развивается острый или, в дальнейшем, хронический цистит. В этих случаях лечение мочевого пузыря предусматривает использование медикаментов и других терапевтических способов в комплексе:

  • обязательная бессолевая диета, с ограничением животных белков, маринованных, жирных и копченых блюд;
  • достаточный питьевой режим;
  • антибиотики различных групп, широкого спектра действия;
  • спазмолитические препараты, нормализующие тонус мышечной стенки органа;
  • жаропонижающие средства, при выраженном интоксикационном синдроме;
  • лекарства, модулирующие иммунитет, а также комплексные витаминные препараты.

Таким же способом, с применением комплексного подхода, осуществляется лечение различных болезней мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей, если они вызваны другими причинами. В каждом случае учитывается патогенез патологии, то есть все направления, по которым происходит развитие заболевания. В соответствии с этим, назначаются определенные группы лекарственных средств.

Наряду с многообразными способами традиционной медицины применяются и народные методы. Осуществление местных или общих тепловых процедур, изготовление и употребление целебных растительных отваров или настоев возможно в привычных и спокойных домашних условиях, что оказывает отличное влияние на процесс выздоровления.

Заболевание проявляется непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, возникающими до 18-23 раз в сутки, в том числе от 6 раз и более ночью. Отмечается уменьшение объема выделившейся мочи в каждой порции. Часть пациентов предъявляет жалобы на ощущение тяжести или сдавливание в надлобоковой области. В редких случаях возникает болезненность внизу живота, интенсивность которой несколько уменьшается после отхождения мочи.

ПОДРОБНОСТИ:   Статистика урологически заболеваний в россии

Патология мочевого пузыря может иметь разное происхождение, однако многие болезни обладают схожими симптомами.

Особого внимания заслуживает появление следующих тревожных признаков:

  • боль внизу живота и паховой области;
  • дизурические явления: затрудненное мочеиспускание, учащенные позывы на опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи, слабая или прерывистая струя мочи;
  • увеличение или уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
  • зуд, жжение или боль при мочеиспускании;
  • появление в моче примесей гноя или крови, осадка, хлопьев, песка;
  • повышение температуры тела.

При возникновении одного или нескольких симптомов стоит обратиться к урологу или терапевту. В случае значительного ухудшения состояния необходимо вызвать «скорую помощь».

Мочевой пузырь человек может ощущать по двум причинам:

  • Пузырь полный;
  • Воспаленный.

В первом случае требуется опорожнить мочевой пузырь, во втором необходимо выявить причину болезненности. Болезни мочевыводящей системы различны, но имеют несколько похожих симптомов. При проблемах с органом мужчина может испытывать острую, колющую или тупую боль. Болевой синдром может длиться долго или быстро проходить.

Все патологии внутренних органов малого таза ведут к проблемам с мочеиспусканием. Человек часто посещает туалет. После этого у мужчины остается ощущение не опустошенного мочевого пузыря. Особенно часто эта проблема возникает в ночное время. Пациент не высыпается, становится раздражительным. При длительном течение заболевания, у мужчины может возникнуть депрессия на фоне нервного стресса. Такие люди нуждаются в помощи психологов и невропатологов.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Иногда новообразование удается пропальпировать при гинекологическом бимануальном исследовании у женщин или ректальном исследовании у мужчин. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА.

Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение. Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование.

Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.

Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата. С этими же целями могут использоваться компьютерная и магнитно-резонансная диагностика. Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Диагностический поиск у больных с подозрением на сморщенный мочевой пузырь направлен на оценку емкости органа, функциональной состоятельности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической или функциональной емкости. Больным назначают комплексное инструментальное обследование, включающее такие рекомендованные методы диагностики, как:

  • Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости выполнения исследования на наполненном мочевике, поэтому в ряде случаев предпочтительным оказывается трансвагинальный, трансректальный, трансуретральный методы сканирования. Объем сморщенного органа оказывается существенно уменьшенным. После опорожнения в нем определяется нормальное или сниженное количество остаточной мочи.
  • Ретроградная цистография. Введение в полость мочевого пузыря рентгеноконтрастного вещества при цистографии позволяет точнее оценить его емкость по объему инстиллированного препарата. На рентгеновском снимке определяются резкое уменьшение размеров органа, возможные изменения его формы и расположения, выявляются специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни, признаки воспаления.
  • Уродинамические исследования. С помощью урофлоуметрии и цистометрии опорожнения удается обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Цистометрия наполнения выявляет снижение объема жидкости, при котором возникает позыв к мочеиспусканию. В качестве дополнительного метода рекомендовано видеоуродинамическое исследование.

Информативным методом выявления возможных причин сморщенного мочевика является цистоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов, получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биоптата. У части пациентов с микроцистисом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита может быть выявлен с помощью посева мочи на микрофлору.

По показаниям для исключения возможной почечной патологии выполняют УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови, нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенный характер заболевания рекомендованы КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика проводится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие патологии, а также с эндофитным раком мочевого пузыря. По решению врача-уролога больному назначают консультации фтизиатра, инфекциониста, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.

При появлении любых неприятных симптомов следует обратиться к терапевту или урологу. Для поиска причины проблемы проводятся такие исследования:

  • Общий анализ мочи – позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей, определить признаки воспалительного процесса.
  • Специальные анализы мочи (проба по Нечипоренко, по Зимницкому и др.) при подозрении на сопутствующую патологию почек.
  • Бактериологический посев мочи для выявления возбудителя болезни при инфекционном поражении мочевого пузыря.
  • УЗИ мочевого пузыря – помогает выявить камни и опухоли, стриктуры, аномалии развития и другие изменения.
  • КТ и МРТ назначается при неэффективности УЗИ для прицельного поиска проблемы.
  • Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

После проведенного обследования назначается лечение с учетом выявленных данных.

Принципы лечения

Лечение мочевого пузыря травами, как и любое другое лечение, проводится только после консультации с врачом. Кроме того, траволечение дополнит, но никак не заменит основное лечение, которое должен назначить только лечащий врач. При фитотерапии улучшение состояния больного наступает, как правило, через 2, максимум 3 недели регулярного приема трав и травяных сборов.

Основой траволечения при воспалении мочевого пузыря является питье больным значительного количества жидкости, особенно настоев, приготовленных из различных трав.

Эритроциты в моче

Лечение болезней мочевого пузыря народными средствами

Для лечения воспаления мочевого пузыря очень действенна трава буку (Barosma betulina) Это природное антисептическое средство, смягчающее воспаленную слизистую оболочку, дает возможность избежать применения антибиотиков.

При болях и лечении мочевого пузыря хорошо помогает отвар молочая. Три столовых ложки сухой травы молочая заливают ½ литра кипятка, накрывают, укутывают и настаивают в течение одного часа. Затем, остудив, процеживают и пьют вместо чая в течение дня. Для полного излечения отвар молочая нужно принимать как минимум 1 месяц.

Широко применяют при лечении воспаления мочевого пузыря травяные сборы. Например, такой. Залив крутым кипятком смесь цветков календулы, травы ромашки аптечной и травы тысячелистника (по 1 ст. л.), настаивать 2 часа. Теплый настой пить по 2/3 стакана за полчаса до еды 3 раза в день как минимум в течение 10 дней.

Если вас настигли болезни мочевого пузыря приготовьте это средство. Гончарную глину и яблочный уксус нужно соединить, тщательно размешать. Смесь нанести на ткань или марлю и прикладывать к пояснице в области почек.

Натертый печеный или свежий лук прикладывать как компресс на низ живота 1 раз в день на 1-2 часа для лечения болезней мочевого пузыря.

Картофель отварить в кожуре и размять. На дно ведра положить нагретый кирпич, сверху установить кастрюлю, наполненную картофельным пюре. Больной, укутав в одеяло нижнюю часть тела, усаживается на ведро. Проводят такое прогревание в течение 10 минут на ночь или через день, пока признаки болезни не исчезнут полностью. Как правило, курс лечения мочевого пузыря травами составляет от 7 до 12 процедур.

ПОДРОБНОСТИ:   Витамины витамин с витамины группы в для кошек с хпн

Применяя лекарственные травы, нужно помнить, что это хоть и народное, но лекарство для лечения мочевого пузыря, поэтому пить постоянно и бесконтрольно отвары трав все-таки не стоит. Проконсультировавшись с лечащим врачом, во время приема нужно наблюдать за своим самочувствием. При неблагоприятных изменениях (повышение артериального давления, слабость, усиление боли в мочевом пузыре или в области почек), следует немедленно прекратить прием лекарств и сообщить о них своему врачу.

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях новообразования; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью. В ходе трансуретральной резекции опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР может дополняться местной химиотерапией.

К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы: отведение мочи наружу (имплантация мочеточников в кожу, либо в сегмент кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку); отведение мочи в сигмовидную кишку; формирование кишечного резервуара (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки.

Основными задачами при ведении больных с микроцистисом является уменьшение частоты мочеиспусканий, увеличение накопительной способности, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, который спровоцировал расстройство, назначают соответствующее этиопатогенетическое лечение. Для купирования симптоматики в практической урологии применяют следующие терапевтические и хирургические подходы:

  • Медикаментозное расслабление детрузора. Лечение начинают с консервативной терапии блокаторами М-холинорецепторов. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспусканий и увеличивается емкость сморщенного органа. В качестве альтернативы может быть предложена инъекция ботулотоксина в детрузор, приводящая к обратимой атрофии нервных окончаний. Лекарственная терапия более эффективна при функциональном типе расстройства.
  • Гидродилатация. Метод широко применяется для безоперационного увеличения емкости сморщенного мочевика путем нагнетания в него жидкости. При адекватном проведении процедуры возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением первичной и вторичной гиперреактивности детрузора. В ходе гидродилатации также удается более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления емкости органа при наличии склеротических изменений.
  • Пересечение нервных волокон. Наиболее часто частичная денервация сморщенного мочевика выполняется в ходе трансуретральной детрузоротомии. Снижение интенсивности патологической импульсации позволяет избавиться от императивных позывов к мочеиспусканию и опосредованно увеличить накопительную емкость мочевика. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью. Денервация мышечной оболочки путем открытого или эндоскопического циркулярного рассечения стенки не нашла широкого применения из-за недостаточной эффективности.
  • Пластика мочевого пузыря. Замещение мочепузырной стенки фрагментами органов ЖКТ показано при органическом сморщенном мочевике с высокой ригидностью склерозированных тканей. Реже операцию применяют при терапевтически резистентных функциональных расстройствах. При отсутствии осложнений проводится аугментационная цистопластика с созданием «заплаты», увеличивающей объем мочевика. Если заболевание осложнилось уретерогидронефрозом, предпочтительна частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки.

При длительном течении заболевания, развитии склероза в области мочепузырного треугольника со стенозом устьев мочеточников нарушается естественный пассаж мочи. У 75-77% пациентов со сморщенным мочевиком застойные процессы, обусловленные органическими причинами, завершаются развитием гидроуретеронефроза, снижением функциональных возможностей почек, нарастанием признаков хронической почечной недостаточности, осаждением солей в чашечно-лоханочной системе (мочекаменной болезнью).

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза.

Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, растяжимости мочепузырной стенки позволяет компенсировать расстройство, а при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной холинолитической терапии составляет 24-39%, и, поскольку у 47-57% пациентов возникают побочные эффекты, в настоящее время чаще выполняют более результативную хирургическую денервацию или цистопластику.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения туберкулеза, своевременную терапию его легочных и внелегочных форм, лечение циститов различного происхождения, сокращение сроков искусственного отведения мочи с ранним началом тренировок детрузора. Для предупреждения сморщивания после проведения лучевой терапии тазовых органов мочевой пузырь необходимо опорожнять перед каждым сеансом ионизирующего воздействия, а в его полость вводить радиопротективные препараты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector